Abstract Reduced lung function predicts mortality and is key to the diagnosis of COPD. In a genome-wide association study in 400,102 individuals of European ancestry, we define 279 lung function signals, one-half of which are new. In combination these variants strongly predict COPD in deeply-phenotyped patient populations. Furthermore, the combined effect of these variants showed generalisability across smokers and never-smokers, and across ancestral groups. We highlight biological pathways, known and potential drug targets for COPD and, in phenome-wide association studies, autoimmune-related and other pleiotropic effects of lung function associated variants. This new genetic evidence has potential to improve future preventive and therapeutic strategies for COPD.

High blood pressure is the foremost heritable global risk factor for cardiovascular disease. We report the largest genetic association study of blood pressure traits to date (systolic, diastolic, pulse pressure) in over one million people of European ancestry. We identify 535 novel blood pressure loci that not only offer new biological insights into blood pressure regulation but also reveal shared loci influencing lifestyle exposures. Our findings offer the potential for a precision medicine strategy for future cardiovascular disease prevention.

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is the leading cause of respiratory mortality worldwide. Genetic risk loci provide novel insights into disease pathogenesis. To broaden COPD genetic risk loci discovery and identify cell type and phenotype associations we performed a genome-wide association study in 35,735 cases and 222,076 controls from the UK Biobank and additional studies from the International COPD Genetics Consortium. We identified 82 loci with P value < 5x10-8; 47 were previously described in association with either COPD or population-based lung function. Of the remaining 35 novel loci, 13 were associated with lung function in 79,055 individuals from the SpiroMeta consortium. Using gene expression and regulation data, we identified enrichment for loci in lung tissue, smooth muscle and alveolar type II cells. We found 9 shared genomic regions between COPD and asthma and 5 between COPD and pulmonary fibrosis. COPD genetic risk loci clustered into groups of quantitative imaging features and comorbidity associations. Our analyses provide further support to the genetic susceptibility and heterogeneity of COPD.

Rationale: Idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) is a complex lung disease characterised by scarring of the lung that is believed to result from an atypical response to injury of the epithelium. The mechanisms by which this arises are poorly understood and it is likely that multiple pathways are involved. The strongest genetic association with IPF is a variant in the promoter of MUC5B where each copy of the risk allele confers a five-fold risk of disease. However, genome-wide association studies have reported additional signals of association implicating multiple pathways including host defence, telomere maintenance, signalling and cell-cell adhesion. Objectives: To improve our understanding of mechanisms that increase IPF susceptibility by identifying previously unreported genetic associations. Methods and measurements: We performed the largest genome-wide association study undertaken for IPF susceptibility with a discovery stage comprising up to 2,668 IPF cases and 8,591 controls with replication in an additional 1,467 IPF cases and 11,874 controls. Polygenic risk scores were used to assess the collective effect of variants not reported as associated with IPF. Main results: We identified and replicated three new genome-wide significant (P<5×10−8) signals of association with IPF susceptibility (near KIF15 , MAD1L1 and DEPTOR ) and confirm associations at 11 previously reported loci. Polygenic risk score analyses showed that the combined effect of many thousands of as-yet unreported IPF risk variants contribute to IPF susceptibility. Conclusions: Novel association signals support the importance of mTOR signalling in lung fibrosis and suggest a possible role of mitotic spindle-assembly genes in IPF susceptibility.

Elevated blood pressure is a major risk factor for cardiovascular disease and has a substantial genetic contribution. Genetic variation influencing blood pressure has the potential to identify new pharmacological targets for the treatment of hypertension. To discover additional novel blood pressure loci, we used 1000 Genomes Project-based imputation in 150,134 European ancestry individuals and sought significant evidence for independent replication in a further 228,245 individuals. We report 6 new signals of association in or near HSPB7, TNXB, LRP12, LOC283335, SEPT9 and AKT2, and provide new replication evidence for a further 2 signals in EBF2 and NFKBIA. Combining large whole-blood gene expression resources totaling 12,607 individuals, we investigated all novel and previously reported signals and identified 48 genes with evidence for involvement in BP regulation that are significant in multiple resources. Three novel kidney-specific signals were also detected. These robustly implicated genes may provide new leads for therapeutic innovation.

EXCEED is a longitudinal population-based cohort which facilitates investigation of genetic, environmental and lifestyle-related determinants of a broad range of diseases and of multiple morbidity through data collected at baseline and via electronic healthcare record linkage. Recruitment has taken place in Leicester, Leicestershire and Rutland since 2013 and is ongoing, with 10 156 participants aged 30-69 to date. The population of Leicester is diverse and additional recruitment from the local South Asian community is ongoing. Participants have consented to follow-up for up to 25 years through electronic health records (EHR). Data available includes baseline demographics, anthropometry, spirometry, lifestyle factors (smoking and alcohol use) and longitudinal health information from primary care records, with additional linkage to other EHR datasets planned. Patients have consented to be contacted for recall-by-genotype and recall-by-phenotype sub-studies, providing an important resource for precision medicine research. We welcome requests for collaboration and data access by contacting the study management team via exceed@le.ac.uk.

Over 90 regions of the genome have been associated with lung function to date, many of which have also been implicated in chronic obstructive pulmonary disease (COPD). We carried out meta-analyses of exome array data and three lung function measures: forced expiratory volume in one second (FEV1), forced vital capacity (FVC) and the ratio of FEV1 to FVC (FEV1/FVC). These analyses by the SpiroMeta and CHARGE consortia included 60,749 individuals of European ancestry from 23 studies, and 7,721 individuals of African Ancestry from 5 studies in the discovery stage, with follow-up in up to 111,556 independent individuals. We identified significant (P<2.8x10-7) associations with six SNPs: a nonsynonymous variant in RPAP1, which is predicted to be damaging, three intronic SNPs (SEC24C, CASC17 and UQCC1) and two intergenic SNPs near to LY86 and FGF10. eQTL analyses found evidence for regulation of gene expression at three signals and implicated several genes including TYRO3 and PLAU. Further interrogation of these loci could provide greater understanding of the determinants of lung function and pulmonary disease.

The CCL3L1-CCR5 signaling axis is important in a number of inflammatory responses, including macrophage function, and T-cell-dependent immune responses. Small molecule CCR5 antagonists exist, including the approved antiretroviral drug maraviroc, and therapeutic monoclonal antibodies are in development. Repositioning of drugs and targets into new disease areas can accelerate the availability of new therapies and substantially reduce costs. As it has been shown that drug targets with genetic evidence supporting their involvement in the disease are more likely to be successful in clinical development, using genetic association studies to identify new target repurposing opportunities could be fruitful. Here we investigate the potential of perturbation of the CCL3L1-CCR5 axis as treatment for respiratory disease. Europeans typically carry between 0 and 5 copies of CCL3L1 and this multi-allelic variation is not detected by widely used genome-wide single nucleotide polymorphism studies. We directly measured the complex structural variation of CCL3L1 using the Paralogue Ratio Test (PRT) and imputed (with validation) CCR5del32 genotypes in 5,000 individuals from UK Biobank, selected from the extremes of the lung function distribution, and analysed DNA and RNAseq data for CCL3L1 from the 1000 Genomes Project. We confirmed the gene dosage effect of CCL3L1 copy number on CCL3L1 mRNA expression levels. We found no evidence for association of CCL3L1 copy number or CCR5del32 genotype with lung function suggesting that repositioning CCR5 antagonists is unlikely to be successful for the treatment of airflow obstruction.