Abstract Purpose A series of consensus guidelines on medical treatment of acromegaly have been produced in the last two decades. However, little information is available on their application in clinical practice. Furthermore, international standards of acromegaly care have not been published. The aim of our study was to report current standards of care for medical therapy of acromegaly, using results collected through an audit performed to validate criteria for definition of Pituitary Tumor Centers of Excellence (PTCOE). Methods Details of medical treatment approaches to acromegaly were voluntarily provided by nine renowned international centers that participated in this audit. For the period 2018–2020, we assessed overall number of acromegaly patients under medical treatment, distribution of patients on different treatment modalities, overall biochemical control rate with medical therapy, and specific control rates for different medical treatment options. Results Median number of total patients and median number of new patients with acromegaly managed annually in the endocrinology units of the centers were 206 and 16.3, respectively. Median percentage of acromegaly patients on medical treatment was 48.9%. Among the patients on medical treatment, first-generation somatostatin receptor ligand (SRL) monotherapy was used with a median rate of 48.7%, followed by combination therapies with a median rate of 29.3%. Cabergoline monotherapy was used in 6.9% of patients. Pegvisomant monotherapy was used in 7 centers and pasireotide monotherapy in 5 centers, with median rates of 7.9% and 6.3%, respectively. Conclusions Current standards of care in PTCOEs include use of first-generation SRLs as the first medical option in about 50% of patients, as recommended by consensus guidelines. However, some patients are kept on this treatment despite inadequate control suggesting that cost-effectiveness, availability, patient preference, side effects, and therapeutic inertia may play a possible role also in PTCOE. Moreover, at odds with consensus guidelines, other monotherapies for acromegaly appear to have a marginal role as compared to combination therapies as extrapolated from PTCOE practice data. Presence of uncontrolled patients in each treatment category suggest that further optimization of medical therapy, as well as use of other therapeutic tools such as radiosurgery may be needed.

Abstract Objective To report our experience with 18 F‐fluoro‐ethyl‐tyrosine (FET) positron emission tomography‐computed tomography (PET‐CT) co‐registered with magnetic resonance imaging (MRI) (FET‐PET/MRI CR ) in the care trajectory for persistent acromegaly. Design Prospective case series. Patients Ten patients with insufficiently controlled acromegaly referred to our team to evaluate surgical options. Measurements FET‐PET/MRICR was used to support decision‐making if MRI alone and multidisciplinary team evaluation did not provide sufficient clarity to proceed to surgery. Results FET‐PET/MRI CR showed suspicious (para)sellar tracer uptake in all patients. In five patients FET‐PET/MRI CR was fully concordant with conventional MRI, and in one patient partially concordant. FET‐PET/MRI CR identified suggestive new foci in four other patients. Surgical re‐exploration was performed in nine patients (aimed at total resection (6), debulking (2), diagnosis (1)), and one patient underwent radiation therapy. In 7 of 9 (78%) operated patients FET‐PET/MRI CR findings were confirmed intraoperatively, and in six (67%) also histologically. IGF‐1 decreased significantly in eight patients (89%). All patients showed clinical improvement. Complete biochemical remission was achieved in three patients (50% of procedures in which total resection was anticipated feasible). Biochemistry improved in five and was unchanged in one patient. No permanent complications occurred. At six months, optimal outcome (preoperative intended goal achieved without permanent complications) was achieved in six (67%) patients and an intermediate outcome (goal not achieved, but no complications) in the other three patients. Conclusions In patients with persisting acromegaly without a clear surgical target on MRI, FET‐PET/MRI CR is a new tracer to provide additional information to aid decision‐making by the multidisciplinary pituitary team.

Both short and long sleep are associated with an adverse lipid profile, likely through different biological pathways. To provide new insights in the biology of sleep-associated adverse lipid profile, we conducted multi-ancestry genome-wide sleep-SNP interaction analyses on three lipid traits (HDL-c, LDL-c and triglycerides). In the total study sample (discovery + replication) of 126,926 individuals from 5 different ancestry groups, when considering either long or short total sleep time interactions in joint analyses, we identified 49 novel lipid loci, and 10 additional novel lipid loci in a restricted sample of European-ancestry cohorts. In addition, we identified new gene-sleep interactions for known lipid loci such as LPL and PCSK9. The novel gene-sleep interactions had a modest explained variance in lipid levels: most notable, gene-short-sleep interactions explained 4.25% of the variance in triglyceride concentration. Collectively, these findings contribute to our understanding of the biological mechanisms involved in sleep-associated adverse lipid profiles.

To evaluate patients with prolactinoma treated surgically in a time when elective prolactinoma surgery became routine in our center, using a comprehensive outcome set, focusing on preoperative assessments, surgical outcomes, and health-related quality of life (HR-QoL).

Abstract Long and short sleep duration are associated with elevated blood pressure (BP), possibly through effects on molecular pathways that influence neuroendocrine and vascular systems. To gain new insights into the genetic basis of sleep-related BP variation, we performed genome-wide gene by short or long sleep duration interaction analyses on four BP traits (systolic BP, diastolic BP, mean arterial pressure, and pulse pressure) across five ancestry groups using 1 degree of freedom (1df) interaction and 2df joint tests. Primary multi-ancestry analyses in 62,969 individuals in stage 1 identified 3 novel loci that were replicated in an additional 59,296 individuals in stage 2, including rs7955964 ( FIGNL2/ANKRD33 ) showing significant 1df interactions with long sleep duration and rs73493041 ( SNORA26/C9orf170 ) and rs10406644 ( KCTD15/LSM14A ) showing significant 1df interactions with short sleep duration (P int < 5×10 −8 ). Secondary ancestry-specific two-stage analyses and combined stage 1 and 2 analyses additionally identified 23 novel loci that need external replication, including 3 and 5 loci showing significant 1df interactions with long and short sleep duration, respectively (P int < 5×10 −8 ). Multiple genes mapped to our 26 novel loci have known functions in sleep-wake regulation, nervous and cardiometabolic systems. We also identified new gene by long sleep interactions near five known BP loci (≤1Mb) including NME7, FAM208A, MKLN1, CEP164 , and RGL3/ELAVL3 (P int < 5×10 −8 ). This study indicates that sleep and primary mechanisms regulating BP may interact to elevate BP level, suggesting novel insights into sleep-related BP regulation.