Trachoma is caused by Chlamydia trachomatis (Ct). It is targeted for global elimination as a public health problem. In 2014, a population-based cross-sectional study was performed in two previously trachoma-endemic areas of The Gambia. Participants of all ages from Lower River Region (LRR) (N = 1028) and Upper River Region (URR) (N = 840) underwent examination for trachoma and had blood collected for detection of antibodies against the Ct antigen Pgp3, by ELISA. Overall, 30 (1.6%) individuals had active trachoma; the prevalence in children aged 1-9 years was 3.4% (25/742) with no statistically significant difference in prevalence between the regions. There was a significant difference in overall seroprevalence by region: 26.2% in LRR and 17.1% in URR (p<0.0001). In children 1-9 years old, seroprevalence was 4.4% in LRR and 3.9% in URR. Reversible catalytic models using information on age-specific seroprevalence demonstrated a decrease in the transmission of Ct infection in both regions, possibly reflecting the impact of improved access to water, health and sanitation as well as mass drug administration campaigns. Serological testing for antibodies to Ct antigens is potentially useful for trachoma programmes, but consideration should be given to the co-endemicity of sexually transmitted Ct infections.

Background Several non-chlamydial microbial pathogens are associated with clinical signs of active trachoma in trachoma-endemic communities with a low prevalence of ocular Chlamydia trachomatis (Ct) infection. In the Solomon Islands, the prevalence of Ct among children is low despite the prevalence of active trachoma being moderate. We therefore set out to investigate whether active trachoma was associated with a common non-chlamydial infection or with a dominant polymicrobial community dysbiosis in the Solomon Islands. Methods We studied DNA from conjunctival swabs collected from 257 Solomon Islanders with active trachoma and matched controls. Droplet digital PCR was used to test for pathogens suspected to be able to induce follicular conjunctivitis. Polymicrobial community diversity and composition were studied by sequencing of hypervariable regions of the 16S ribosomal ribonucleic acid gene in a subset of 54 cases and 53 controls. Results Although Ct was associated with active trachoma, the number of infections was low (cases: 3.9%, controls: 0.4%). Estimated prevalence (cases, controls) of each non-chlamydial infection was as follows: S. aureus (1.9%, 1.9%), Adenoviridae (1.2%, 1.2%), coagulase-negative Staphylococcus (5.8%, 4.3%), H. influenzae (7.4%, 11.7%), M. catarrhalis (2.3%, 4.7%) and S. pneumoniae (7.0%, 6.2%). There was no statistically significant association between clinical signs of trachoma and presence or load of any of the non-Ct infections that were assayed. Inter-individual variations in the conjunctival microbiome were characterised by differences in the levels of Corynebacterium, Proprionibacterium, Helicobacter and Paracoccus, but diversity and relative abundance of these specific genera did not differ significantly between cases and controls. Discussion It is unlikely that the prevalent trachoma-like follicular conjunctivitis in the Solomon Islands has a dominant bacterial aetiology. Before implementing community-wide azithromycin distribution for trachoma, policy makers should consider that clinical signs of trachoma can be observed in the absence of any detectable azithromycin-susceptible organism.

Background: Trichiasis is present when one or more eyelashes touches the eye. Uncorrected, it can cause blindness. Accurate estimates of numbers affected, and their geographical distribution, help guide resource allocation. Methods: We obtained district-level trichiasis prevalence estimates for 44 endemic and previously-endemic countries. We used (1) the most recent data for a district, if more than one estimate was available; (2) age and sex standardized corrections of historic estimates, where raw data were available; (3) historic estimates adjusted using a mean adjustment factor for districts where raw data were unavailable; and (4) expert assessment of available data for districts for which no prevalence estimates were available. Findings: Internally age and sex standardized data represented 1,355 districts and contributed 662 thousand cases (95% confidence interval [CI] 324 thousand to 1.1 million) to the global total. Age and sex standardized district level prevalence estimates differed from raw estimates by a mean factor of 0.45 (range 0.03 to 2.28). Previously non standardized estimates for 398 districts, adjusted by 0.45, contributed a further 411 thousand cases (95% CI 283 to 557 thousand). Eight countries retained previous estimates, contributing 848 thousand cases (95% CI 225 thousand to 1.7 million). New expert assessments in 14 countries contributed 862 thousand cases (95% CI 228 thousand to 1.7 million). The global trichiasis burden in 2016 was 2.8 million cases (95% CI 1.1 to 5.2 million). Interpretation: The 2016 estimate is lower than previous estimates, probably due to more and better data; scale up of trichiasis management services; and reductions in incidence due to lower active trachoma prevalence.