Previous studies have examined individual dietary and lifestyle factors in relation to type 2 diabetes, but the combined effects of these factors are largely unknown.

The oxidative modification of low-density lipoproteins increases their incorporation into the arterial intima, an essential step in atherogenesis. Although dietary antioxidants, such as vitamin C, carotene, and vitamin E, have been hypothesized to prevent coronary heart disease, prospective epidemiologic data are sparse.

Interest in the antioxidant vitamin E as a possible protective nutrient against coronary disease has intensified with the recognition that oxidized low-density lipoprotein may be involved in atherogenesis.

Objective: To examine the relation between adult weight change and the risk for clinical diabetes mellitus among middle-aged women. Design: Prospective cohort study with follow-up from 1976 to 1990. Setting: 11 U.S. states. Participants: 114 281 female registered nurses aged 30 to 55 years who did not have diagnosed diabetes mellitus, coronary heart disease, stroke, or cancer in 1976. Outcome Measures: Non-insulin-dependent diabetes mellitus. Results: 2204 cases of diabetes were diagnosed during 1.49 million person-years of follow-up. After adjustment for age, body mass index was the dominant predictor of risk for diabetes mellitus. Risk increased with greater body mass index, and even women with average weight (body mass index, 24.0 kg/m2) had an elevated risk. Compared with women with stable weight (those who gained or lost less than 5 kg between age 18 years and 1976) and after adjustment for age and body mass index at age 18 years, the relative risk for diabetes mellitus among women who had a weight gain of 5.0 to 7.9 kg was 1.9 (95% CI, 1.5 to 2.3). The corresponding relative risk for women who gained 8.0 to 10.9 kg was 2.7 (CI, 2.1 to 3.3). In contrast, women who lost more than 5.0 kg reduced their risk for diabetes mellitus by 50% or more. These results were independent of family history of diabetes. Conclusion: The excess risk for diabetes with even modest and typical adult weight gain is substantial. These findings support the importance of maintaining a constant body weight throughout adult life and suggest that the 1990 U.S. Department of Agriculture guidelines that allow a substantial weight gain after 35 years of age are misleading.

The relation between body weight and overall mortality remains controversial despite considerable investigation.

The effect of postmenopausal estrogen therapy on the risk of cardiovascular disease remains controversial. Our 1985 report in the Journal, based on four years of follow-up, suggested that estrogen therapy reduced the risk of coronary heart disease, but a report published simultaneously from the Framingham Study suggested that the risk was increased. In addition, studies of the effect of estrogens on stroke have yielded conflicting results.

The authors assessed the reproducibility and validity of an expanded 131-item semiquantitative food frequency questionnaire used in a prospective study among 51, 529 men. The form was administered by mail twice to a sample of 127 participants at a one-year interval. During this interval, men completed two one-week diet records spaced approximately 6 months apart. Mean values for intake of most nutrients assessed by the two methods were similar. Intraclass correlation coefficients for nutrient intakes assessed by questionnaires one year apart ranged from 0.47 for vitamin E without supplements to 0.80 for vitamin C with supplements. Correlation coefficients between the energy-adjusted nutrient intakes measured by diet records and the second questionnaire (which asked about diet during the year encompassing the diet records) ranged from 0.28 for iron without supplements to 0.86 for vitamin C with supplements (mean r = 0.59). These correlations were higher after adjusting for week-to-week variation in diet record intakes (mean r = 0.65). These data indicate that the expanded semiquantitative food frequency questionnaire is reproducible and provides a useful measure of intake for many nutrients over a one-year period. Am J Epidemiol 1992; 135: 1114–26

Objective.

 —To quantify the efficacy of BCG vaccine against tuberculosis (TB). 

Data Sources.

 —MEDLINE with index termsBCG vaccine, tuberculosis, andhuman. Experts from the Centers for Disease Control and Prevention and the World Health Organization, among others, provided lists of all known studies. 

Study Selection.

 —A total of 1264 articles or abstracts were reviewed for details on BCG vaccination, concurrent vaccinated and unvaccinated groups, and TB outcome; 70 articles were reviewed in depth for method of vaccine allocation used to create comparable groups, equal surveillance and follow-up for recipient and concurrent control groups, and outcome measures of TB cases and/or deaths. Fourteen prospective trials and 12 case-control studies were included in the analysis. 

Data Extraction.

 —We recorded study design, age range of study population, number of patients enrolled, efficacy of vaccine, and items to assess the potential for bias in study design and diagnosis. At least two readers independently extracted data and evaluated validity. 

Data Synthesis.

 —The relative risk (RR) or odds ratio (OR) of TB provided the measure of vaccine efficacy that we analyzed. The protective effect was then computed by 1 —RR or 1 —OR. A random-effects model estimated a weighted average RR or OR from those provided by the trials or case-control studies. In the trials, the RR of TB was 0.49 (95% confidence interval [Cl], 0.34 to 0.70) for vaccine recipients compared with nonrecipients (protective effect of 51%). In the case-control studies, the OR for TB was 0.50 (95% CI, 0.39 to 0.64), or a 50% protective effect. Seven trials reporting tuberculous deaths showed a protective effect from BCG vaccine of 71% (RR, 0.29; 95% Cl, 0.16 to 0.53), and five studies reporting on meningitis showed a protective effect from BCG vaccine of 64% (OR, 0.36; 95% Cl, 0.18 to 0.70). Geographic latitude of the study site and study validity score explained 66% of the heterogeneity among trials in a random-effects regression model. 

