Objective To compare paroxetine with placebo and imipramine with placebo for the treatment of adolescent depression. Method After a 7- to 14-day screening period, 275 adolescents with major depression began 8 weeks of double-blind paroxetine (20–40 mg), imipramine (gradual upward titration to 200–300 mg), or placebo. The two primary outcome measures were endpoint response (Hamilton Rating Scale for Depression [HAM-D] score ≤8 or ≥50% reduction in baseline HAM-D) and change from baseline HAM-D score. Other depression-related variables were (1) HAM-D depressed mood item; (2) depression item of the Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for Adolescents-Lifetime version (K-SADS-L); (3) Clinical Global Impression (CGI) improvement scores of 1 or 2; (4) nine-item depression subscale of K-SADS-L; and (5) mean CGI improvement scores. Results Paroxetine demonstrated significantly greater improvement compared with placebo in HAM-D total score ≤8, HAM-D depressed mood item, K-SADS-L depressed mood item, and CGI score of 1 or 2. The response to imipramine was not significantly different from placebo for any measure. Neither paroxetine nor imipramine differed significantly from placebo on parent-or self-rating measures. Withdrawal rates for adverse effects were 9.7% and 6.9% for paroxetine and placebo, respectively. Of 31.5% of subjects stopping imipramine therapy because of adverse effects, nearly one third did so because of adverse cardiovascular effects. Conclusions Paroxetine is generally well tolerated and effective for major depression in adolescents.

(1) To identify the main predictors of the emotional state of the frail elderly at the end-of-life and that of their primary family caregivers, taking into consideration the presence/absence of significant cognitive impairment in the patient and (2) to analyse the relationship between the emotional state of the patient and that of their primary family caregiver.Our study is cross-sectional. 85 frail elderly patients at the end-of-life and their primary family caregivers participated. Information on the following aspects was collected: (1) From the patients: Socio-demographics, Functional independence, and Cognitive and Emotional state; (2) From the caregivers: Socio-demographics, Emotional state and Overburden (according to Zarit Scale). Descriptive, correlational and linear regression analyses were computed using SPSS.The models that best predict the observed variance in the emotional state of patients (with or without significant cognitive impairment) include the same variables: functional independence of the patient and caregiver’s overburden. Similarly, the models that best predict the observed variance in the emotional state of family caregivers include: cognitive state of the patient and caregiver’s overburden.The overburden of the family caregiver stands out as a key factor in the reduction of the emotional distress of frail elder patients −whether or not they present significant cognitive impairment- and that of their family caregivers. Our results suggest that reducing overburden of the family caregiver may also reduce the emotional distress of the patient and that of their family caregiver.

Children and adolescents who present with manic symptoms frequently do not meet the full DSM-IV criteria for bipolar I disorder (BP-I).To assess the clinical presentation and family history of children and adolescents with BP-I, bipolar II disorder (BP-II), and bipolar disorder not otherwise specified (BP-NOS).Subjects and their primary caretaker were assessed by semistructured interview, and family psychiatric history was obtained from interview of the primary caretaker.Outpatient and inpatient units at 3 university centers.A total of 438 children and adolescents (mean +/- SD age, 12.7 +/- 3.2 years) with BP-I (n = 255), BP-II (n = 30), or BP-NOS (n = 153).Lifetime psychiatric history and family history of psychiatric disorders.Youth with BP-NOS were not diagnosed as having BP-I primarily because they did not meet the DSM-IV duration criteria for a manic or mixed episode. There were no significant differences among the BP-I and BP-NOS groups in age of onset, duration of illness, lifetime rates of comorbid diagnoses, suicidal ideation and major depression, family history, and the types of manic symptoms that were present during the most serious lifetime episode. Compared with youth with BP-NOS, subjects with BP-I had more severe manic symptoms, greater overall functional impairment, and higher rates of hospitalization, psychosis, and suicide attempts. Elevated mood was present in 81.9% of subjects with BP-NOS and 91.8% of subjects with BP-I. Subjects with BP-II had higher rates of comorbid anxiety disorders compared with the other 2 groups and had less functional impairment and lower rates of psychiatric hospitalization than the subjects with BP-I.Children and adolescents with BP-II and BP-NOS have a phenotype that is on a continuum with that of youth with BP-I. Elevated mood is a common feature of youth with BP-spectrum illness.

