Viral respiratory tract infection (VRTI) is the most common illness in humans. Despite the high incidence, the economic impact of non-influenza-related VRTI has not been rigorously explored. Our objectives were to obtain an updated incidence of non-influenza-related VRTI in the United States and to quantify the health care resource use (direct costs) and productivity losses (indirect costs) associated with these infections.A nationwide telephone survey of US households (N = 4051) was conducted between November 3, 2000, and February 12, 2001 to obtain a representative estimate of the self-reported incidence of non-influenza-related VRTI and related treatment patterns. Direct treatment costs measured included outpatient clinician encounters, use of over-the-counter and prescription drugs, and associated infectious complications of non-influenza-related VRTI. Absenteeism estimates for infected individuals and parents of infected children were extrapolated from National Health Interview Survey data.Of survey respondents, 72% reported a non-influenza-related VRTI within the past year. Respondents who experienced a self-reported non-influenza-related VRTI averaged 2.5 episodes annually. When these rates are extrapolated to the entire US population, approximately 500 million non-influenza-related VRTI episodes occur per year. Similarly, if the treatment patterns reported by the respondents are extended to the population, the total economic impact of non-influenza-related VRTI approaches $40 billion annually (direct costs, $17 billion per year; and indirect costs, $22.5 billion per year).Largely because of the high attack rate, non-influenza-related VRTI imposes a greater economic burden than many other clinical conditions. The pending availability of effective antiviral therapies warrants increased attention be paid to this common and expensive illness.

OBJECTIVE: Caring for the elderly with dementia imposes a substantial burden on family members and likely accounts for more than half of the total cost of dementia for those living in the community. However, most past estimates of this cost were derived from small, nonrepresentative samples. We sought to obtain nationally representative estimates of the time and associated cost of informal caregiving for the elderly with mild, moderate, and severe dementia. DESIGN: Multivariable regression models using data from the 1993 Asset and Health Dynamics Study, a nationally representative survey of people age 70 years or older (N=7,443). SETTING: National population-based sample of the community-dwelling elderly. MAIN OUTCOME MEASURES: Incremental weekly hours of informal caregiving and incremental cost of caregiver time for those with mild dementia, moderate dementia, and severe dementia, as compared to elderly individuals with normal cognition. Dementia severity was defined using the Telephone Interview for Cognitive Status. RESULTS: After adjusting for sociodemographics, comorbidities, and potential caregiving network, those with normal cognition received an average of 4.6 hours per week of informal care. Those with mild dementia received an additional 8.5 hours per week of informal care compared to those with normal cognition (P<.001), while those with moderate and severe dementia received an additional 17.4 and 41.5 hours (P<.001), respectively. The associated additional yearly cost of informal care per case was $3,630 for mild dementia, $7,420 for moderate dementia, and $17,700 for severe dementia. This represents a national annual cost of more than $18 billion. CONCLUSION: The quantity and associated economic cost of informal caregiving for the elderly with dementia are substantial and increase sharply as cognitive impairment worsens. Physicians caring for elderly individuals with dementia should be mindful of the importance of informal care for the well-being of their patients, as well as the potential for significant burden on those (often elderly) individuals providing the care.

OBJECTIVES: Brief, reliable, and valid self-administered questionnaires could facilitate the diagnosis of gastroesophageal reflux disease in primary care.We report the development and validation of such an instrument. METHODS:Content validity was informed by literature review, expert opinion, and cognitive interviewing of 50 patients resulting in a 22-item survey.For psychometric analyses, primary care patients completed the new questionnaire at enrollment and at intervals ranging from 3 days to 3 wk.Multitrait scaling, test-retest reliability, and responsiveness were assessed.Predictive validity analyses of all scales and items used specialty physician diagnosis as the "gold standard."RESULTS: Iterative factor analyses yielded three scales of four items each including heartburn, acid regurgitation, and dyspepsia.Multitrait scaling criteria including internal consistency, item interval consistency, and item discrimination were 100% satisfied.Test-retest reliability was high in those reporting stable symptoms.Scale scores significantly changed in those reporting a global change.Regressing specialty physician diagnosis on the three scales revealed significant effects for two scales (heartburn and regurgitation).Combining the two significant scales enhanced the strength of the model.Symptom response to selfdirected treatment with nonprescription antisecretory medications was highly predictive of the diagnosis also, although the item demonstrated poor validity and reliability. CONCLUSIONS:A brief, simple 12-item questionnaire demonstrated validity and reliability and seemed to be responsive to change for reflux and dyspeptic symptoms.(

Background

 Public participation in many preventive health programs is suboptimal. While various interventions to increase participation have been studied, the impact of a celebrity spokesperson on cancer screening has not been rigorously examined. The objective of this study was to assess the impact of Katie Couric's March 2000Today Showcolorectal cancer awareness campaign on colonoscopy rates. 

Methods

 A population-based observational study was conducted using 2 different data sources: (1) The Clinical Outcomes Research Initiative (CORI) database—a voluntary consortium of 400 endoscopists who performed 95 000 colonoscopies from July 1998 to December 2000; and (2) 44 000 adult members of a managed care organization. Using change point analyses and linear regression models, we compared colonoscopy utilization rates before and after Ms Couric's March 2000 television series. 