Conclusion.

 —On average, BCG vaccine significantly reduces the risk of TB by 50%. Protection is observed across many populations, study designs, and forms of TB. Age at vaccination did not enhance predictiveness of BCG efficacy. Protection against tuberculous death, meningitis, and disseminated disease is higher than for total TB cases, although this result may reflect reduced error in disease classification rather than greater BCG efficacy. (JAMA. 1994;271:698-702)

ContextCurrent public health campaigns to reduce obesity and type 2 diabetes have largely focused on increasing exercise, but have paid little attention to the reduction of sedentary behaviors.ObjectiveTo examine the relationship between various sedentary behaviors, especially prolonged television (TV) watching, and risk of obesity and type 2 diabetes in women.Design, Setting, and ParticipantsProspective cohort study conducted from 1992 to 1998 among women from 11 states in the Nurses' Health Study. The obesity analysis included 50 277 women who had a body mass index (BMI) of less than 30 and were free from diagnosed cardiovascular disease, diabetes, or cancer and completed questions on physical activity and sedentary behaviors at baseline. The diabetes analysis included 68 497 women who at baseline were free from diagnosed diabetes mellitus, cardiovascular disease, or cancer.Main Outcome MeasuresOnset of obesity and type 2 diabetes mellitus.ResultsDuring 6 years of follow-up, 3757 (7.5%) of 50 277 women who had a BMI of less than 30 in 1992 became obese (BMI ≥30). Overall, we documented 1515 new cases of type 2 diabetes. Time spent watching TV was positively associated with risk of obesity and type 2 diabetes. In the multivariate analyses adjusting for age, smoking, exercise levels, dietary factors, and other covariates, each 2-h/d increment in TV watching was associated with a 23% (95% confidence interval [CI], 17%-30%) increase in obesity and a 14% (95% CI, 5%-23%) increase in risk of diabetes; each 2-h/d increment in sitting at work was associated with a 5% (95% CI, 0%-10%) increase in obesity and a 7% (95% CI, 0%-16%) increase in diabetes. In contrast, standing or walking around at home (2 h/d) was associated with a 9% (95% CI, 6%-12%) reduction in obesity and a 12% (95% CI, 7%-16%) reduction in diabetes. Each 1 hour per day of brisk walking was associated with a 24% (95% CI, 19%-29%) reduction in obesity and a 34% (95% CI, 27%-41%) reduction in diabetes. We estimated that in our cohort, 30% (95% CI, 24%-36%) of new cases of obesity and 43% (95% CI, 32%-52%) of new cases of diabetes could be prevented by adopting a relatively active lifestyle (<10 h/wk of TV watching and ≥30 min/d of brisk walking).ConclusionsIndependent of exercise levels, sedentary behaviors, especially TV watching, were associated with significantly elevated risk of obesity and type 2 diabetes, whereas even light to moderate activity was associated with substantially lower risk. This study emphasizes the importance of reducing prolonged TV watching and other sedentary behaviors for preventing obesity and diabetes.

Background Insulin-like growth factor (IGF)-I, a mitogenic and antiapoptotic peptide, can affect the proliferation of breast epithelial cells, and is thought to have a role in breast cancer. We hypothesised that high circulating IGF-I concentrations would be associated with an increased risk of breast cancer. Methods We carried out a nested case-control study within the prospective Nurses' Health Study cohort. Plasma concentrations of IGF-I and IGF binding protein 3 (IGFBP-3) were measured in blood samples collected in 1989–90. We identified 397 women who had a diagnosis of breast cancer after this date and 620 age-matched controls. IGF-I concentrations were compared by logistic regression with adjustment for other breast-cancer risk factors. Findings There was no association between IGF-I concentrations and breast-cancer risk among the whole study group. In postmenopausal women there was no association between IGF-I concentrations and breast-cancer risk (top vs bottom quintile of IGF-I, relative risk 0·85 [95% CI 0·53–1·39]). The relative risk of breast cancer among premenopausal women by IGF-I concentration (top vs bottom tertile) was 2·33 (1·06–5·16; p for trend 0·08). Among premenopausal women less than 50 years old at the time of blood collection, the relative risk was 4·58 (1·75–12·0; p for trend 0·02). After further adjustment for plasma IGFBP-3 concentrations these relative risks were 2·88 and 7·28, respectively. Interpretation A positive relation between circulating IGF-I concentration and risk of breast cancer was found among premenopausal but not postmenopausal women. Plasma IGF-I concentrations may be useful in the identification of women at high risk of breast cancer and in the development of risk reduction strategies. Additional larger studies of this association among premenopausal women are needed to provide more precise estimates of effect.