High failure rates and unacceptable patient outcomes have kept total ankle arthroplasty (TAA) from becoming a favorable treatment option. Modern prosthetic designs and techniques have improved outcomes and decreased revision rates. Current literature has not adequately investigated the recent trends in TAA utilization and revision rate. The purpose of this study was to determine the trends in TAA utilization and the rate of revision TAA by analyzing a comprehensive Medicare database for procedures performed between 2005 and 2012.A retrospective review of a comprehensive Medicare database within the PearlDiver Supercomputer application (Warsaw, IN) of the index procedures TAA and revision TAA was conducted. Patients who underwent TAA and revision TAA were identified by Current Procedural Terminology (CPT)-27702, 27703, and International Classification of Disease ninth revision (ICD) codes 81.56, 81.59 respectively. The primary outcomes of this study were annual revision incidence and TAA annual utilization. Demographic data such as age, gender, and geographical location of patients were also examined.Within our study period of 2005-2012 there was a reported total of 7,181 TAAs and 1,431 revision TAAs which is a revision incidence of 19.928% amongst the Medicare population. The compound annual growth rate (CAGR) was 16.37% for TAA, 7.74% for revision TAA, and a mean 7.41% annual revision incidence. Amongst females there were 3,568 TAA and 731 revision TAA compared with 3,336 TAA and 613 revision TAA amongst males. The greatest amount of TAA and revision TAA were found in the 65-69 age group followed by the 70-74 age group. Regionally, the highest number of TAA and revision TAA were found in the South and the lowest in the Northeast.Our analysis of the Medicare database shows that there is a high rate of annual growth in TAA utilization (16.37%) and revision TAA (7.74%) indicating that there is an increased demand for TAA in the Unites States. However, failed TAA can have serious consequence and revision TAA remains to have suboptimal results. This study highlights the recent trends in ankle arthroplasty and serves to increase awareness of this increasingly popular procedure.

As an increasing number of states begin to legalize marijuana for either medical or recreational use, it is important to determine its effects on joint arthroplasty. The purpose of this study is to determine the impact of cannabis use on total knee arthroplasty (TKA) revision incidence, revision causes, and time to revision by analyzing the Medicare database between 2005 and 2014. A retrospective review of the Medicare database for TKA, revision TKA, and causes was performed utilizing Current Procedural Terminology (CPT) and International Classification of Disease ninth revision codes (ICD-9). Patients who underwent TKA were cross-referenced for a history of cannabis use by querying ICD-9 codes 304.30–32 and 305.20–22. The resulting group was then longitudinally tracked postoperatively for revision TKA. Cause for revision, time to revision, and gender were also investigated. Our analysis returned 2,718,023 TKAs and 247,112 (9.1%) revisions between 2005 and 2014. Cannabis use was prevalent in 18,875 (0.7%) of TKA patients with 2,419 (12.8%) revisions within the cannabis cohort. Revision incidence was significantly greater in patients who use cannabis (p < 0.001). Time to revision was also significantly decreased in patients who used cannabis, with increased 30- and 90-day revision incidence compared to the noncannabis group (P < 0.001). Infection was the most common cause of revision in both groups (33.5% nonusers versus 36.6% cannabis users).Cannabis use may result in decreasing implant survivorship and increasing the risk for revision within the 90-day global period compared to noncannabis users following primary TKA.

