To characterize provider-parent vaccine communication and determine the influence of specific provider communication practices on parent resistance to vaccine recommendations.We conducted a cross-sectional observational study in which we videotaped provider-parent vaccine discussions during health supervision visits. Parents of children aged 1 to 19 months old were screened by using the Parent Attitudes about Childhood Vaccines survey. We oversampled vaccine-hesitant parents (VHPs), defined as a score ≥50. We developed a coding scheme of 15 communication practices and applied it to all visits. We used multivariate logistic regression to explore the association between provider communication practices and parent resistance to vaccines, controlling for parental hesitancy status and demographic and visit characteristics.We analyzed 111 vaccine discussions involving 16 providers from 9 practices; 50% included VHPs. Most providers (74%) initiated vaccine recommendations with presumptive (e.g., "Well, we have to do some shots") rather than participatory (e.g., "What do you want to do about shots?") formats. Among parents who voiced resistance to provider initiation (41%), significantly more were VHPs than non-VHPs. Parents had significantly higher odds of resisting vaccine recommendations if the provider used a participatory rather than a presumptive initiation format (adjusted odds ratio: 17.5; 95% confidence interval: 1.2-253.5). When parents resisted, 50% of providers pursued their original recommendations (e.g., "He really needs these shots"), and 47% of initially resistant parents subsequently accepted recommendations when they did.How providers initiate and pursue vaccine recommendations is associated with parental vaccine acceptance.

Children in households of lower socioeconomic status (SES) are more likely to be overweight/obese. We aimed to determine if home physical activity (PA) environments differed by SES and to explore home environment mediators of the relation of family SES to children's PA and sedentary behavior.Participants were 715 children aged 6 to 11 from the Neighborhood Impact on Kids (NIK) Study. Household SES was examined using highest educational attainment and income. Home environment was measured by parent report on a survey. Outcomes were child's accelerometer-measured PA and parent-reported screen time. Mediation analyses were conducted for home environment factors that varied by SES.Children from lower income households had greater media access in their bedrooms (TV 52% vs. 14%, DVD player 39% vs. 14%, video games 21% vs. 9%) but lower access to portable play equipment (bikes 85% vs. 98%, jump ropes 69% vs. 83%) compared to higher income children. Lower SES families had more restrictive rules about PA (2.5 vs. 2.0). Across SES, children watched TV/DVDs with parents/siblings more often than they engaged in PA with them. Parents of lower SES watched TV/DVDs with their children more often (3.1 vs. 2.5 days/week). Neither total daily and home-based MVPA nor sedentary time differed by SES. Children's daily screen time varied from 1.7 hours/day in high SES to 2.4 in low SES families. Media in the bedroom was related to screen time, and screen time with parents was a mediator of the SES--screen time relationship.Lower SES home environments provided more opportunities for sedentary behavior and fewer for PA. Removing electronic media from children's bedrooms has the potential to reduce disparities in chronic disease risk.

Acceptance of childhood vaccinations is waning, amplifying interest in developing and testing interventions that address parental barriers to immunization acceptance.To determine the predictive validity and test-retest reliability of the Parent Attitudes About Childhood Vaccines survey (PACV), a recently developed measure of vaccine hesitancy.Prospective cohort of English-speaking parents of children aged 2 months and born from July 10 through December 10, 2010, who belonged to an integrated health care delivery system based in Seattle and who returned a completed baseline PACV. Parents who completed a follow-up survey 8 weeks later were included in the reliability analysis. Parents who remained continuous members in the delivery system until their child was 19 months old were included in the validity analysis.The PACV, scored on a scale of 0 to 100 (100 indicates high vaccine hesitancy).Child's immunization status as measured by the percentage of days underimmunized from birth to 19 months of age.Four hundred thirty-seven parents completed the baseline PACV (response rate, 50.5%), and 220 (66.5%) completed the follow-up survey. Of the 437 parents who completed a baseline survey, 310 (70.9%) maintained continuous enrollment. Compared with parents who scored less than 50, parents who scored 50 to 69 on the survey had children who were underimmunized for 8.3% (95% CI, 3.6%-12.8%) more days from birth to 19 months of age; those who scored 70 to 100, 46.8% (40.3%-53.3%) more days. Baseline and 8-week follow-up PACV scores were highly concordant (ρ = 0.844).Scores on the PACV predict childhood immunization status and have high reliability. Our results should be validated in different geographic and demographic samples of parents.

