Despite advances in treatments for Hodgkin's lymphoma, about 20% of patients still die from progressive disease. Current prognostic models predict the outcome of treatment with imperfect accuracy, and clinically relevant biomarkers have not been established to improve on the International Prognostic Score.

Abstract Approximately 5% to 10% of diffuse large B-cell lymphomas (DLBCLs) harbor an MYC oncogene rearrangement (MYC+). The prognostic significance of MYC+ DLBCL was determined in an unselected population of patients with newly diagnosed DLBCL treated with rituximab in combination with cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisone chemotherapy (R-CHOP). Using a Vysis break-apart fluorescence in situ hybridization probe, 12 of 135 (8.8%) cases of MYC+ DLBCL were identified that had no defining high-risk features. MYC+ DLBCL was associated with an inferior 5-year progression-free survival (66% vs 31%, P = .006) and overall survival (72% vs 33%, P = .016). Multivariate analysis confirmed the prognostic importance of MYC for both progression-free survival (hazard ratio = 3.28; 95% confidence interval, 1.49-7.21, P = .003) and overall survival (hazard ratio = 2.98; 95% confidence interval, 1.28-6.95, P = .011). Cases of MYC+ DLBCL also had a higher risk of central nervous system relapse (P = .023), independent of other risk factors. The diagnosis of MYC+ DLBCL is likely underappreciated; and given the lack of defining risk factors, fluorescence in situ hybridization for MYC rearrangements should be performed in all patients with DLBCL. In the R-CHOP treatment era, MYC+ DLBCLs have an inferior prognosis. Treatment regimens similar to those used in Burkitt lymphoma may be more appropriate in this patient population and need to be prospectively tested.

Using whole transcriptome sequencing, Steidl et al. identify recurrent gene translocations in B-cell lymphomas that involve the class II transactivator CIITA, the 'master regulator' of the major histocompatibility complex. These translocations downregulate cell surface HLA class II and, with some fusion partners, lead to overexpression of CD274/CD273 ligands, potentially reducing the anti-tumour immune response against these lymphomas. Recurrent rearrangements of CIITA may represent a genetic mechanism that is involved more widely in interactions between tumours and their microenvironment in lymphoid cancers. Using whole-transcriptome sequencing, this paper identifies recurrent gene translocations in B-cell lymphomas that involve the MHC class II transactivator CIITA. These translocations lead to downregulation of cell surface HLA class II expression and, in the case of some fusion partners, overexpression of CD274/CD273 ligands, which have the potential to reduce the antitumour response against these lymphomas. Chromosomal translocations are critically involved in the molecular pathogenesis of B-cell lymphomas, and highly recurrent and specific rearrangements have defined distinct molecular subtypes linked to unique clinicopathological features1,2. In contrast, several well-characterized lymphoma entities still lack disease-defining translocation events. To identify novel fusion transcripts resulting from translocations, we investigated two Hodgkin lymphoma cell lines by whole-transcriptome paired-end sequencing (RNA-seq). Here we show a highly expressed gene fusion involving the major histocompatibility complex (MHC) class II transactivator CIITA (MHC2TA) in KM-H2 cells. In a subsequent evaluation of 263 B-cell lymphomas, we also demonstrate that genomic CIITA breaks are highly recurrent in primary mediastinal B-cell lymphoma (38%) and classical Hodgkin lymphoma (cHL) (15%). Furthermore, we find that CIITA is a promiscuous partner of various in-frame gene fusions, and we report that CIITA gene alterations impact survival in primary mediastinal B-cell lymphoma (PMBCL). As functional consequences of CIITA gene fusions, we identify downregulation of surface HLA class II expression and overexpression of ligands of the receptor molecule programmed cell death 1 (CD274/PDL1 and CD273/PDL2). These receptor–ligand interactions have been shown to impact anti-tumour immune responses in several cancers3, whereas decreased MHC class II expression has been linked to reduced tumour cell immunogenicity4. Thus, our findings suggest that recurrent rearrangements of CIITA may represent a novel genetic mechanism underlying tumour–microenvironment interactions across a spectrum of lymphoid cancers.

