Low muscle mass and weakness are common and potentially disabling in older adults, but in order to become recognized as a clinical condition, criteria for diagnosis should be based on clinically relevant thresholds and independently validated. The Foundation for the National Institutes of Health Biomarkers Consortium Sarcopenia Project used an evidence-based approach to develop these criteria. Initial findings were presented at a conference in May 2012, which generated recommendations that guided additional analyses to determine final recommended criteria. Details of the Project and its findings are presented in four accompanying manuscripts.The Foundation for the National Institutes of Health Sarcopenia Project used data from nine sources of community-dwelling older persons: Age, Gene/Environment Susceptibility-Reykjavik Study, Boston Puerto Rican Health Study, a series of six clinical trials, Framingham Heart Study, Health, Aging, and Body Composition, Invecchiare in Chianti, Osteoporotic Fractures in Men Study, Rancho Bernardo Study, and Study of Osteoporotic Fractures. Feedback from conference attendees was obtained via surveys and breakout groups.The pooled sample included 26,625 participants (57% women, mean age in men 75.2 [±6.1 SD] and in women 78.6 [±5.9] years). Conference attendees emphasized the importance of evaluating the influence of body mass on cutpoints. Based on the analyses presented in this series, the final recommended cutpoints for weakness are grip strength <26kg for men and <16kg for women, and for low lean mass, appendicular lean mass adjusted for body mass index <0.789 for men and <0.512 for women.These evidence-based cutpoints, based on a large and diverse population, may help identify participants for clinical trials and should be evaluated among populations with high rates of functional limitations.

Background. Sarcopenia refers to the loss of skeletal muscle mass with age. The objective of this study was to determine the prevalence of sarcopenia in a population of older, community-dwelling research volunteers. Methods.Appendicular skeletal muscle mass was measured by dual x-ray absorptiometry in 195 women aged 64 to 93 years and 142 men aged 64 to 92 years. We defined sarcopenia as appendicular skeletal muscle mass/height2 (square meters) less than 2 standard deviations below the mean for young, healthy reference populations. We used two different reference populations and compared prevalence in our population to that reported in previous studies. Body mass index (BMI) was calculated and physical activity and performance were measured with the Physical Activity Scale for the Elderly, the Short Physical Performance Battery, and the Physical Performance Test. We measured health-related quality of life by using the SF-36 general health survey. Serum estrone, estradiol, sex hormone-binding globulin, parathyroid hormone, and 25-hydroxy vitamin D were measured in all participants and bioavailable testosterone was measured only in men. Leg press strength and leg press power were determined in men. Results.The prevalence of sarcopenia in our cohort was 22.6% in women and 26.8% in men. A subgroup analysis of women and men 80 years or older revealed prevalence rates of 31.0% and 52.9%, respectively. In women, skeletal muscle mass correlated significantly with BMI and levels of serum estrone, estradiol, and 25-hydroxy vitamin D; in men, it correlated significantly with BMI, single leg stance time, leg press strength, leg press power, SF-36 general health score, Physical Performance Test total score, and bioavailable testosterone levels. With the use of linear regression analysis, BMI was the only predictor of appendicular skeletal muscle mass in women, accounting for 47.9% of the variance (p < .05). In men, BMI accounted for 50.1%, mean strength accounted for 10.3%, mean power accounted for 4.1%, and bioavailable testosterone accounted for 2.6% of the variance in appendicular skeletal muscle mass (p < .05). Conclusions.Sarcopenia is common in adults over the age of 65 years and increases with age. BMI is a strong predictor of skeletal muscle mass in women and men. Strength, power, and bioavailable testosterone are further contributors in men. These data suggest that interventions to target nutrition, strength training, and testosterone replacement therapy should be further investigated for their role in preventing muscle loss with age.

Neurally-mediated (reflex)Vasovagal syncope (common faint)e classical e non-classical Carotid sinus syncope Situational syncope e acute haemorrhage e cough, sneeze e gastrointestinal stimulation (swallow, defaecation, visceral pain) e micturition (post-micturition) e post-exercise e post-prandial e others (e.g., brass instrument playing, weightlifting) Glossopharyngeal neuralgia Orthostatic hypotension Autonomic failure e primary autonomic failure syndromes (e.g., pure autonomic failure, multiple system atrophy, Parkinson's disease with autonomic failure) e secondary autonomic failure syndromes (e.g., diabetic neuropathy, amyloid neuropathy) e post-exercise e post-prandial Drug (and alcohol)-induced orthostatic syncope Volume depletion e haemorrhage, diarrhoea, Addison's disease Cardiac arrhythmias as primary cause Sinus node dysfunction (including bradycardia/ tachycardia syndrome) Atrioventricular conduction system disease Paroxysmal supraventricular and ventricular tachycardias Inherited syndromes (e.g., long QT syndrome, Brugada syndrome) Implanted device (pacemaker, ICD) malfunction drug-induced proarrhythmias Structural cardiac or cardiopulmonary disease Cardiac valvular disease Acute myocardial infarction/ischaemia