Results

 The number of colonoscopies performed per CORI physician per month after Ms Couric's campaign increased significantly (15.0 per month before campaign; 18.1 after campaign;P<.001). After adjusting for temporal trends, a significantly higher postcampaign colonoscopy rate was sustained for 9 months. Analysis also demonstrated a trend toward an increase in the percentage of colonoscopies performed on women (43.4% before campaign; 47.4% after campaign;P= .054). Colonoscopy rates also increased significantly in the managed care organization after Ms Couric's campaign (1.3 per 1000 members per month before; 1.8 after;P<.001). 

Conclusions

 Katie Couric's televised colon cancer awareness campaign was temporally associated with an increase in colonoscopy use in 2 different data sets. These findings suggest that a celebrity spokesperson can have a substantial impact on public participation in preventive care programs.

Background: Once-in-a-lifetime screening for Barrett esophagus has been proposed for patients with gastroesophageal reflux disease (GERD), but there is little evidence of its cost-effectiveness. Objective: 1] To determine the cost-effectiveness of screening high-risk groups for Barrett esophagus and providing surveillance to patients with Barrett esophagus and dysplasia or to all patients with Barrett esophagus and 2) to compare the results with the cost-effectiveness of no screening or surveillance. Design: A decision analytic model was developed to examine no screening or surveillance and screening and surveillance for Barrett esophagus with dysplasia only or Barrett esophagus without dysplasia every 2 to 5 years. Low- or high-grade dysplasia received surveillance every 6 or 3 months, respectively. Data Sources: Published literature and the Health Care Financing Administration. Target Population: 50-year-old white men with symptoms of GERD. Time Horizon: 50 years of age until 80 years of age or death. Perspective: Third-party payer. Outcome Measure: Incremental cost-effectiveness ratio. Results of Base-Case Analysis: Screening with surveillance limited to patients with Barrett esophagus with dysplasia required $10 440 per quality-adjusted life-year (QALY) saved compared to no screening or surveillance. The incremental cost-effectiveness ratio of surveillance every 5 years in patients with Barrett esophagus without dysplasia compared to surveillance of patients with Barrett esophagus with dysplasia was $596 000 per QALY saved. Results of Sensitivity Analysis: The annual incidence of adenocarcinoma must exceed 1 case per 54 patient-years of follow-up (1.9%) for surveillance of Barrett esophagus without dysplasia every 5 years to yield an incremental cost-effectiveness ratio less than $50 000 per QALY saved. Conclusions: Screening 50-year-old men with symptoms of GERD to detect adenocarcinoma associated with Barrett esophagus is probably cost-effective. However, subsequent surveillance of patients with Barrett esophagus but no dysplasia, even at 5-year intervals, is an expensive practice.

This paper estimates the effects of a large employer's value-based insurance initiative designed to improve adherence to recommended treatment regimens. The intervention reduced copayments for five chronic medication classes in the context of a disease management (DM) program. Compared to a control employer that used the same DM program, adherence to medications in the value-based intervention increased for four of five medication classes, reducing nonadherence by 7–14 percent. The results demonstrate the potential for copayment reductions for highly valued services to increase medication adherence above the effects of existing DM programs.

Background Health care is a major source of greenhouse gas emissions, leading to climate change and public health harms. Changes are needed to improve the environmental sustainability of health-care practices, but such changes should not sacrifice patient outcomes or financial sustainability. Alternative dosing strategies that reduce the frequency with which specialty drugs are administered, without sacrificing patient outcomes, are an attractive possibility for improving environmental sustainability. We sought to inform environmentally sustainable cancer care by estimating and comparing the environmental and financial effects of alternative, clinically equivalent strategies for pembrolizumab administration. Methods We conducted a retrospective analysis using a cohort of patients from the Veterans Health Administration (VHA) in the USA who received one or more pembrolizumab doses between May 1, 2020, and Sept 30, 2022. Using baseline, real-world administration of pembrolizumab, we generated simulated pembrolizumab use data under three near-equivalent counterfactual pembrolizumab administration strategies defined by combinations of weight-based dosing, pharmacy-level vial sharing and dose rounding, and extended-interval dosing (ie, every 6 weeks). For each counterfactual dosing strategy, we estimated greenhouse gas emissions related to pembrolizumab use across the VHA cohort using a deterministic environmental impact model that estimated greenhouse gas emissions due to patient travel, drug manufacture, and medical waste as the primary outcome measure. Findings We identified 7813 veterans who received at least one dose of pembrolizumab-containing therapy in the VHA during the study period. 59 140 pembrolizumab administrations occurred in the study period, of which 46 255 (78·2%) were dosed at 200 mg every 3 weeks, 12 885 (21·8%) at 400 mg every 6 weeks, and 14 955 (25·3%) were coadministered with infusional chemotherapies. Adoption of weight-based, extended-interval pembrolizumab dosing (4 mg/kg every 6 weeks) and pharmacy-level stewardship strategies (ie, dose rounding and vial sharing) for all pembrolizumab infusions would have resulted in 24·7% fewer administration events than baseline dosing (44 533 events vs 59 140 events) and an estimated 200 metric tons less CO2 emitted per year as a result of pembrolizumab use within the VHA (650 tons vs 850 tons of CO2, a relative reduction of 24%), largely due to reductions in distance travelled by patients to receive treatment. Similar results were observed when weight-based and extended-interval dosing were applied only to pembrolizumab monotherapy and pembrolizumab in combination with oral therapies. Interpretation Alternative pembrolizumab administration strategies might have environmental advantages over the current dosing and compounding paradigms. Specialty medication dosing can be optimised for health-care spending and environmental sustainability without sacrificing clinical outcomes. Funding None.