Abstract We studied the role of multiple biomarkers in determining outcome in follicular lymphoma (FL), concentrating in particular on the role of benign macrophages. The study group consisted of uniformly staged and treated patients with FL enrolled in a phase 2 trial between 1987 and 1993. All patients were younger than 61 years of age, had advanced-stage FL, and were treated with a multiagent chemotherapy regimen, BP-VACOP (bleomycin, cisplatin, etoposide, doxorubicin, cyclophosphamide, vincristine, and prednisone), followed by involved region radiation. The median follow-up of living patients was 12.5 years, and the median survival was 16.3 years. The International Prognostic Index (IPI) was predictive of overall survival (OS) (P = .003). Biopsy specimens from all cases were stained with an anti-CD68 antibody. Of the 99 evaluable patients with FL, 87 had less than 15 CD68+ macrophages/high-power field (hpf) (median, 7; range, 1-14) and 12 had more than 15 CD68+ macrophages/hpf (median, 20; range, 16-25) with a median OS of 16.3 vs 5.0 years, respectively (P < .001). A multivariate Cox model that included the IPI score, the histologic grade, and the lymphoma-associated macrophage (LAM) score, showed IPI and LAM to be independent predictors of OS (P = .009 and P = .004, respectively). The LAM content of FL predicts survival, and these data support a prominent role for nonneoplastic immune cells in the biology of FL. (Blood. 2005;106:2169-2174)

Purpose To evaluate the prognostic impact of cell-of-origin (COO) subgroups, assigned using the recently described gene expression–based Lymph2Cx assay in comparison with International Prognostic Index (IPI) score and MYC/BCL2 coexpression status (dual expressers). Patients and Methods Reproducibility of COO assignment using the Lymph2Cx assay was tested employing repeated sampling within tumor biopsies and changes in reagent lots. The assay was then applied to pretreatment formalin-fixed paraffin-embedded tissue (FFPET) biopsies from 344 patients with de novo diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) uniformly treated with rituximab plus cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisone (R-CHOP) at the British Columbia Cancer Agency. MYC and BCL2 protein expression was assessed using immunohistochemistry on tissue microarrays. Results The Lymph2Cx assay provided concordant COO calls in 96% of 49 repeatedly sampled tumor biopsies and in 100% of 83 FFPET biopsies tested across reagent lots. Critically, no frank misclassification (activated B-cell–like DLBCL to germinal center B-cell–like DLBCL or vice versa) was observed. Patients with activated B-cell–like DLBCL had significantly inferior outcomes compared with patients with germinal center B-cell–like DLBCL (log-rank P < .001 for time to progression, progression-free survival, disease-specific survival, and overall survival). In pairwise multivariable analyses, COO was associated with outcomes independent of IPI score and MYC/BCL2 immunohistochemistry. The prognostic significance of COO was particularly evident in patients with intermediate IPI scores and the non–MYC-positive/BCL2-positive subgroup (log-rank P < .001 for time to progression). Conclusion Assignment of DLBCL COO by the Lymph2Cx assay using FFPET biopsies identifies patient groups with significantly different outcomes after R-CHOP, independent of IPI score and MYC/BCL2 dual expression.