OBJECTIVE The epidemiology of carpal tunnel syndrome (CTS) has been extensively researched. However, data describing the economic burden of CTS is limited. The purpose of this study was to quantify the disease burden of CTS and determine the economic benefit of its surgical management. METHODS The authors utilized the PearlDiver database to identify the number of individuals with CTS in the Medicare patient population, and then utilized CPT codes to identify which individuals underwent surgical management. These data were used to calculate the total number of disability-adjusted life years (DALYs) associated with CTS. A human capital approach was employed and gross national income per capita was used to calculate the economic burden. RESULTS From 2005 to 2012 there were 1,500,603 individuals identified in the Medicare patient population with the diagnosis of CTS. Without conservative or surgical management, this results in 804,113 DALYs without age weighting and discounting, and 450,235 DALYs with age weighting and a discount rate of 3%. This amounts to between $21.8 and $39 billion in total economic burden, or $2.7-$4.8 billion per year. Surgical management of CTS has resulted in the aversion of 173,000-309,000 DALYs. This has yielded between $780 million and $1.6 billion in economic benefit per year. Endoscopic carpal tunnel release provided between $11,683 and $23,186 per patient at 100% success while open carpal tunnel release provided between $10,711 and $22,132 per patient at 100% success. The benefit-cost ratio at its most conservative is 2.7:1, yet could be as high as 6.9:1. CONCLUSIONS CTS is prevalent in the Medicare patient population, and is associated with a large amount of economic burden. The surgical management of CTS leads to a large reduction in this burden, yielding extraordinary economic benefit.

Surgical management of carpal tunnel syndrome (CTS) is performed with an open or endoscopic approach. Current literature suggests that the endoscopic approach is associated with higher costs and a steeper learning curve. This study evaluated the billing and utilization trends of both approaches.A retrospective review of a Medicare database within the PearlDiver Supercomputer (Warsaw, IN) was performed for patients undergoing open carpal tunnel release (OCTR) or endoscopic carpal tunnel release (ECTR) from 2005-2012. Annual utilization, charges, reimbursement, demographic data, and compound annual growth rate (CAGR) were evaluated.Our query returned 1,500,603 carpal tunnel syndrome patients, of which 507,924 (33.8%) and 68,768 (4.6%) were surgically managed with OCTR and ECTR respectively (remainder treated conservatively). Compound annual growth rate was significantly higher in ECTR (5%) than OCTR (0.9%; P < 0.001). Average charges were higher in OCTR ($3820) than ECTR ($2952), whereas reimbursements were higher in ECTR (mean $1643) than OCTR (mean $1312). Both were performed most commonly in the age range of 65-69 y, females, and southern geographic region.ECTR is growing faster than OCTR in the Medicare population. Contrary to previous literature, our study shows that ECTR had lower charges and reimbursed at a higher rate than OCTR.

It is well established that diabetic patients undergoing total knee arthroplasty (TKA) are more susceptible to infection, problematic wound healing, and overall higher complication rates. However, a paucity in current literature exists. The purpose of this study was to determine the effect of hypoglycemia on TKA revision (rTKA) incidence by analyzing a national private payer database for procedures performed between 2007 and 2015 Q1 Q2.A retrospective review of a national private payer database within the PearlDiver Supercomputer application for patients undergoing TKA with blood glucose levels from 20 to 219 mg/mL, in 10-mg/mL increments, was conducted. Patients who underwent TKA were identified by Current Procedural Terminology (CPT) and International Classification of Disease (ICD) codes. Glucose ranges were identified by filtering for Logical Observation Identifiers Names and Codes within the PearlDiver database. Patients with diagnosed diabetes mellitus type I or II were excluded by using ICD-9 codes 250.00-250.03, 250.10-250.13, and 250.20-250.21. rTKA causes including mechanical loosening, failure/break, periprosthetic fracture, osteolysis, infection, pain, arthrofibrosis, instability, and trauma were identified with CPT and ICD-9 codes. Statistical analysis was primarily descriptive.Our query returned 264,824 TKAs, of which 12,852 (4.9%) were revised. Most TKAs were performed with a glucose of 70-99 mg/mL (26.1%), followed by 100-109 mg/mL (18.5%). Patients with TKAs performed with glucose 20-29 mg/mL had the highest rate of revision (17.2%; P < .001). Infection was the most common cause of revision among all glucose ranges (P < .001).Infection remains one of the most common causes of rTKA irrespective of glucose level. Our results suggest that hypoglycemia may increase revision rates among TKA patients. Tight glycemic control before and during surgery may be warranted.