Guidelines and Expert Consensus documents aim to present all the relevant evidence on a particular issue in order to help physicians to weigh the benefits and risks of a particular diagnostic or therapeutic procedure.They should be helpful in everyday clinical decisionmaking.A great number of Guidelines and Expert Consensus Documents have been issued in recent years by the European Society of Cardiology (ESC) and by different organisations and other related societies.This profusion can put at stake the authority and validity of guidelines, which can only be guaranteed if they have been developed by an unquestionable decision-making process.This is one of the reasons why the ESC and others have issued recommendations for formulating and issuing Guidelines and Expert Consensus Documents.In spite of the fact that standards for issuing good quality Guidelines and Expert Consensus Documents are well defined, recent surveys of Guidelines and Expert Consensus Documents published in peer-reviewed journals between 1985 and 1998 have shown that methodological standards were not complied with in the vast majority of cases.It is therefore of great importance that guidelines and recommendations are presented in formats that are easily interpreted.Subsequently, their implementation programmes must also be well conducted.Attempts have been made to determine whether guidelines improve the quality of clinical practice and the utilization of health resources.The ESC Committee for Practice Guidelines (CPG) supervises and coordinates the preparation of new Guidelines and Expert Consensus Documents produced by Task Forces, expert groups or consensus panels.The chosen experts in these writing panels are asked to provide disclosure statements of all relationships they may have which might be perceived as real or potential conflicts of interest.These disclosure forms are kept on file at the European Heart House, headquarters of the ESC.The Committee is also responsible for the endorsement of these Guidelines and Expert Consensus Documents or statements.

falls and fall-related injuries are common in older adults, have negative effects on functional independence and quality of life and are associated with increased morbidity, mortality and health related costs. Current guidelines are inconsistent, with no up-to-date, globally applicable ones present.to create a set of evidence- and expert consensus-based falls prevention and management recommendations applicable to older adults for use by healthcare and other professionals that consider: (i) a person-centred approach that includes the perspectives of older adults with lived experience, caregivers and other stakeholders; (ii) gaps in previous guidelines; (iii) recent developments in e-health and (iv) implementation across locations with limited access to resources such as low- and middle-income countries.a steering committee and a worldwide multidisciplinary group of experts and stakeholders, including older adults, were assembled. Geriatrics and gerontological societies were represented. Using a modified Delphi process, recommendations from 11 topic-specific working groups (WGs), 10 ad-hoc WGs and a WG dealing with the perspectives of older adults were reviewed and refined. The final recommendations were determined by voting.all older adults should be advised on falls prevention and physical activity. Opportunistic case finding for falls risk is recommended for community-dwelling older adults. Those considered at high risk should be offered a comprehensive multifactorial falls risk assessment with a view to co-design and implement personalised multidomain interventions. Other recommendations cover details of assessment and intervention components and combinations, and recommendations for specific settings and populations.the core set of recommendations provided will require flexible implementation strategies that consider both local context and resources.

Recenzentów dokumentu z ramienia Komisji ESC ds. Wytycznych Postępowania (CPG) oraz ze strony narodowych towarzystw kardiologicznych wchodzących w skład

Falls are a major cause of morbidity and mortality in dementia, but there have been no prospective studies of risk factors for falling specific to this patient population, and no successful falls intervention/prevention trials. This prospective study aimed to identify modifiable risk factors for falling in older people with mild to moderate dementia.179 participants aged over 65 years were recruited from outpatient clinics in the UK (38 Alzheimer's disease (AD), 32 Vascular dementia (VAD), 30 Dementia with Lewy bodies (DLB), 40 Parkinson's disease with dementia (PDD), 39 healthy controls). A multifactorial assessment of baseline risk factors was performed and fall diaries were completed prospectively for 12 months. Dementia participants experienced nearly 8 times more incident falls (9118/1000 person-years) than controls (1023/1000 person-years; incidence density ratio: 7.58, 3.11-18.5). In dementia, significant univariate predictors of sustaining at least one fall included diagnosis of Lewy body disorder (proportional hazard ratio (HR) adjusted for age and sex: 3.33, 2.11-5.26), and history of falls in the preceding 12 months (HR: 2.52, 1.52-4.17). In multivariate analyses, significant potentially modifiable predictors were symptomatic orthostatic hypotension (HR: 2.13, 1.19-3.80), autonomic symptom score (HR per point 0-36: 1.055, 1.012-1.099), and Cornell depression score (HR per point 0-40: 1.053, 1.01-1.099). Higher levels of physical activity were protective (HR per point 0-9: 0.827, 0.716-0.956).The management of symptomatic orthostatic hypotension, autonomic symptoms and depression, and the encouragement of physical activity may provide the core elements for the most fruitful strategy to reduce falls in people with dementia. Randomised controlled trials to assess such a strategy are a priority.

Background.Weakness is common and contributes to disability, but no consensus exists regarding a strength cutpoint to identify persons at high risk. This analysis, conducted as part of the Foundation for the National Institutes of Health Sarcopenia Project, sought to identify cutpoints that distinguish weakness associated with mobility impairment, defined as gait speed less than 0.8 m/s.

Background. A large proportion of men over 65 years of age have bioavailable testosterone levels below the reference range of young adult men. The impact of this on musculoskeletal health and the potential for improvement in function in this group with testosterone supplementation require investigation.