Abstract The activated B cell–like (ABC) subgroup of diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) is characterized by constitutive activation of the nuclear factor-κB (NF-κB) pathway. In this study, we showed that the NF-κB pathway induced the expression of the cytokines interleukin (IL)-6 and IL-10 in ABC DLBCL cell lines, which also have high levels of total and phosphorylated signal transducer and activator of transcription (STAT) 3 protein, suggesting autocrine signaling. Using RNA interference for STAT3, we defined a gene expression signature of IL-6 and IL-10 signaling through STAT3. Based on this signature, we constructed a molecular predictor of STAT3 signaling that defined a subset of ABC DLBCL tumors with high expression of STAT3, IL-6, and/or IL-10 and their downstream targets. Although the STAT3-high and STAT3-low subsets had equivalent expression of genes that distinguish ABC DLBCL from germinal center B cell–like DLBCL, STAT3-high ABC DLBCLs had higher expression of signatures that reflected NF-κB activity, proliferation, and glycolysis. A small-molecule inhibitor of Janus kinase signaling, which blocked STAT3 signature expression, was toxic only for ABC DLBCL lines and synergized with an inhibitor of NF-κB signaling. These findings suggest that the biological interplay between the STAT3 and NF-κB pathways may be exploited for the treatments of a subset of ABC DLBCLs.

Purpose High-grade B-cell lymphoma with MYC and BCL2 and/or BCL6 rearrangements (HGBL-DH/TH) has a poor outcome after standard chemoimmunotherapy. We sought to understand the biologic underpinnings of HGBL-DH/TH with BCL2 rearrangements (HGBL-DH/TH- BCL2) and diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) morphology through examination of gene expression. Patients and Methods We analyzed RNA sequencing data from 157 de novo germinal center B-cell-like (GCB)-DLBCLs, including 25 with HGBL-DH/TH- BCL2, to define a gene expression signature that distinguishes HGBL-DH/TH- BCL2 from other GCB-DLBCLs. To assess the genetic, molecular, and phenotypic features associated with this signature, we analyzed targeted resequencing, whole-exome sequencing, RNA sequencing, and immunohistochemistry data. Results We developed a 104-gene double-hit signature (DHITsig) that assigned 27% of GCB-DLBCLs to the DHITsig-positive group, with only one half harboring MYC and BCL2 rearrangements (HGBL-DH/TH- BCL2). DHITsig-positive patients had inferior outcomes after rituximab plus cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisone immunochemotherapy compared with DHITsig-negative patients (5-year time to progression rate, 57% and 81%, respectively; P < .001), irrespective of HGBL-DH/TH- BCL2 status. The prognostic value of DHITsig was confirmed in an independent validation cohort. DHITsig-positive tumors are biologically characterized by a putative non–light zone germinal center cell of origin and a distinct mutational landscape that comprises genes associated with chromatin modification. A new NanoString assay (DLBCL90) recapitulated the prognostic significance and RNA sequencing assignments. Validating the association with HGBL-DH/TH- BCL2, 11 of 25 DHITsig-positive–transformed follicular lymphomas were classified as HGBL-DH/TH- BCL2 compared with zero of 50 in the DHITsig-negative group. Furthermore, the DHITsig was shared with the majority of B-cell lymphomas with high-grade morphology tested. Conclusion We have defined a clinically and biologically distinct subgroup of tumors within GCB-DLBCL characterized by a gene expression signature of HGBL-DH/TH- BCL2. This knowledge has been translated into an assay applicable to routinely available biopsy samples, which enables exploration of its utility to guide patient management.

We performed a genomic, transcriptomic, and immunophenotypic study of 347 patients with diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) to uncover the molecular basis underlying acquired deficiency of MHC expression. Low MHC-II expression defines tumors originating from the centroblast-rich dark zone of the germinal center (GC) that was associated with inferior prognosis. MHC-II-deficient tumors were characterized by somatically acquired gene mutations reducing MHC-II expression and a lower amount of tumor-infiltrating lymphocytes. In particular, we demonstrated a strong enrichment of EZH2 mutations in both MHC-I- and MHC-II-negative primary lymphomas, and observed reduced MHC expression and T-cell infiltrates in murine lymphoma models expressing mutant Ezh2Y641. Of clinical relevance, EZH2 inhibitors significantly restored MHC expression in EZH2-mutated human DLBCL cell lines. Hence, our findings suggest a tumor progression model of acquired immune escape in GC-derived lymphomas and pave the way for development of complementary therapeutic approaches combining immunotherapy with epigenetic reprogramming. SIGNIFICANCE: We demonstrate how MHC-deficient lymphoid tumors evolve in a cell-of-origin-specific context. Specifically, EZH2 mutations were identified as a genetic mechanism underlying acquired MHC deficiency. The paradigmatic restoration of MHC expression by EZH2 inhibitors provides the rationale for synergistic therapies combining immunotherapies with epigenetic reprogramming to enhance tumor recognition and elimination.See related commentary by Velcheti et al., p. 472.This article is highlighted in the In This Issue feature, p. 453.