Diabetic patients undergoing surgery are known to have a higher risk for infection. However, current literature does not adequately investigate the effects of preoperative hypoglycemia or hyperglycemia on postoperative infection risk.A retrospective review of a national private payer database within the PearlDiver Supercomputer application (Warsaw, IN) for patients undergoing breast reconstruction with implant/expander (BR) was conducted. These patients were identified by Current Procedural Terminology (CPT) and International Classification of Disease (ICD-9) ninth revision codes. Glucose ranges were identified by filtering for Logical Observation Identifiers Names and Codes ranging from 25 to 219 mg/dL, in 15 mg/mL increments. Patients with preexisting diabetes diagnoses were excluded. These patients were longitudinally tracked for infection at the 90 d and 1-y postoperative period using ICD-9 codes.The search query yielded 13,237 BR procedures with preoperative glycemic levels ranging from 25 to 219 mg/mL. Most procedures (34.6%) were performed on patients with preoperative glycemic levels ranging from 70 to 99 mg/dL. Of the total procedures performed (n = 13,237), 19.4% (n = 2564) resulted in infections documented at the 90-d interval, and 24.8% (n = 3285) resulted in infections documented at the 1-y interval. BR patients within the 40-54 mg/dL range had the highest rate of infection (90 d: 30.1%; 1 y: 53.4%). There was a statistically higher incidence of infection among patients with preoperative hypoglycemia (<70 mg/dL).The incidence of infection remains high in preoperatively hyperglycemic patients undergoing breast reconstruction procedures. However, our results show that preoperatively hypoglycemic patients also have an increased incidence of infection.

Diabetes mellitus is a well-known risk factor for infection after trigger finger (TF) injection and/or release. However, the effect of preoperative hypoglycemia before TF injection or release is currently unknown. The purpose of this study is to determine the effects of preoperative hypoglycemia on infection incidence after TF injection or release.A retrospective cohort review between 2007 and 2015 was conducted using a national private payer database within the PearlDiver Supercomputer. Preoperative, fasting, glucose levels were collected for each patient, and these ranged from 20 to 219 mg/dL. Surgical site infection (SSI) rates were determined using International Classification of Diseases, Ninth Revision codes.The query of the PearlDiver database returned 153,479 TF injections, of which 3479 (2.27%) and 6276 (4.09%) had infections within 90 days and 1 year after procedure, respectively. There were 70,290 TF releases identified, with 1887 (2.68%) SSIs captured within 3 months after surgery and 3144 (4.47%) within 1 year after surgery. There was a statistically significant increase in SSI rates in patients with hypoglycemia within 90-day (P = 0.006) and 1-year (P < 0.001) time intervals post-TF injection. Likewise, a statistically significant increase in SSI rate in patients with hypoglycemia undergoing TF release within 1 year after release was seen (P = 0.003).Hypoglycemia before TF injection or release increases the risk for SSI. Tight glycemic control may be warranted to mitigate this risk. Further studies are needed to investigate the effect of hypoglycemia as an independent risk factor for SSI.

