In Brief Objective: This study aimed to create a risk model of mortality associated with esophagectomy using a Japanese nationwide database. Methods: A total of 5354 patients who underwent esophagectomy in 713 hospitals in 2011 were evaluated. Variables and definitions were virtually identical to those adopted by the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program. Results: The mean patient age was 65.9 years, and 84.3% patients were male. The overall morbidity rate was 41.9%. Thirty-day and operative mortality rates after esophagectomy were 1.2% and 3.4%, respectively. Overall morbidity was significantly higher in the minimally invasive esophagectomy group than in the open esophagectomy group (44.3% vs 40.8%, P = 0.016). The odds ratios for 30-day mortality in patients who required preoperative assistance in activities of daily living (ADL), those with a history of smoking within 1 year before surgery, and those with weight loss more than 10% within 6 months before surgery were 4.2, 2.6, and 2.4, respectively. The odds ratios for operative mortality in patients who required preoperative assistance in ADL, those with metastasis/relapse, male patients, and those with chronic obstructive pulmonary disease were 4.7, 4.5, 2.3, and 2.1, respectively. Conclusions: This study was the first, as per our knowledge, to perform risk stratification for esophagectomy using a Japanese nationwide database. The 30-day and operative mortality rates were relatively lower than those in previous reports. The risk models developed in this study may contribute toward improvements in quality control of procedures and creation of a novel scoring system. We created a risk model of mortality for 5354 patients undergoing esophagectomy using a nationwide database in Japan. Outcomes in the study population were 1.2% for 30-day mortality and 3.4% for operative mortality. The risk models developed for esophagectomy may contribute toward improved quality control and creating a novel scoring system.

To create a mortality risk model after pancreaticoduodenectomy (PD) using a Web-based national database system.PD is a major gastroenterological surgery with relatively high mortality. Many studies have reported factors to analyze short-term outcomes.After initiation of National Clinical Database, approximately 1.2 million surgical cases from more than 3500 Japanese hospitals were collected through a Web-based data entry system. After data cleanup, 8575 PD patients (mean age, 68.2 years) recorded in 2011 from 1167 hospitals were analyzed using variables and definitions almost identical to those of American College of Surgeons-National Surgical Quality Improvement Program.The 30-day postoperative and in-hospital mortality rates were 1.2% and 2.8% (103 and 239 patients), respectively. Thirteen significant risk factors for in-hospital mortality were identified: age, respiratory distress, activities of daily living within 30 days before surgery, angina, weight loss of more than 10%, American Society of Anesthesiologists class of greater than 3, Brinkman index of more than 400, body mass index of more than 25 kg/m, white blood cell count of more than 11,000 cells per microliter, platelet count of less than 120,000 per microliter, prothrombin time/international normalized ratio of more than 1.1, activated partial thromboplastin time of more than 40 seconds, and serum creatinine levels of more than 3.0 mg/dL. Five variables, including male sex, emergency surgery, chronic obstructive pulmonary disease, bleeding disorders, and serum urea nitrogen levels of less than 8.0 mg/dL, were independent variables in the 30-day mortality group. The overall PD complication rate was 40.0%. Grade B and C pancreatic fistulas in the International Study Group on Pancreatic Fistula occurred in 13.2% cases. The 30-day and in-hospital mortality rates for pancreatic cancer were significantly lower than those for nonpancreatic cancer.We conducted the reported risk stratification study for PD using a nationwide surgical database. PD outcomes in the national population were satisfactory, and the risk model could help improve surgical practice quality.

The aim of this study was to compare the long-term outcomes and perioperative outcomes of laparoscopic liver resection (LLR) with those of open liver resection (OLR) for hepatocellular carcinoma (HCC) between well-matched patient groups.Hepatocellular carcinoma patients underwent primary liver resection between 2000 and 2010, were collected from 31 participating institutions in Japan and were divided into LLR (n = 436) and OLR (n = 2969) groups. A one-to-one propensity case-matched analysis was used with covariates of baseline characteristics, including tumor characteristics and surgical procedures of hepatic resections. Long-term and short-term outcomes were compared between the matched two groups.The two groups were well balanced by propensity score matching and 387 patients were matched. There were no significant differences in overall survival and disease-free survival between LLR and OLR. The median blood loss (158 g vs. 400 g, P < 0.001) was significantly less with LLR, and the median postoperative hospital stay (13 days vs. 16 days, P < 0.001) was significantly shorter for LLR. Complication rate (6.7% vs. 13.0%, P = 0.003) was significantly less in LLR.Compared with OLR, LLR in selected patients with HCC showed similar long-term outcomes, associated with less blood loss, shorter hospital stay, and fewer postoperative complications.

Summary

Background

 Japan has entered the era of super-ageing and advanced health transition, which is increasingly putting pressure on the sustainability of its health system. The level and pace of this health transition might vary across regions within Japan and concern is growing about increasing regional variations in disease burden. The Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study 2015 (GBD 2015) provides a comprehensive, comparable framework. We used data from GBD 2015 with the aim to quantify the burden of disease and injuries, and to attribute risk factors in Japan at a subnational, prefecture-level. 