Sixty adolescents, aged 13 to 16 years, hospitalized for major depression were studied prospectively, for three to four years to determine the utility of clinical, genetic, and pharmacologic response variables in predicting a bipolar course of illness. Bipolar outcome was observed in 20% of the cohort. Statistical analyses showed that bipolarity was predicted by (1) a depressive symptom cluster comprising rapid symptom onset, psychomotor retardation, and mood-congruent psychotic features; (2) a "loading" of affective disorder in the family pedigree, a family history of bipolar illness, and the presence of illness in three successive generations of the pedigree; and (3) pharmacologically induced hypomania. All predictors were shown to have high specificity for bipolar outcome, whereas pharmacologic hypomania and symptom cluster permitted the highest confidence of prediction, 100% and 80%, respectively. Even in juvenile depression, careful attention to clinical and biologic variables may aid in the predictive differentiation of meaningful diagnostic subtypes.

Background Interpersonal processes, anxiety and emotion regulation difficulties form a key part of conceptual models of eating disorders (EDs), such as anorexia nervosa (AN) and bulimia nervosa (BN), but the experimental findings to support this are limited. Method The Reading the Mind in the Eyes task, the Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS) and a computerized pictorial (angry and neutral faces) Stroop task were administered to 190 women [50 with AN, 50 with BN and 90 healthy controls (HCs)]. Results Those with an ED showed attentional biases to faces in general (medium effect), but specifically to angry faces over neutral faces (large effect) compared to HCs. The ED group also reported significantly higher emotion regulation difficulties (large effect) than HCs. There was a small difference between the ED and HC groups for the emotion recognition task (small-medium effect), particularly in the restricting AN (RAN) group. Depression and attentional bias to faces significantly predicted emotion regulation difficulties in a regression model. Conclusions The data provide support for conceptualizations of EDs that emphasize the role of emotional functioning in the development and maintenance of EDs. Further research will concentrate on exploring whether these findings are state or trait features of EDs.

OBJECTIVE: The authors retrospectively examined a spectrum of childhood traits that reflect obsessive-compulsive personality in adult women with eating disorders and assessed the predictive value of the traits for the development of eating disorders. METHOD: In a case-control design, 44 women with anorexia nervosa, 28 women with bulimia nervosa, and 28 healthy female comparison subjects were assessed with an interview instrument that asked them to recall whether they had experienced various types of childhood behavior suggesting traits associated with obsessive-compulsive personality. The subjects also completed a self-report inventory of obsessive-compulsive disorder (OCD) symptoms. RESULTS: Childhood obsessive-compulsive personality traits showed a high predictive value for development of eating disorders, with the estimated odds ratio for eating disorders increasing by a factor of 6.9 for every additional trait present. Subjects with eating disorders who reported perfectionism and rigidity in childhood had significantly higher rates of obsessive-compulsive personality disorder and OCD comorbidity later in life, compared with eating disorder subjects who did not report those traits. CONCLUSIONS: Childhood traits reflecting obsessive-compulsive personality appear to be important risk factors for the development of eating disorders and may represent markers of a broader phenotype for a specific subgroup of patients with anorexia nervosa.

During the years 1988-1993 the primary care incidence of anorexia nervosa in the UK remained stable, but the incidence of bulimia nervosa increased threefold.To determine whether the incidence of anorexia nervosa remained stable, and that of bulimia nervosa continued to increase, in the years 1994-2000.The General Practice Research Database was screened for new cases of anorexia and bulimia nervosa between 1994 and 2000. Annual incidence rates were calculated for females aged 10-39 years and compared with rates from the previous 5 years.In 2000 primary care incidence rates were 4.7 and 6.6 per 100,000 population for anorexia and bulimia nervosa, respectively. The incidence of anorexia nervosa remained remarkably consistent over the period studied. Overall there was an increase in the incidence of bulimia, but rates declined after a peak in 1996.This study provides further evidence for the stability of anorexia nervosa incidence rates. Decreased symptom recognition and changes in service use might have contributed to observed changes in the incidence of bulimia nervosa.

