The goal of this study was to assess the outcome of surgical management in 168 consecutive patients harboring craniopharyngiomas treated between January 1983 and April 1997.In 148 patients undergoing initial (primary) surgery, the pterional approach was most frequently used (39.2%), followed by the transsphenoidal approach (23.6%). For large retrochiasmatic craniopharyngiomas, the bifrontal interhemispheric approach was used increasingly over the pterional approach and led to improved surgical results. Total tumor removal was accomplished in 45.7% of transcranial and 85.7% of transsphenoidal procedures. The main reasons for incomplete removal were attachment to and/or infiltration of the hypothalamus, major calcifications, and attachment to vascular structures. The success rate in total tumor removal was inferior in the cases of tumor recurrence. The operative mortality rate in transcranial surgery was 1.1% in primary cases and 10.5% in cases of tumor recurrence. No patient died in the group that underwent transsphenoidal surgery. The rate of recurrence-free survival after total removal was 86.9% at 5 years and 81.3% at 10 years. In contrast, the 5-year recurrence-free survival rate was only 48.8% after subtotal removal and 41.5% after partial removal. Following primary surgery, the actuarial survival rate was 92.7% at 10 years, with the best results after complete tumor removal. At last follow up, 117 (79%) of 148 patients who underwent primary surgery were independent and without impairment.Total tumor removal while avoiding hazardous intraoperative manipulation provides favorable early results and a high rate of long-term control in craniopharyngiomas.

Cancer cells are hallmarked by high proliferation and imbalanced redox consumption and signaling. Various oncogenic pathways such as proliferation and evading cell death converge on redox-dependent signaling processes. Nrf2 is a key regulator in these redox-dependent events and operates in cytoprotection, drug metabolism and malignant progression in cancer cells. Here, we show that patients with primary malignant brain tumors (glioblastomas, WHO °IV gliomas, GBM) have a devastating outcome and overall reduced survival when Nrf2 levels are upregulated. Nrf2 overexpression or Keap1 knockdown in glioma cells accelerate proliferation and oncogenic transformation. Further, activation of the Nrf2-Keap1 signaling upregulates xCT (aka SLC7A11 or system Xc-) and amplifies glutamate secretion thereby impacting on the tumor microenvironment. Moreover, both fostered Nrf2 expression and conversely Keap1 inhibition promote resistance to ferroptosis. Altogether, the Nrf2-Keap1 pathway operates as a switch for malignancy in gliomas promoting cell proliferation and resistance to cell death processes such as ferroptosis. Our data demonstrate that the Nrf2-Keap1 pathway is critical for cancer cell growth and operates on xCT. Nrf2 presents the Achilles' heel of cancer cells and thus provides a valid therapeutic target for sensitizing cancer for chemotherapeutics.

The aim of this study was to illustrate the present role of transsphenoidal surgery as primary therapy in GH-secreting adenomas, and to compare the results concerning control of disease with previous series using older criteria of cure.We report on a consecutive series of 688 acromegalic patients treated over a time period of 19 years. Biochemical cure was defined as normalisation of basal GH level, suppression of GH levels to below 1 ng/ml during an oral glucose load and normalisation of IGF-I levels. Of the 506 patients undergoing primary transsphenoidal surgery, a total of 57.3% postoperatively fulfilled the criteria used.The rate of biochemical 'cure' correlated with the magnitude of the initial GH levels, the tumour size and invasion. The overall complication rate was below 2%. Mortality in this series was 0.1% (1 of 688). During a follow-up period of 10.7 years only two recurrences (0.4%) occurred. However, in the patients treated by transcranial surgery and by repeat surgery the cure rate was found to be relatively low (5.2 and 21.3% respectively).These data suggest that surgery remains with very few exceptions the primary treatment of acromegaly for (i) a high cure rate, (ii) low morbidity, (iii) low recurrence rate and (iv) immediate decline of GH. Based on current criteria of cure, recurrences are uncommon. However, cure by surgery alone is improbable in patients harbouring extended, invasive tumours with high secretory activity, in whom further adjuvant treatment is mandatory.

Abstract Context Paltusotine is a nonpeptide selective somatostatin receptor 2 agonist in development as once-daily oral treatment for acromegaly. Objective To evaluate the efficacy and safety of paltusotine in the treatment of patients with acromegaly previously controlled with injected somatostatin receptor ligands (SRLs). Methods This phase 3, randomized, double-blind, placebo-controlled trial enrolled adults with acromegaly who had IGF-I ≤1.0 times the upper limit of normal (×ULN) while receiving a stable dose of depot octreotide or lanreotide. Patients were switched from injected SRLs and randomized to receive paltusotine or placebo orally for 36 weeks. The primary endpoint was proportion of patients maintaining IGF-I ≤1.0× ULN. Secondary endpoints were change in IGF-I level, change in Acromegaly Symptom Diary score, and maintenance of mean 5-sample GH <1.0 ng/mL. Results The primary endpoint was met: 83.3% (25/30) of patients receiving paltusotine and 3.6% (1/28) receiving placebo maintained IGF-I ≤1.0× ULN (odds ratio, 126.53; 95% CI, 13.73->999.99; P < .0001). Paltusotine was also superior to placebo for all secondary endpoints: mean (± SE) change in IGF-I of 0.04 ± 0.09× ULN vs 0.83 ± 0.1× ULN (P < .0001); mean (± SE) change in Acromegaly Symptom Diary score of −0.6 ± 1.5 vs 4.6 ± 1.6 (P = .02); mean GH maintained at <1.0 ng/mL in 20/23 (87.0%) vs 5/18 (27.8%) patients (odds ratio, 16.61; 95% CI, 2.86-181.36; P = .0003). The most common adverse events were acromegaly symptoms and gastrointestinal effects characteristic of SRLs. Conclusion Replacement of injected SRLs by once-daily oral paltusotine was effective in maintaining both biochemical and symptom control in patients with acromegaly and was well tolerated.

