Descriptive epidemiology of total joint replacement procedures is limited to annual procedure volumes (incidence). The prevalence of the growing number of individuals living with a total hip or total knee replacement is currently unknown. Our objective was to estimate the prevalence of total hip and total knee replacement in the United States.Prevalence was estimated using the counting method by combining historical incidence data from the National Hospital Discharge Survey and the Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) State Inpatient Databases from 1969 to 2010 with general population census and mortality counts. We accounted for relative differences in mortality rates between those who have had total hip or knee replacement and the general population.The 2010 prevalence of total hip and total knee replacement in the total U.S. population was 0.83% and 1.52%, respectively. Prevalence was higher among women than among men and increased with age, reaching 5.26% for total hip replacement and 10.38% for total knee replacement at eighty years. These estimates corresponded to 2.5 million individuals (1.4 million women and 1.1 million men) with total hip replacement and 4.7 million individuals (3.0 million women and 1.7 million men) with total knee replacement in 2010. Secular trends indicated a substantial rise in prevalence over time and a shift to younger ages.Around 7 million Americans are living with a hip or knee replacement, and consequently, in most cases, are mobile, despite advanced arthritis. These numbers underscore the substantial public health impact of total hip and knee arthroplasties.

The prevalence of monoclonal gammopathy of undetermined significance (MGUS), a premalignant plasma-cell disorder, among persons 50 years of age or older has not been accurately determined. We used sensitive laboratory techniques to ascertain the prevalence of MGUS in a large population in a well-defined geographic area.

The incidence of isolated anterior cruciate ligament (ACL) tears in the general population is not well defined.The purpose of this study was to define the population-based incidence of ACL tears, describe trends in ACL injuries over time, and evaluate changes in the rate of surgical management. The hypothesis was that the incidence of ACL injury and the rate of subsequent ACL reconstruction increase over time.Cohort study; Level of evidence, 3.The study population included 1841 individuals who were diagnosed with new-onset, isolated ACL tears (without concomitant ligament injury that required surgery) between January 1, 1990, and December 31, 2010. The complete medical records were reviewed to confirm diagnosis and to extract injury and treatment details. Age- and sex-specific incidence rates were calculated and adjusted to the 2010 US population. Poisson regression analyses were performed to examine incidence trends by age, sex, and calendar period.The overall age- and sex-adjusted annual incidence of ACL tears was 68.6 per 100,000 person-years. Incidence was significantly higher in male patients than in females (81.7 vs 55.3 per 100,000, P < .001). The incidence of isolated ACL tears decreased significantly over time in males (P < .001) but remained relatively stable in females. Age-specific patterns differed in male and female patients, with a peak in incidence (241.0 per 100,000) between 19 and 25 years in males and a peak in incidence (227.6 per 100,000) between 14 and 18 years in females. The rate of ACL reconstruction increased significantly over time in all age groups (P < .001).With an annual incidence of 68.6 per 100,000 person-years, isolated ACL tears remain a common orthopaedic injury. Differences in age-specific incidence trends in male and female patients may potentially reflect differences in sports participation patterns through the high school and college years. The significant increase in the rate of ACL reconstruction over time may reflect changing surgical indications or an increasing desire among patients to return to high levels of activity after ACL injury.

Smoldering (asymptomatic) multiple myeloma is an asymptomatic plasma-cell proliferative disorder associated with a high risk of progression to symptomatic multiple myeloma or amyloidosis. Prognostic factors for the progression and outcome of this disease are unclear.

The POEMS syndrome (coined to refer to polyneuropathy, organomegaly, endocrinopathy, M protein, and skin changes) remains poorly understood. Ambiguity exists over the features necessary to establish the diagnosis, treatment efficacy, and prognosis. We identified 99 patients with POEMS syndrome. Minimal criteria were a sensorimotor peripheral neuropathy and evidence of a monoclonal plasmaproliferative disorder. To distinguish POEMS from neuropathy associated with monoclonal gammopathy of undetermined significance, additional criteria were included: a bone lesion, Castleman disease, organomegaly (or lymphadenopathy), endocrinopathy, edema (peripheral edema, ascites, or effusions), and skin changes. The median age at presentation was 51 years; 63% were men. Median survival was 165 months. With the exception of fingernail clubbing (P = .03) and extravascular volume overload (P = .04), no presenting feature, including the number of presenting features, was predictive of survival. Response to therapy (P < .001) was predictive of survival. Pulmonary hypertension, renal failure, thrombotic events, and congestive heart failure were observed and appear to be part of the syndrome. In 18 patients (18%), new disease manifestations developed over time. More than 50% of patients had a response to radiation, and 22% to 50% had responses to prednisone and a combination of melphalan and prednisone, respectively. We conclude that the median survival of patients with POEMS syndrome is 165 months, independent of the number of syndrome features, bone lesions, or plasma cells at diagnosis. Additional features of the syndrome often develop, but the complications of classic multiple myeloma rarely develop.