Methods

 We used data from GBD 2015 for 315 causes and 79 risk factors of death, disease, and injury incidence and prevalence to measure the burden of diseases and injuries in Japan and in the 47 Japanese prefectures from 1990 to 2015. We extracted data from GBD 2015 to assess mortality, causes of death, years of life lost (YLLs), years lived with disability (YLDs), disability-adjusted life-years (DALYs), life expectancy, and healthy life expectancy (HALE) in Japan and its 47 prefectures. We split extracted data by prefecture and applied GBD methods to generate estimates of burden, and attributable burden due to known risk factors. We examined the prefecture-level relationships of common health system inputs (eg, health expenditure and workforces) to the GBD outputs in 2015 to address underlying determinants of regional health variations. 

Findings

 Life expectancy at birth in Japan increased by 4·2 years from 79·0 years (95% uncertainty interval [UI] 79·0 to 79·0) to 83·2 years (83·1 to 83·2) between 1990 and 2015. However, the gaps between prefectures with the lowest and highest life expectancies and HALE have widened, from 2·5 to 3·1 years and from 2·3 to 2·7 years, respectively, from 1990 to 2015. Although overall age-standardised death rates decreased by 29·0% (28·7 to 29·3) from 1990 to 2015, the rates of mortality decline in this period substantially varied across the prefectures, ranging from −32·4% (−34·8 to −30·0) to −22·0% (−20·4 to −20·1). During the same time period, the rate of age-standardised DALYs was reduced overall by 19·8% (17·9 to 22·0). The reduction in rates of age-standardised YLDs was very small by 3·5% (2·6 to 4·3). The pace of reduction in mortality and DALYs in many leading causes has largely levelled off since 2005. Known risk factors accounted for 34·5% (32·4 to 36·9) of DALYs; the two leading behavioural risk factors were unhealthy diets and tobacco smoking in 2015. The common health system inputs were not associated with age-standardised death and DALY rates in 2015. 

Interpretation

 Japan has been successful overall in reducing mortality and disability from most major diseases. However, progress has slowed down and health variations between prefectures is growing. In view of the limited association between the prefecture-level health system inputs and health outcomes, the potential sources of regional variations, including subnational health system performance, urgently need assessment. 

Funding

 Bill & Melinda Gates Foundation, Japan Ministry of Education, Science, Sports and Culture, Japan Ministry of Health, Labour and Welfare, AXA CR Fixed Income Fund and AXA Research Fund.

The Japanese National Clinical Database (NCD) is a large-scale, nationwide, web-based data entry system that is linked to the surgical board certification system and covers almost all surgical cases carried out in Japan.To evaluate outcomes according to the gastroenterological section of the NCD.The 115 surgical procedures stipulated by the "Training Curriculum for Board-Certified Surgeons in Gastroenterology" were registered from 2011 to 2017. The number of surgeries, preoperative comorbidities, and short-term outcomes were compared between registration periods.In total, 3 818 414 cases have been registered. More than 70% of all surgeries were carried out at certified institutions. The annual number of cases has been increasing year after year, and the aged population has also been increasing. Although the rates of preoperative comorbidities and postoperative complications have been increasing, the postoperative mortality rate has remained relatively low; in 2017, the 30-day mortality rate was 1.0% among those who underwent esophagectomy, 0.7% among those who underwent distal gastrectomy, 1.1% among those who underwent total gastrectomy, 1.3% among those who underwent right hemicolectomy, 0.5% among those who underwent low anterior resection, 1.3% among those who underwent hepatectomy, and 1.3% among those who underwent pancreaticoduodenectomy. The annual rate of endoscopic surgery dramatically increased over 7 years between 2011 and 2017, especially for low anterior resection (29.5%-62.6%) and esophagectomy (31.0%-56.1%).This database is expected to ensure the quality of the board-certification system and surgical outcomes in gastroenterological surgery.

We describe the construction procedures and performance of the AMY barrel electromagnetic shower counter used for an e+e− colliding beam experiment at TRISTAN.

We observe ηc production in the two photon process e+e−→e+e−ηc at an e+e− center-of-mass energy of 58 GeV. We determine the radiative decay width Γγγ(ηc) to be 27±16(sta)±10(sys) keV.

The inclusive cross section for the production of charmed D∗± mesons in two-photon processes is measured with the AMY detector at the TRISTAN e+e− collider. D∗± mesons are identified from the distribution of charged-particle transverse momenta relative to the jet axis. A data sample corresponding to an integrated luminosity of 176 pb−1 at a center-of-mass energy of 58 GeV is used to determine a cross section σ(e+e− → e+e−D∗±X) = 270 ± 49(stat) ± 38(syst) pb. The results are compared with theoretical expectations based on the Vector Meson Dominance, direct quark-parton model, and resolved photon processes.