Background context The prevalence of lumbar spinal stenosis (LSS) in the general population and association with low back pain (LBP) remain unclear. Purpose To evaluate the prevalence of congenital and acquired LSS observed on computed tomography in a community-based sample; and to evaluate the association between LSS and LBP. Study design/setting Cross-sectional observational study. This study was an ancillary project to the Framingham Heart Study. Patient sample A total of 3,529 participants underwent multidetector computed tomography; 191 were enrolled in this study. Outcome measures Self-report measures: LBP in the preceding 12 months was evaluated using a self-report questionnaire. Physiologic measures: LSS (congenital and acquired) was characterized using two cut-points: 12 mm for relative LSS and 10 mm for absolute LSS. Methods Using multiple logistic regression, we examined the association between LSS and LBP, adjusting for sex, age, and body mass index. Results In the congenital group, relative LSS was found in 4.7% and absolute LSS in 2.6% of patients. Acquired LSS was found in 22.5% and in 7.3%, respectively. Acquired LSS showed increasing prevalence with age less than 40 years, the prevalence of relative and absolute LSS was 20.0% and 4.0%, respectively, and in those 60 to 69 years the prevalence was 47.2% and 19.4%, respectively. The presence of absolute LSS was associated with LBP with an odds ratio of 3.16 (95% confidence interval [CI]: 1.05–9.53). Conclusions The prevalence of congenital and acquired LSS in a community-based sample was characterized. The prevalence of acquired stenosis increased with age. LSS is associated with a threefold higher risk of experiencing LBP.

Abstract Geographic variation in hardship, especially health-related hardship, was identified prior to and during the pandemic, but we do not know whether this variation is consistent among Veterans Health Administration (VHA)–enrolled veterans, who reported markedly high rates of financial hardship during the pandemic, despite general and veteran-specific federal policy efforts aimed at reducing hardship. In a nationwide, regionally stratified sample of VHA-enrolled veterans, we examined whether the prevalence of financial hardship during the pandemic varied by US Census region. We found veterans in the South, compared with those in other census regions, reported higher rates of severe-to-extreme financial strain, using up all or most of their savings, being unable to pay for necessities, being contacted by collections, and changing their employment due to the kind of work they could perform. Regional variation in veteran financial hardship demonstrates a need for further research about the role and interaction of federal and state financial-assistance policies in shaping risks for financial hardship as well as potential opportunities to mitigate risks among veterans and reduce variation across regions.

OBJECTIVES: To conduct a genome-wide association study (GWAS) meta-analysis of chronic back pain (CBP). METHODS: Adults of European ancestry were included from 16 cohorts in Europe and North America. CBP cases were defined as those reporting back pain present for >3-6 months; non-cases were included as comparisons ('controls'). Each cohort conducted genotyping using commercially available arrays followed by imputation. GWAS used logistic regression models with additive genetic effects, adjusting for age, sex, study-specific covariates, and population substructure. The threshold for genome-wide significance in the fixed-effect inverse-variance weighted meta-analysis was p<5x10-8. Suggestive (p<5x10-7) and genome-wide significant (p<5x10-8) variants were carried forward for replication or further investigation in an independent sample. RESULTS: The discovery sample was comprised of 158,025 individuals, including 29,531 CBP cases. A genome-wide significant association was found for the intronic variant rs12310519 in SOX5 (OR 1.08, p=7.2x10-10). This was subsequently replicated in an independent sample of 283,752 subjects, including 50,915 cases (OR 1.06, p=5.3x10-11), and exceeded genome-wide significance in joint meta-analysis (OR=1.07, p=4.5x10-19). We found suggestive associations at three other loci in the discovery sample, two of which exceeded genome-wide significance in joint meta-analysis: an intergenic variant, rs7833174, located between CCDC26 and GSDMC (OR 1.05, p=4.4x10-13), and an intronic variant, rs4384683, in DCC (OR 0.97, p=2.4x10-10). DISCUSSION: In this first reported meta-analysis of GWAS for CBP, we identified and replicated a genetic locus associated with CBP (SOX5). We also identified 2 other loci that reached genome-wide significance in a 2-stage joint meta-analysis (CCDC26/GSDMC and DCC).

