Opioid pain medications have detrimental side effects including analgesic tolerance and opioid-induced hyperalgesia (OIH). Tolerance and OIH counteract opioid analgesia and drive dose escalation. The cell types and receptors on which opioids act to initiate these maladaptive processes remain disputed, which has prevented the development of therapies to maximize and sustain opioid analgesic efficacy. We found that μ opioid receptors (MORs) expressed by primary afferent nociceptors initiate tolerance and OIH development. RNA sequencing and histological analysis revealed that MORs are expressed by nociceptors, but not by spinal microglia. Deletion of MORs specifically in nociceptors eliminated morphine tolerance, OIH and pronociceptive synaptic long-term potentiation without altering antinociception. Furthermore, we found that co-administration of methylnaltrexone bromide, a peripherally restricted MOR antagonist, was sufficient to abrogate morphine tolerance and OIH without diminishing antinociception in perioperative and chronic pain models. Collectively, our data support the idea that opioid agonists can be combined with peripheral MOR antagonists to limit analgesic tolerance and OIH.

SUMMARY Excitability—the ability to fire action potentials—is a signature feature of neurons. How neurons become excitable during development, and whether excitability is an intrinsic property of neurons or requires signaling from glial cells, remain unclear. Here we demonstrate that Schwann cells, the most abundant glia in the peripheral nervous system, promote somatosensory neuron excitability during development. We find that Schwann cells secrete prostaglandin E 2 , which is necessary and sufficient to induce developing somatosensory neurons to express normal levels of voltage-gated sodium channels and fire action potential trains. Inactivating this signaling pathway specifically in Schwann cells selectively impairs the maturation of nociceptor and proprioceptor somatosensory neuron subtypes, leading to corresponding sensory defects in thermoception, inflammatory pain, and proprioception. Our studies thus reveal a cell non-autonomous mechanism by which glia regulate neuronal excitability to enable the development of normal sensory functions.

ABSTRACT Aging negatively impacts central nervous system function; however, the cellular impact of aging in the peripheral nervous system remains poorly understood. Aged individuals are more likely to experience increased pain and slower recovery after trauma. Such injury can damage vulnerable peripheral axons of dorsal root ganglion (DRG) neurons resulting in somatosensory dysfunction. One cellular mechanism common to both aging and injury is cellular senescence, a complex cell state that can contribute to the aged pro-inflammatory environment. We uncovered, for the first time, DRG neuron senescence in the context of aging and pain-inducing peripheral nerve injury in young and aged mice. Aged DRG neurons displayed multiple markers of senescence (SA-β-gal, p21, p16, IL6) when compared to young DRG neurons. Peripheral nerve injury triggered a further accumulation of senescent DRG neurons over time post-injury in young and aged DRG. These senescent neurons were dynamic and heterogeneous in their expression of senescence markers, p16, p21, and senescence-associated secretory phenotype (SASP) expression of IL6, which was influenced by age. An electrophysiological characterization of senescence marker-expressing neurons revealed high-firing and nociceptor-like phenotypes within these populations. In addition, we observed improvement in nociceptive behaviors in young and aged nerve-injured mice after treatment with a senolytic agent that eliminates senescent cells. Finally, we confirmed in human post-mortem DRG samples that neuronal senescence is present and increases with age. Overall, we describe a susceptibility of the peripheral nervous system to neuronal senescence with age or injury that may be a targetable mechanism to treat sensory dysfunction, such as chronic pain, particularly in aged populations.

Chronic pain and disability after limb injury are major public health problems. One key obstacle to addressing these adverse outcomes is that we do not know when exercise should be initiated or whether the beneficial effects of exercise can be reproduced using pharmacological tools. In these studies, we developed and used a murine model of orthopaedic trauma combining tibia fracture and pin fixation with tibialis anterior muscle damage. Behavioral measures included mechanical nociceptive thresholds and distances run on exercise wheels. Bone healing was quantified using microCT scanning, and muscle fiber size distribution as well as fibrosis were followed using immunohistochemistry. We found that the model provided robust mechanical allodynia, fibrosis and a shift to smaller average muscle fiber size lasting up to 5 weeks from injury. We also observed that allowing “late” (weeks 1-2) rather than “early” (weeks 0-1) wheel running after injury resulted in greater overall running activity and greater reversal of allodynia. In parallel, the late running paradigm was also associated with lower levels of muscle fibrosis and a return towards normal muscle fiber diameters. Providing the anti-fibrotic angiotensin receptor blocker losartan to mice in drinking water blocked TGFbeta production while reducing both allodynia and muscle fibrosis. Combining losartan and late exercise provided no additional benefit. We conclude that early healing after orthopaedic trauma must be allowed prior to the initiation of exercise to achieve optimal pain, functional and physiological outcomes. Losartan may provide many of the same pain, functional and physiological outcomes by its regulation of TGFbeta signaling and is a viable candidate for translational studies.

Electrical excitability-the ability to fire and propagate action potentials-is a signature feature of neurons. How neurons become excitable during development and whether excitability is an intrinsic property of neurons remain unclear. Here, we demonstrate that Schwann cells, the most abundant glia in the peripheral nervous system, promote somatosensory neuron excitability during development. We find that Schwann cells secrete prostaglandin E

Summary Microglia contribute to the initiation of pain, however, a translationally viable approach addressing how or when to modulate these cells remains elusive. We used a targeted, inducible, genetic microglial depletion strategy at both acute and acute-to-chronic transition phases in the clinically-relevant tibial fracture/casting pain model to determine the contribution of microglia to the initiation and maintenance of pain. We observed complete resolution of pain after transient microglial depletion at the acute-to-chronic phase, which coincided with the timeframe of full repopulation of microglia. These repopulated microglia were morphologically distinct from control microglia, signifying they may exhibit a unique transcriptome. RNA sequencing of repopulated spinal cord microglia identified genes of interest using weighted gene co-expression network analysis (WGCNA). We intersected these genes with a newly-generated single nuclei microglial dataset from human spinal cord dorsal horn and identified human-relevant genes that may ultimately promote pain resolution after injury. This work presents a novel approach to gene discovery in pain and provides comprehensive datasets for the development of future microglial-targeted therapeutics.