Up to 20% of adolescents experience an episode of major depression by age 18 years yet few receive evidence-based treatments for their depression.To determine whether a collaborative care intervention for adolescents with depression improves depressive outcomes compared with usual care.Randomized trial with blinded outcome assessment conducted between April 2010 and April 2013.Nine primary care clinics in the Group Health system in Washington State.Adolescents (aged 13-17 years) who screened positive for depression (Patient Health Questionnaire 9-item [PHQ-9] score ≥10) on 2 occasions or who screened positive and met criteria for major depression, spoke English, and had telephone access were recruited. Exclusions included alcohol/drug misuse, suicidal plan or recent attempt, bipolar disorder, developmental delay, and seeing a psychiatrist.Twelve-month collaborative care intervention including an initial in-person engagement session and regular follow-up by master's-level clinicians. Usual care control youth received depression screening results and could access mental health services through Group Health.The primary outcome was change in depressive symptoms on a modified version of the Child Depression Rating Scale-Revised (CDRS-R; score range, 14-94) from baseline to 12 months. Secondary outcomes included change in Columbia Impairment Scale score (CIS), depression response (≥50% decrease on the CDRS-R), and remission (PHQ-9 score <5).Intervention youth (n = 50), compared with those randomized to receive usual care (n = 51), had greater decreases in CDRS-R scores such that by 12 months intervention youth had a mean score of 27.5 (95% CI, 23.8-31.1) compared with 34.6 (95% CI, 30.6-38.6) in control youth (overall intervention effect: F2,747.3 = 7.24, P < .001). Both intervention and control youth experienced improvement on the CIS with no significant differences between groups. At 12 months, intervention youth were more likely than control youth to achieve depression response (67.6% vs 38.6%, OR = 3.3, 95% CI, 1.4-8.2; P = .009) and remission (50.4% vs 20.7%, OR = 3.9, 95% CI, 1.5-10.6; P = .007).Among adolescents with depression seen in primary care, a collaborative care intervention resulted in greater improvement in depressive symptoms at 12 months than usual care. These findings suggest that mental health services for adolescents with depression can be integrated into primary care.clinicaltrials.gov Identifier: NCT01140464.

We investigated how provider vaccine communication behaviors influence parental vaccination acceptance and visit experience.In a cross-sectional observational study, we videotaped provider-parent vaccine discussions (n = 111). We coded visits for the format providers used for initiating the vaccine discussion (participatory vs presumptive), parental verbal resistance to vaccines after provider initiation (yes vs no), and provider pursuit of recommendations in the face of parental resistance (pursuit vs mitigated or no pursuit). Main outcomes were parental verbal acceptance of recommended vaccines at visit's end (all vs ≥ 1 refusal) and parental visit experience (highly vs lower rated).In multivariable models, participatory (vs presumptive) initiation formats were associated with decreased odds of accepting all vaccines at visit's end (adjusted odds ratio [AOR] = 0.04; 95% confidence interval [CI] = 0.01, 0.15) and increased odds of a highly rated visit experience (AOR = 17.3; 95% CI = 1.5, 200.3).In the context of 2 general communication formats used by providers to initiate vaccine discussions, there appears to be an inverse relationship between parental acceptance of vaccines and visit experience. Further exploration of this inverse relationship in longitudinal studies is needed.