Background People with eating disorders (ED) frequently present with inflexible behaviours, including eating related issues which contribute to the maintenance of the illness. Small scale studies point to difficulties with cognitive set-shifting as a basis. Using larger scale studies will lend robustness to these data. Methodology/Principal Findings 542 participants were included in the dataset as follows: Anorexia Nervosa (AN) n = 171; Bulimia Nervosa (BN) n = 82; Recovered AN n = 90; Healthy controls (HC): n = 199. All completed the Wisconsin Card Sorting Task (WCST), an assessment that integrates multiple measurement of several executive processes concerned with problem solving and cognitive flexibility. The AN and BN groups performed poorly in most domains of the WCST. Recovered AN participants showed a better performance than currently ill participants; however, the number of preservative errors was higher than for HC participants. Conclusions/Significance There is a growing interest in the diagnostic and treatment implications of cognitive flexibility in eating disorders. This large dataset supports previous smaller scale studies and a systematic review which indicate poor cognitive flexibility in people with ED.

OBJECTIVE: Set-shifting difficulties have been reported in subjects with anorexia nervosa and appear to persist after recovery; therefore, they may be endophenotypic traits. The goals of this study were to investigate whether set-shifting difficulties are familial by examining discordant sister-pairs in comparison with healthy unrelated women and to replicate, with a broader battery, the lack of influence of an acute illness state on neuropsychological performance. METHOD: Forty-seven pairs of sisters discordant for anorexia nervosa and 47 healthy unrelated women who were comparable in age and IQ completed neuropsychological tasks selected to assess set-shifting ability. Analyses of variance with standard errors that are robust against correlations within family clusters were used to compare the groups. Results were adjusted for obsessive-compulsive, anxiety, and depression symptoms. Subjects with acute (N=24) and fully remitted (N=23) anorexia nervosa were compared to assess state versus trait effects. RESULTS: Sisters with and without anorexia nervosa took significantly longer than unrelated healthy women to shift their cognitive set (CatBat task) and demonstrated greater perceptual rigidity (Haptic Illusion task) but did not differ significantly from each other. Women with anorexia nervosa were slower than other groups on Trail Making tasks. Women who had fully recovered from anorexia nervosa made significantly fewer errors than those with acute anorexia nervosa on the Trail Making alphabet task, but these subgroups did not differ on other measures. CONCLUSIONS: Both affected and unaffected sisters had more set-shifting difficulties than unrelated healthy women. This finding, together with the replicated finding that set-shifting difficulties persist after recovery, suggests that set-shifting difficulties are trait characteristics and may inform the search for the endophenotype in anorexia nervosa.

Few studies have investigated the incidence of eating disorders (EDs). Important questions about changes in the incidence of diagnosed disorders in recent years, disorder and gender-specific onset and case detection remain unanswered. Understanding changes in incidence is important for public health, clinical practice and service provision. The aim of this study was to estimate the annual (age-specific, gender-specific and subtype-specific) incidence of diagnosed ED: anorexia nervosa (AN), bulimia nervosa (BN) and eating disorder not otherwise specified (EDNOS) in primary care over a 10-year period in the UK (2000-2009); to examine the changes within the study period; and to describe peak age at diagnosis.Register-based study.Primary care. Data were obtained from a primary care register, the General Practice Research Database, which contains anonymised records representing about 5% of the UK population.All patients with a first-time diagnosis of AN, BN and EDNOS were identified.Annual crude and age-standardised incidence rates were calculated.A total of 9072 patients with a first-time diagnosis of an ED were identified. The age-standardised annual incidence rate of all diagnosed ED for ages 10-49 increased from 32.3 (95% CI 31.7 to 32.9) to 37.2 (95% CI 36.6 to 37.9) per 100 000 between 2000 and 2009. The incidence of AN and BN was stable; however, the incidence of EDNOS increased. The incidence of the diagnosed ED was highest for girls aged 15-19 and for boys aged 10-14.The age-standardised incidence of ED increased in primary care between 2000 and 2009. New diagnoses of EDNOS increased, and EDNOS is the most common ED in primary care.