Background: Underlying intracranial stenosis is the most common cause of failed mechanical thrombectomy in acute ischemic stroke patients with large vessel occlusion. Adjunct emergent stenting is sometimes performed to improve or maintain reperfusion, despite limited data regarding its safety or efficacy. Methods: We conducted a prospective multicenter observational international cohort study. Patients were enrolled between January 2022 and December 2023 at 25 thrombectomy capable centers in North America, Europe, and Asia. Consecutive patients treated with mechanical thrombectomy were included if they were identified as having underlying intracranial stenosis, defined as 50-99% residual stenosis of the target vessel or intra-procedural re-occlusion. The primary outcome was functional independence, defined as modified Rankin Scale of 0-2 at 90 days. After applying inverse probability of treatment weighting (IPTW) based on propensity scores, we compared outcomes among patients who underwent adjunct emergent intracranial stenting (stenting) versus those who received mechanical thrombectomy alone. Results: A total of 417 patients were included; 218 patients treated with mechanical thrombectomy alone (168 anterior circulation) and 199 with mechanical thrombectomy plus stenting (144 anterior circulation). Patients in the stenting group were less likely to be non-Hispanic White (51.8% vs 62.4%, p=0.03), and less likely to have diabetes (33.2% vs 43.1%, p=0.037) or hyperlipidemia (43.2% vs 56%, p= 0.009). In addition, there was a lower rate of IV thrombolysis use in the stenting group (18.6% vs 27.5%, p=0.03). There was a higher rate of successful reperfusion (modified Treatment In Cerebral Infarction score ≥ 2B) in the stenting versus mechanical thrombectomy alone group (90.9% vs 77.9%, p<0.001) and a higher rate of a 24-hour infarct volume of <30 mL (n=260, 67.9% vs 50.3%, p=0.005). The overall complication rate was higher in the stenting group (12.6% vs 5%, p=0.006), but there was not a significant difference in the rate of symptomatic hemorrhage (9% vs 5.5%, p=0.162). Functional independence at 90 days was significantly higher in the stenting group (42.2% vs. 28.4%, adjusted odds ratio 2.67; 95% CI, 1.66-4.32). Conclusions: In patients with underlying stenosis who achieved reperfusion with mechanical thrombectomy, adjunct emergent stenting was associated with better functional outcome without a significantly increased risk of symptomatic hemorrhage. Registration: https://clinicaltrials.gov/study/NCT05403593

PURPOSE: The epidemiology of carpal tunnel syndrome (CTS) has been extensively researched. However, data describing the economic burden of CTS is limited. The purpose of this study was to quantify the disease burden of CTS and determine the economic benefit of its surgical management. METHODS: A retrospective review of a Medicare database within the PearlDiver Supercomputer (Warsaw, IN) was performed for patients undergoing open (OCTR) or endoscopic carpal tunnel release (ECTR) from 2005–2012. The PearlDiver database is a publicly available Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA)-compliant national database compiled from a collection of private payer records. This database contains current procedural terminology (CPT) and International Classification of Diseases, Ninth Revision (ICD-9) codes. Patients who underwent OCTR were identified by Current Procedural Terminology CPT-64721 and International Classification of Disease ICD-9 code 04.43. ECTR was identified by CPT-29848. CTS was identified by ICD-9 354.0. This data was used to calculate the total number of disability-adjusted life years (DALYs) associated with CTS. A human capital approach was employed and gross national income per capita was used to calculate the economic burden. RESULTS: From 2005–2012 there were 1,500,603 individuals identified in the Medicare patient population with the diagnosis of CTS. Untreated, this results in 804,113 DALYs without age weighting and discounting and 450,235 DALYs with age weighting and a discount rate of 3%. This amounts to between $21.8 and $39 billion in total economic burden, or $2.7 to $4.8 billion per year. 507924 patients underwent open carpal tunnel release (OCTR), while 68,768 underwent endoscopic carpal tunnel release (ECTR). Surgical management of CTS has resulted in the aversion of 138,000–290,000 DALYs. This has yielded between $800 million and $1.8 billion in economic benefit per year. Average cost per patient was $3,820 and $2,952 for OCTR and ECTR respectively. ECTR resulted in greater economic benefit per patient ($11,602-$23,042) than OCTR ($10,734-$22,174). CONCLUSION: CTS is prevalent in the Medicare patient population, and is associated with a large amount of economic burden. The surgical management of CTS leads to a large reduction in this burden, yielding extraordinary economic benefit. ECTR has a lower cost than OCTR, which results in greater economic benefit per patient if examining DALYs averted. A cost-effectiveness study using current cost data would provide greater insight into the economic aspects of CTS management.