The WHO definition of health as complete wellbeing is no longer fit for purpose given the rise of chronic disease. Machteld Huber and colleagues propose changing the emphasis towards the ability to adapt and self manage in the face of social, physical, and emotional challenges

Objectives. This study evaluated the effectiveness (changes in health behaviors, health status, and health service utilization) of a self-management program for chronic disease designed for use with a heterogeneous group of chronic disease patients. It also explored the differential effectiveness of the intervention for subjects with specific diseases and comorbidities. Methods. The study was a six-month randomized, controlled trial at community-based sites comparing treatment subjects with wait-list control subjects. Participants were 952 patients 40 years of age or older with a physician-confirmed diagnosis of heart disease, lung disease, stroke, or arthritis. Health behaviors, health status, and health service utilization, as determined by mailed, self-administered questionnaires, were measured. Results. Treatment subjects, when compared with control subjects, demonstrated improvements at 6 months in weekly minutes of exercise, frequency of cognitive symptom management, communication with physicians, self-reported health, health distress, fatigue, disability, and social/role activities limitations. They also had fewer hospitalizations and days in the hospital. No differences were found in pain/physical discomfort, shortness of breath, or psychological well-being. Conclusions. An intervention designed specifically to meet the needs of a heterogeneous group of chronic disease patients, including those with comorbid conditions, was feasible and beneficial beyond usual care in terms of improved health behaviors and health status. It also resulted in fewer hospitalizations and days of hospitalization.

Abstract There is evidence that the psychological attribute of perceived self‐efficacy plays a role in mediating health outcomes for persons with chronic arthritis who take the Arthritis Self‐Management Course. An instrument to measure perceived self‐efficacy was developed through consultation with patients and physicians and through study of 4 groups of patients. Tests of construct and concurrent validity and of reliability showed that the instrument met appropriate standards. Health outcomes and self‐efficacy scores improved during the Arthritis Self‐Management Course, and the improvements were correlated.

Objectives. To assess the 1- and 2-year health status, health care utilization and self-efficacy outcomes for the Chronic Disease Self-Management Program (CDSMP). The major hypothesis is that during the 2-year period CDSMP participants will experience improvements or less deterioration than expected in health status and reductions in health care utilization. Design. Longitudinal design as follow-up to a randomized trial. Setting. Community. Participants. Eight hundred thirty-one participants 40 years and older with heart disease, lung disease, stroke, or arthritis participated in the CDSMP. At 1- and 2-year intervals respectively 82% and 76% of eligible participants completed data. Main Outcome Measures. Health status (self-rated health, disability, social/role activities limitations, energy/fatigue, and health distress), health care utilization (ER/outpatient visits, times hospitalized, and days in hospital), and perceived self-efficacy were measured. Main Results. Compared with baseline for each of the 2 years, ER/outpatient visits and health distress were reduced (P <0.05). Self-efficacy improved (P <0.05). The rate of increase is that which is expected in 1 year. There were no other significant changes. Conclusions. A low-cost program for promoting health self-management can improve elements of health status while reducing health care costs in populations with diverse chronic diseases.

Abstract Objective. To determine the effects of the Arthritis Self‐Management Program 4 years after participation in it. Methods. Valid self‐administered instruments were used to measure health status, psychological states, and health service utilization. Results. Pain had declined a mean of 20% and visits to physicians 40%, while physical disability had increased 9%. Comparison groups did not show similar changes. Estimated 4‐year savings were $648 per rheumatoid arthritis patient and $189 per osteoarthritis patient. Conclusion. Health education in chronic arthritis may add significant and sustained benefits to conventional therapy while reducing costs.

Halsted Holman, MDa The present health care system is neither effective nor efficient. The dominant Kate Lorig RN DrPH3 reason for this is a contradiction between the principle problem confronting the system?chronic disease?and the system's methods of operating, which were designed for acute disease. Resolution of the contradiction requires a different practice of health care, with new roles for the patients, for physicians and other health professionals, and for health services. Until the middle of the last century, acute disease was the major health problem in the United States. Then chronic disease began to emerge as the central health care issue. Now, chronic disease is the major cause of disability, the principle reason why patients visit physicians, and the reason for 70% of health care expenditures.1,2 The present health care system, designed early in the last century to cope with acute disease, did not change when chronic disease became the major issue. As a consequence, discontinuity and fragmen tation of care are widespread. Technology is often applied unnecessarily. Com munity and home-based care are poorly developed. Costs mount without obvi ous commensurate benefits for patients. And a large segment of the population is unable to obtain appropriate health care. Why is this so? The answer begins to emerge when we examine the differ ences between acute and chronic disease, as outlined in Tables 1 and 2. Among the many differences, the most crucial are: There is no cure for chronic disease; instead, management over time is essential.