Objective Healthcare delivery and research are moving increasingly towards digital engagement, which could inequitably exclude some populations due to differential technology access and uptake. We sought to evaluate study-related digital access, preferences, and use among parents of patients with Medicaid insurance enrolled in research in a pediatric emergency department (ED). Methods We conducted a secondary analysis within a randomized trial at an academic pediatric ED. Children with public insurance and a language of English or Spanish who were treated for asthma symptoms were enrolled; parents completed surveys regarding digital access, preferences and demographics. Associations were tested using Fisher's exact test. Results We enrolled 80 families, of whom 18% had a language for care of Spanish; 31% of children identified as Hispanic, and 25% as Black. All baseline survey respondents (n = 79) endorsed having an internet-connected computer (73%) or smartphone (99%); 85% of smartphone holders reported unlimited data. When given the choice, 73% of participants requested a physical gift card instead of an electronic gift card. Only 31% had patient portal access 6 months after study end. Parents who spoke Spanish or with a child identified as Hispanic or Black more often requested physical gift cards and less often had patient portal access, but these differences were not statistically significant. Conclusion Despite ubiquitous access to internet-connected digital devices among this Medicaid-insured population, patient portal use was low and many families preferred non-digital reimbursement. Efforts to enhance research inclusion should consider digital preferences in addition to digital access when planning study procedures.

Background A significant portion of youth sustain a concussion every year, with around 30% experiencing persistent post-concussion symptoms (PPCS). Research has shown exercising just below the exertion level that provokes symptoms can lead to more rapid recovery. However, youth often struggle to adhere to exercise recommendations following concussion.

Introduction & Objective: Many adolescents with T1D experience diabetes distress, which is related to suboptimal glycemic outcomes. PRISM is a skills-based psychosocial intervention that benefitted psychosocial and behavioral outcomes in youth with T1D but did not improve HbA1c. We explored whether PRISM impacted CGM metrics, given the greater glycemic specificity than HbA1c. Methods: A 2-site, 1:1 RCT of PRISM vs. Usual Care (UC) included youth with T1D aged 13-18y with elevated diabetes distress (Problem Areas in Diabetes - Teen screener score ≥30). In an exploratory analysis of teens using CGM for routine T1D management (n = 114, 66% of total sample had ample CGM data), we used Wilcoxon rank sum exact tests to compare CGM values above, in, and below target range between PRISM vs. UC at baseline, 6, and 12 months. Results: Table 1 summarizes CGM metrics at each time point. The difference reached statistical significance only for Level 1 Hypoglycemia at 6 months. There were no other significant group differences in CGM metrics. Conclusion: The reduction in hypoglycemia suggests potential for psychosocial intervention to have glycemic benefit in youth with diabetes distress, though additional strategies are needed to sustain long-term improvement. Larger intervention studies with teens using CGM are needed to evaluate potential for improving CGM-derived glycemic outcomes. Disclosure M.L. Ferm: None. D. DeSalvo: Advisory Panel; Insulet Corporation. Consultant; Dexcom, Inc. C. Zhou: None. M. Bradford: None. F. Malik: None. M.B. O'Donnell: None. C. Pihoker: None. A. Rosenberg: None. J.P. Yi-Frazier: None. M.E. Hilliard: None. Funding National Institutes of Health (R01DK121224); National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease (K26DK138332)

School closures and restrictions related to the COVID-19 pandemic changed opportunities for youth physical activity (PA). We sought to identify school and other contextual conditions associated with youth PA during the COVID-19 pandemic. Participants were 500 parents of children ages 6-10 years old and 500 parent-child dyads with children and adolescents ages 11-17 years old who completed a web-based questionnaire. Quotas and demographic matching were used to generate a sample that was representative of United States adults on key demographic characteristics. Multivariable linear regression was used to assess the association between days per week of at least 60 minutes of PA with school, family, and neighborhood characteristics, controlling for child age and gender. Youth engaged in more days per week of PA when they attended school in person (B=0.75, SE=0.22, p<0.001), participated in school physical education (PE) (B=0.83, SE=0.23, p<0.001), school sports (B=0.98, SE=0.25, p<0.001), and community sports (B=0.68, SE=0.23, p=0.003), and had parents that engaged in high versus low levels of PA, (B=1.22, SE=0.21, p<0.001). The COVID-19 pandemic negatively impacted youth PA, in part, due to restriction of school-based PA opportunities. During future pandemics or conditions that necessitate remote learning, attention to opportunities for PA outside of PE class may be important for equitable PA promotion.