Objective

 Our objective was to investigate the surgical management of primary lung cancer by board-certified thoracic surgeons participating in the general thoracic surgery portion of The Society of Thoracic Surgeons database. 

Methods

 We identified all pulmonary resections recorded in the general thoracic surgery prospective database from 1999 to 2006. Among the 49,029 recorded operations, 9033 pulmonary resections for primary lung cancer were analyzed. 

Results

 There were 4539 men and 4494 women with a median age of 67 years (range 20–94 years). Comorbidity affected 79% of patients and included hypertension in 66%, coronary artery disease in 26%, body mass index of 30 kg/m² or more in 25.7%, and diabetes mellitus in 13%. The type of resection was a wedge resection in 1649 (18.1%), segmentectomy in 394 (4.4%), lobectomy in 6042 (67%), bilobectomy in 357 (4.0%), and pneumonectomy in 591 (6.5%). Mediastinal lymph nodes were evaluated in 5879 (65%) patients; via mediastinoscopy in 1928 (21%), nodal dissection 3722 (41%), nodal sampling in 1124 (12.4%), and nodal biopsy in 729 (8%). Median length of stay was 5 days (range 0–277 days). Operative mortality was 2.5% (179 patients). One or more postoperative events occurred in 2911 (32%) patients. 

Conclusion

 The patients in the general thoracic surgery database are elderly, gender balanced, and afflicted by multiple comorbid conditions. Mediastinal lymph node evaluation is common and the pneumonectomy rate is low. The length of stay is short and operative mortality is low, despite frequent postoperative events.

Single-cell network analysis demonstrates species-conserved functional roles for pulmonary alveolar cell types.

Abstract Interactions between immune and tumor cells are critical to determining cancer progression and response. In addition, preclinical prediction of immune-related drug efficacy is limited by inter-species differences between human and mouse, as well as inter-person germline and somatic variation. Here we develop an autologous system that models the TME in individual patients. With patient-derived bone marrow, we engrafted a patient’s hematopoietic system in MISTRG6 mice followed by patient-derived xenograft (PDX) tissue, providing a genetically matched autologous model. We used this system to prospectively study tumor-immune interactions in solid tumor patients. Autologous PDX mice generated innate and adaptive immune populations; these cells populated the TME; and tumors from autologously engrafted mice grew larger than tumors from non-engrafted littermate controls. Single-cell transcriptomics revealed a prominent VEGF-A signature in TME myeloid cells, and inhibition of human VEGF-A abrogated enhanced growth, demonstrating the utility of the autologous PDX system for pre-clinical testing.

Objective Esophageal cancers that invade the submucosa (T1b) have increased risk for occult lymph node metastases. To avoid the morbidity and recovery from esophagectomy, patients with cT1bN0 tumors have been increasingly managed endoscopically. We hypothesized that tumor attributes could predict upstaging and outcome associated with surgical and endoscopic treatment. Our objective was to evaluate the comparative effectiveness of esophagectomy across different cT1bN0 tumor attributes. Methods Treatment-naïve patients who underwent endoscopic management or esophagectomy for a clinical stage cT1bN0 esophageal cancer diagnosed between 2010-2018 in the National Cancer Database were identified. Factors associated with upstaging were assessed by logistic regression. Adjusted survival was assessed by Kaplan Meier analysis of 528 propensity matched pairs and accelerated time failure models, stratified across tumor attributes. Results Overall, 1469 cT1bN0 patients were identified, 926 underwent esophagectomy and 543 were managed endoscopically. In general, endoscopic patients were older (median 71 IQR 63-78 vs.66 IQR 60-72, P<0.0001) with smaller tumors compared to the esophagectomy patients. Nodal upstaging was associated with lymphovascular invasion, OR= 6.88, CI (4.39-10.77) P<0.0001, poor tumor differentiation, OR=2.77, CI (1.30-5.88), P=0.0081, and tumor size >1cm, OR=3.19, CI (1.49-6.83), P=0.0028. Overall survival was better among propensity-matched esophagectomy patients (5-year 68.4% vs. 59.7% endoscopic, P<0.001). However, accelerated time failure models suggested similar outcomes among patients with well-differentiated tumors managed surgically or endoscopically. Conclusion Esophagectomy was associated with improved survival for cT1bN0 esophageal cancer, however endoscopic treatment may achieve similar survival in patients with favorable tumor attributes. Further study is warranted.

PURPOSE Persistent smoking after cancer diagnosis causes adverse outcomes while smoking cessation can improve survival. Thus, integration of smoking assessment and cessation assistance into routine cancer care is critical. Aiming for incremental practice change that could be sustained and built upon through future quality improvement (QI) projects, the American College of Surgeons initiated Just ASK in 2022 to increase implementation of smoking assessment among its accredited Cancer Programs. This manuscript describes outcomes from Just ASK. METHODS Seven hundred sixty-two programs enrolled in this cohort study, followed Plan Do Study Act methodology, and used local QI teams to facilitate practice change. The primary outcome was the ask rate (ie, patients asked/patients seen). Programs completed three surveys across the 1-year study (89.8% retention), answering questions about their program plus organizational readiness, implementation barriers, implementation strategies, and clinical practices related to assessing smoking among patients newly diagnosed with cancer. Data analysis involved descriptive statistics and analysis of change over time (eg, McNemar chi-squares). RESULTS Programs (53.1% community-based) tended to report moderate organizational readiness, multiple implementation barriers, and adoption of 4.63 ± 1.49 of eight possible implementation strategies (eg, training staff/providers). Programs reported frequency of assessing smoking status, documenting it in the electronic health record, advising patients who smoke to quit, and documenting advice and treatment increased over time (all P < .001). The ask rate increased from baseline to mid to final survey ( P < .01; 87.79% v 88.65% v 91.92%, respectively). CONCLUSION Just ASK is the latest, and by far the largest, endeavor to improve assessment of cancer patients' smoking status. Participants reported significant advances within a short time span and study results underscore the potential for national accreditation organizations to transform oncology practice.