Back pain (BP) is a common condition of major social importance and poorly understood pathogenesis. Combining data from the UK Biobank and CHARGE consortium cohorts allowed us to perform a very large GWAS (total N = 509,070) and examine the genetic correlation and pleiotropy between BP and its clinical and psychosocial risk factors. We identified and replicated three BP associated loci, including one novel region implicating SPOCK2/CHST3 genes. We provide evidence for pleiotropic effects of genetic factors underlying BP, height, and intervertebral disc problems. We also identified independent genetic correlations between BP and depression symptoms, neuroticism, sleep disturbance, overweight, and smoking. A significant enrichment for genes involved in central nervous system and skeletal tissue development was observed. The study of pleiotropy and genetic correlations, supported by the pathway analysis, suggests at least two strong molecular axes of BP genesis, one related to structural/anatomic factors such as intervertebral disk problems and anthropometrics; and another related to the psychological component of pain perception and pain processing. These findings corroborate with the current biopsychosocial model as a paradigm for BP. Overall, the results demonstrate BP to have an extremely complex genetic architecture that overlaps with the genetic predisposition to its biopsychosocial risk factors. The work sheds light on pathways of relevance in the prevention and management of LBP.

Associations between magnetic resonance imaging (MRI)-detected lumbar intervertebral disc degeneration (LDD) and LBP are often of modest magnitude. This association may be larger in specific patient subgroups.

Background The association between lumbar intervertebral disc degeneration (LDD) and low back pain (LBP) is modest. We have recently shown that genetic propensity to pain is an effect modifier of the LDD-LBP relationship when LDD is defined as a summary score of LDD (LSUM), suggesting the association may be driven by individuals with the greatest genetic predisposition to pain. This study examined the association between individual spine magnetic resonance imaging (MRI)-determined LDD features and LBP in subgroups defined by genetic predisposition to pain. Method We developed a polygenic risk score (PRS) for “genetic propensity to pain” defined as the number of non-back pain locations (head, face, neck/shoulder, stomach/abdomen, hip, and knee) with duration ≥3 months in 377,538 UK Biobank participants of European ancestry. This PRS was used to stratify TwinsUK MRI samples (n=645) into four strata of genetic propensity to pain. We examined the association between LBP and MRI features of lumbar disc height, disc signal intensity, disc bulge, and osteophytes with adjustments for age, sex, PRS strata, interaction terms for each MRI feature x PRS strata, and twin status. Results We found significant effect modification of the LDD-LBP relationship by genetic propensity to pain for the lumbar MRI features of disc height (p=0.03 for the interaction term with highest quartile of genetically-predicted propensity to pain) and disc signal intensity (p=0.001), but not for disc bulge and osteophytes. Conclusion Genetic propensity to pain modifies the association between individual LDD features and LBP and should be considered in LBP clinical studies. Conflicts of interest No conflicts of interest Sources of funding No funding obtained Acknowledgement UKBB data were obtained under the project #18219 This paper is submitted to the Spine journal and is under review.

Chronic musculoskeletal pain has a negative impact on all aspects of human life. Genetic studies of pain are complicated by the high complexity and heterogeneity of pain phenotypes. In this research, we aimed to reduce phenotype heterogeneity and reveal genes and pathways shared by chronic musculoskeletal pain at four locations: back, neck/shoulder, hip, and knee. Our study was based on the results of genome-wide association studies performed using UK Biobank data with a total sample size of 456,000 individuals. We applied principal component analysis based on the matrix of genetic covariances between the studied pain traits and constructed four genetically independent phenotypes (GIPs). The leading GIP (GIP1) explains the largest proportion of the genetic variance of and covariance between the analyzed phenotypes (78.4%), and the later GIPs (GIP2-4) explain progressively less. We identified and replicated five loci associated with GIP1 and one locus associated with GIP2. The genes decisively prioritized for the GIP1-associated loci were SLC39A8, ECM1, and FOXP2. For the remaining two GIP1-associated loci, we proposed several candidates (AMIGO3, BSN, RBM6, FAM212A, RNF123, UBA7 and MIR7114, NSMF, NOXA1, GRIN1), but were unable to prioritize any of them convincingly. The most likely causal gene in the locus associated with GIP2 was GDF5. For GIP1, gene set/tissue/cell type enrichment analyses identified multiple terms related to the nervous system. Genetic correlations analysis revealed a genetic overlap between GIP1 and osteoarthritis as well as a set of anthropometric (such as overweight and waist circumference), sociodemographic (such as age of first birth and college completion) and psychiatric/personality (such as depressive symptoms and neuroticism) traits. We suggest that GIP1 represents a biopsychological component of chronic musculoskeletal pain, related to physiological and psychological aspects and likely reflecting pain perception and processing.