Brain tumors are among the most malignant primary tumors, hallmarked by angiogenesis, neuronal destruction and brain swelling. Inhibition of the glutamate-cystein antiporter xCT (system xc−/SLC7A11) alleviates seizures, neuronal cell death and tumor-associated brain edema. Here we show enhanced tumor vessel growth and increased brain edema in xCT-expressing brain tumors. Furthermore, xCT-mediated glutamate impacts directly on endothelial cells in an N-methyl-D-aspartate receptor (NMDAR) dependent manner with intracellular Ca2+ release. Cerebral intravital microscopy revealed that xCT-driven tumor vessels are functional and display increased permeability. Endothelial-cell-specific NMDAR1 knockout mice (GRINiΔEC) show suppressed endothelial sprouting and vascular density compared to control littermates. In addition, implanted gliomas in GRINiΔEC mice display reduced tumor vessels in contrast to gliomas in wildtype animals. Moreover, therapeutic targeting of xCT in gliomas alleviates tumor angiogenesis to normalized levels comparable to controls. Our data reveal that xCT and its substrate glutamate specifically operate on endothelial cells and promote neoangiogenesis. Thus, targeting xCT expression and glutamate secretion in gliomas provides a novel therapeutic roadmap for normalizing tumor angiogenesis.

ABSTRACT Subjective tinnitus describes the experience of hearing phantom sounds (e.g., tones, buzzing, noise). While the majority of those who report having experienced phantom sounds claim that these percepts have not lasted but are transient, some experience this chronically, with others even describing their tinnitus as severe enough to negatively impact their well-being and daily lives. Currently, no permanent solution has been discovered for preventing or curing tinnitus. This is due to several factors, including an insufficient understanding of the mechanisms at play that give rise to such auditory sensations, as well as a lack of research investigating the corresponding changes in neural activity associated with the onset and development of tinnitus. Taking advantage of the high spatial and temporal resolution of magnetoencephalography (MEG), we measured cortical activity associated with the development of acute tinnitus-like percepts induced via unilateral auditory deprivation. Over the course of four days, participants continuously wore a silicone earplug in one ear, which led to the experience of phantom sounds in 15 of 16 participants. Frequency analysis of source-localized continuous MEG data revealed a significant increase of gamma power in primary auditory cortices (A1) during the tinnitus condition (p=0.02), which most likely reflects the neuronal processing correlated with tinnitus perception.

Abstract Background Tinnitus is the subjective perception of a sound without a physical sound source. Neuronal activity in various brain areas contribute to its generation. Research has highlighted somatosensory processes associated with tinnitus. We here investigate if differences in tinnitus perception mediated by the somatosensory system are reflected in brain oscillations. Methods 24 tinnitus patients performed relaxing versus straining exercises with their jaw. After each condition, participants’ brain activity was measured with Magnetoencephalography and participants rated tinnitus loudness and annoyance on visual analogue scales. Brain activity was contrasted for the strained versus relaxed state on sensor level using a cluster-based permutation test. Derived significant clusters were localized using a beamformer approach. Additionally, for every patient and condition a mean loudness and pleasantness score was determined and differences between conditions tested using student’s t-tests. Results After completion of straining compared to relaxing exercises participants experienced their tinnitus as louder and more annoying (p<.05). Tinnitus worsening was accompanied by a significant increase of gamma power (32-46 Hz) showing up mainly in right secondary auditory cortex, and a significant decrease of alpha power (7-14 Hz) peaking in left and right sensorimotor cortex after completion of the straining versus relaxing exercises. Discussion We here show that tinnitus perception can be reduced by preceding relaxing exercises with the jaw. Tinnitus improvement is accompanied by reduced auditory gamma power and increased sensorimotor alpha power. These results point to a functional role of the cortical sensorimotor system in maintaining tinnitus.

Abstract Directing and maintaining attention toward relevant information and away from non-relevant information is a critical competence of higher-order nervous systems. Here, we used directed connectivity to investigate how the human brain prioritizes appropriate processing paths when participants are performing a behavioral task requiring attention in the visual or the auditory modality. We show that the efficient transfer of information relevant for the task is mediated by a region- and task-specific decrease of alpha band connectivity from parietal and, in case a motor response is required, motor cortex to the relevant sensory cortices. Further, alpha-band connectivity modulations reliably predict alpha power modulations in the task-related sensory cortices, particularly where the task-irrelevant cortex is inhibited via local alpha power increases. We suggest that the task- and region-specific modulation of alpha-band connectivity in the present study is a basic neuronal mechanism orchestrating the allocation of task-relevant neuronal resources related to and possibly underlying the previously reported sensory alpha power modulations in association with the allocation of competing attentional resources.