Abstract Background Real-world adherence to colorectal cancer (CRC) screening strategies is imperfect. The CRC-AIM microsimulation model was used to estimate the impact of imperfect adherence on the relative benefits and burdens of guideline-endorsed, stool-based screening strategies. Methods Predicted outcomes of multi-target stool DNA (mt-sDNA), fecal immunochemical tests (FIT), and high-sensitivity guaiac-based fecal occult blood tests (HSgFOBT) were simulated for 40-year-olds free of diagnosed CRC. For robustness, imperfect adherence was incorporated in multiple ways and with extensive sensitivity analysis. Analysis 1 assumed adherence from 0%-100%, in 10% increments. Analysis 2 longitudinally applied real-world first-round differential adherence rates (base-case imperfect rates=40% annual FIT vs 34% annual HSgFOBT vs 70% triennial mt-sDNA). Analysis 3 randomly assigned individuals to receive 1, 5, or 9 lifetime (9=100% adherence) mt-sDNA tests and 1, 5, or 9 to 26 (26=100% adherence) FIT tests. Outcomes are reported per 1000 individuals compared with no screening. Results Each screening strategy decreased CRC incidence and mortality versus no screening. In individuals screened between ages 50-75 and adherence ranging from 10%-100%, the life-years gained (LYG) for triennial mt-sDNA ranged from 133.1-300.0, for annual FIT from 96.3-318.1, and for annual HSgFOBT from 99.8-320.6. At base-case imperfect adherence rates, mt-sDNA resulted in 19.1% more LYG versus FIT, 25.4% more LYG versus HSgFOBT, and generally had preferable efficiency ratios while offering the most LYG. Completion of at least 21 FIT tests is needed to reach approximately the same LYG achieved with 9 mt-sDNA tests. Conclusions Adherence assumptions affect the conclusions of CRC screening microsimulations that are used to inform CRC screening guidelines. LYG from FIT and HSgFOBT are more sensitive to changes in adherence assumptions than mt-sDNA because they require more tests be completed for equivalent benefit. At imperfect adherence rates, mt-sDNA provides more LYG than FIT or HSgFOBT at an acceptable tradeoff in screening burden.

The benefits of colorectal cancer (CRC) screening programs rely on completing follow-up colonoscopy when a noncolonoscopy test is abnormal and on quality of colonoscopy screening as measured by the endoscopists' adenoma detection rate. Existing data demonstrate substantially lower follow-up colonoscopy rates and adenoma detection rate for Black Americans than White Americans. However, the contributions of racial differences in follow-up colonoscopy and adenoma detection rate on CRC outcomes have not been rigorously evaluated.

Abstract Objective Prostate cancer is the most common malignancy among men and following a positive prostate‐specific antigen (PSA) screening test, patients may undergo more expensive diagnostic testing. However, testing‐related out‐of‐pocket costs (OOPCs), which may preclude patients from completing the screening process, have not been previously quantified. OOPCs for follow‐up diagnostic testing (i.e., prostate biopsy and/or magnetic resonance imaging [MRI]) in patients with private insurance undergoing prostate cancer screening were estimated. Methods Men ages 55 to 69 years old who underwent PSA‐based prostate cancer screening from 2010 to 2020 from the IBM Marketscan database were identified. The number of patients undergoing follow‐up diagnostic testing within 12 months of screening was tabulated, dividing patients into three groups: (1) biopsy only, (2) MRI only, and (3) MRI + biopsy. Over the study period, patients with nonzero cost‐sharing and calculated inflation‐adjusted OOPCs, adding copayment, coinsurance, and deductible payments, for each group were identified. Results Among screened patients ( n = 3,075,841) from 2010 through 2020, 91,850 had a second PSA test and an elevated PSA level, of which 40,329 (43.9%) underwent subsequent diagnostic testing. More than 75% of these patients experienced cost‐sharing, and median OOPCs rose substantially over the study period for patients undergoing biopsy only ($79 to $214), MRI only ($81 to $490), and MRI and biopsy ($353 to $620). Conclusions OOPCs from diagnostic testing after prostate cancer screening are common and rising. This work aligns with the recent position statement from the American Cancer Society, that payers should eliminate cost‐sharing, which may undermine the screening process, for diagnostic testing following cancer screening.