ABSTRACT Mutations affecting enhancer chromatin regulators CREBBP and KMT2D are highly co-occurrent in germinal center (GC)-derived lymphomas and other tumors, even though regulating similar pathways. Herein, we report that combined haploinsufficiency of Crebbp and Kmt2d (C+K) indeed accelerated lymphomagenesis. C+K haploinsufficiency induced GC hyperplasia by altering cell fate decisions, skewing B cells away from memory and plasma cell differentiation. C+K deficiency particularly impaired enhancer activation for immune synapse genes involved in exiting the GC reaction. This effect was especially severe at super-enhancers for immunoregulatory and differentiation genes. Mechanistically, CREBBP and KMT2D formed a complex, were highly co-localized on chromatin, and were required for each-other’s stable recruitment to enhancers. Notably, C+K lymphomas in mice and humans manifested significantly reduced CD8 + T-cell abundance. Hence, deficiency of C+K cooperatively induced an immune evasive phenotype due at least in part to failure to activate key immune synapse super-enhancers, associated with altered immune cell fate decisions. SIGNIFICANCE Although CREBBP and KMT2D have similar enhancer regulatory functions, they are paradoxically co-mutated in lymphomas. We show that their combined loss causes specific disruption of super-enhancers driving immune synapse genes. Importantly, this leads to reduction of CD8 cells in lymphomas, linking super-enhancer function to immune surveillance, with implications for immunotherapy resistance.

Abstract PURPOSE About a third of relapsed or refractory classic Hodgkin lymphoma (r/r CHL) patients succumb to their disease after high-dose chemotherapy followed by autologous stem cell transplantation (HDC/ASCT). Here, we aimed to describe spatially resolved tumor microenvironment (TME) ecosystems to establish novel biomarkers associated with treatment failure in r/r CHL. METHODS We performed imaging mass cytometry (IMC) on 169 paired primary diagnostic and relapse biopsies using a marker panel specific for CHL biology. For each cell type in the TME, we calculated a ’spatial score’ measuring the distance of nearest neighbor cells to the malignant Hodgkin Reed Sternberg cells within close interaction range. ‘Spatial scores’ were used as features in prognostic model development for post-ASCT outcomes. RESULTS Highly multiplexed IMC data revealed shared TME patterns in paired diagnostic and early relapse/refractory CHL samples, whereas TME patterns were more divergent in pairs of diagnostic and late relapse samples. Integrated analysis of IMC and single cell RNA sequencing data identified unique architecture defined by CXCR5 + HRS cells and their strong spatial relationship with CXCL13+ macrophages in the TME. We developed a prognostic assay (‘RHL4S’) using four spatially resolved parameters, CXCR5+ HRS cells, PD1+CD4+ T cells, tumor-associated macrophages, and CXCR5+ B cells, which effectively separated patients into high-risk vs low-risk groups with significantly different post-ASCT outcomes. The RHL4S assay was validated in an independent r/r CHL cohort using a multicolor immunofluorescence assay. CONCLUSIONS We identified the interaction of CXCR5+ HRS cells with ligand-expressing CXCL13+ macrophages as a prominent crosstalk axis in relapsed CHL. Harnessing this TME biology, we developed a novel prognostic model applicable to r/r CHL biopsies, RHL4S, opening new avenues for spatial biomarker development.