Key Points Survival in ET is superior to that of PV, regardless of mutational status, but remains inferior to the sex- and age-matched US population. JAK2/CALR/MPL mutational status is prognostically informative in PMF, regarding overall and leukemia-free survival.

Abstract We hypothesized that the presence of monoclonal free kappa or lambda immunoglobulin light chains in monoclonal gammopathy of undetermined significance (MGUS), as detected by the serum free light chain (FLC) assay increases the risk of progression to malignancy. Of 1384 patients with MGUS from Southeastern Minnesota seen at the Mayo Clinic from 1960 to 1994, baseline serum samples obtained within 30 days of diagnosis were available in 1148. At a median follow-up of 15 years, malignant progression had occurred in 87 (7.6%) patients. An abnormal FLC ratio (kappa-lambda ratio &lt; 0.26 or &gt; 1.65) was detected in 379 (33%) patients. The risk of progression in patients with an abnormal FLC ratio was significantly higher compared with patients with a normal ratio (hazard ratio, 3.5; 95% confidence interval [CI], 2.3-5.5; P &lt; .001) and was independent of the size and type of the serum monoclonal (M) protein. Patients with an abnormal serum FLC ratio, non–immunoglobulin G (non-IgG) MGUS, and a high serum M protein level (≥ 15 g/L) had a risk of progression at 20 years of 58% (high-risk MGUS) versus 37% with any 2 of these risk factors (high-intermediate risk), 21% with one risk factor (low-intermediate risk), and 5% when none of the risk factors were present (low risk).

Under the auspices of an International Working Group, seven centers submitted diagnostic and follow-up information on 1545 patients with World Health Organization-defined polycythemia vera (PV). At diagnosis, median age was 61 years (51% females); thrombocytosis and venous thrombosis were more frequent in women and arterial thrombosis and abnormal karyotype in men. Considering patients from the center with the most mature follow-up information (n=337 with 44% of patients followed to death), median survival (14.1 years) was significantly worse than that of the age- and sex-matched US population (P<0.001). In multivariable analysis, survival for the entire study cohort (n=1545) was adversely affected by older age, leukocytosis, venous thrombosis and abnormal karyotype; a prognostic model that included the first three parameters delineated risk groups with median survivals of 10.9–27.8 years (hazard ratio (HR), 10.7; 95% confidence interval (CI): 7.7–15.0). Pruritus was identified as a favorable risk factor for survival. Cumulative hazard of leukemic transformation, with death as a competing risk, was 2.3% at 10 years and 5.5% at 15 years; risk factors included older age, abnormal karyotype and leukocytes ⩾15 × 109/l. Leukemic transformation was associated with treatment exposure to pipobroman or P32/chlorambucil. We found no association between leukemic transformation and hydroxyurea or busulfan use.

Through a comprehensive review of the Mayo Clinic experience with patients who had Meckel diverticulum, we sought to determine which diverticula should be removed when discovered incidentally during abdominal surgery.Meckel diverticula occur so infrequently that most articles have reported either small series or isolated cases. From these limited series, various conclusions have been reported without clearly indicating which incidental diverticula should be removed.Medical records were reviewed of 1476 patients found to have a Meckel diverticulum during surgery from 1950 to 2002. Preoperative diagnosis; age; sex; date of surgery; and intraoperative, macroscopic, and microscopic findings from operative and pathology reports were recorded. Logistic regression analysis was used to determine which clinical or histologic features were associated with symptomatic Meckel diverticulum. The features analyzed were age; sex; length, base width, and ratio of length to base width of the diverticulum; and the presence of ectopic tissue or abnormal tissue (inflammation or enteroliths).Among the 1476 patients, 16% of the Meckel diverticula were symptomatic. The most common clinical presentation in adults was bleeding; in children, obstruction. Among patients with a symptomatic Meckel diverticulum, the male-female ratio was approximately 3:1. Clinical or histologic features most commonly associated with symptomatic Meckel diverticula were patient age younger than 50 years (odds ratio [OR], 3.5; 95% confidence interval [CI], 2.6-4.8; P < 0.001), male sex (OR, 1.8; 95% CI, 1.3-2.4; P < 0.001); diverticulum length greater than 2 cm (OR, 2.2; 95% CI, 1.1-4.4; P = 0.02), and the presence of histologically abnormal tissue (OR, 13.9; 95% CI, 9.9-19.6; P < 0.001).After analyzing our data, we neither support nor reject the recommendation that all Meckel diverticula found incidentally should be removed, although the procedure today has little risk. If a selective approach is taken, we recommend removing all incidental Meckel diverticula that have any of the 4 features most commonly associated with symptomatic Meckel diverticulum.