Disability and poor quality of life attributable to chronic diseases such as arthritis, diabetes, and heart disease constitute challenging public health problems for American society. In the absence of any effective cure for these conditions, the secondary prevention of complications and improving quality of life and functional capacity through better disease self-management becomes critical and are key objectives of Healthy People 2010. The organizing focus of such disease self-management should be on improving coping, communication, and control by enhancing self-efficacy. Part I of this two-part article describes the common clinical features of chronic diseases and the diverse disease management strategies used for alleviating pain and preventing disability associated with these and reviews the role of self-efficacy as a theoretical framework for successful self-management interventions. Part II identifies and synthesizes the key research evidence for educational interventions designed to enhance individual self-efficacy perceptions and presents implications for practice in patient education.

Purpose The purpose of this study is to determine the effectiveness of a community-based diabetes self-management program comparing treatment participants to a randomized usual-care control group at 6 months. Methods A total of 345 adults with type 2 diabetes but no criteria for high A1C were randomized to a usual-care control group or 6-week community-based, peer-led diabetes self-management program (DSMP). Randomized participants were compared at 6 months. The DSMP intervention participants were followed for an additional 6 months (12 months total). A1C and body mass index were measured at baseline, 6 months, and 12 months. All other data were collected by self-administered questionnaires. Results At 6 months, DSMP participants did not demonstrate improvements in A1C as compared with controls. Baseline A1C was much lower than in similar trials. Participants did have significant improvements in depression, symptoms of hypoglycemia, communication with physicians, healthy eating, and reading food labels (P < .01). They also had significant improvements in patient activation and self-efficacy. At 12 months, DSMP intervention participants continued to demonstrate improvements in depression, communication with physicians, healthy eating, patient activation, and self-efficacy (P < .01). There were no significant changes in utilization measures. Conclusions These findings suggest that people with diabetes without elevated A1C can benefit from a community-based, peer-led diabetes program. Given the large number of people with diabetes and lack of low-cost diabetes education, the DSMP deserves consideration for implementation.

Behavioral and health status outcomes of an unreinforced, self-help education program for arthritis patients taught by lay persons were examined in 2 ways: a 4-month randomized experiment and a 20-month longitudinal study. At 4 months, experimental subjects significantly exceeded control subjects in knowledge, recommended behaviors, and in lessened pain. These changes remained significant at 20 months. The course was inexpensive and well-accepted by patients, physicians, and other health professionals.

The small-group Chronic Disease Self-Management Program (CDSMP) has proven effective in changing health-related behaviors and improving health statuses. An Internet-based CDSMP was developed to reach additional chronic-disease patients.We sought to determine the efficacy of the Internet-based CDSMP.We compared randomized intervention participants with usual-care controls at 1 year. We compared intervention participants with the small-group CDSMP at 1 year.Nine-hundred fifty-eight patients with chronic diseases (heart, lung, or type 2 diabetes) and Internet and e-mail access were randomized to intervention (457) or usual care control (501).Measures included 7 health status variables (pain, shortness of breath, fatigue, illness intrusiveness, health distress, disability, and self-reported global health), 4 health behaviors (aerobic exercise, stretching and strengthening exercise, practice of stress management, and communication with physicians), 3 utilization variables (physician visits, emergency room visits, and nights in hospital), and self-efficacy.At 1 year, the intervention group had significant improvements in health statuses compared with usual care control patients. The intervention group had similar results to the small-group CDSMP participants. Change in self-efficacy at 6 months was found to be associated with better health status outcomes at 1 year.The Internet-based CDSMP proved effective in improving health statutes by 1 year and is a viable alternative to the small-group Chronic Disease Self Management Program.