Background and purpose Current guidelines on cerebral venous thrombosis ( CVT ) diagnosis and management were issued by the European Federation of Neurological Societies in 2010. We aimed to update the previous European Federation of Neurological Societies guidelines using a clearer and evidence‐based methodology. Method We followed the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation system, formulating relevant diagnostic and treatment questions, performing systematic reviews and writing recommendations based on the quality of available scientific evidence. Results We suggest using magnetic resonance or computed tomographic angiography for confirming the diagnosis of CVT and not routinely screening patients with CVT for thrombophilia or cancer. We recommend parenteral anticoagulation in acute CVT and decompressive surgery to prevent death due to brain herniation. We suggest preferentially using low‐molecular‐weight heparin in the acute phase and not direct oral anticoagulants. We suggest not using steroids and acetazolamide to reduce death or dependency. We suggest using antiepileptics in patients with an early seizure and supratentorial lesions to prevent further early seizures. We could not make recommendations concerning duration of anticoagulation after the acute phase, thrombolysis and/or thrombectomy, therapeutic lumbar puncture, and prevention of remote seizures with antiepileptic drugs. We suggest that, in women who have suffered a previous CVT , contraceptives containing oestrogens should be avoided. We suggest that subsequent pregnancies are safe, but use of prophylactic low‐molecular‐weight heparin should be considered throughout pregnancy and puerperium. Conclusions Multicentre observational and experimental studies are needed to increase the level of evidence supporting recommendations on the diagnosis and management of CVT .

To evaluate prospectively the effect of weight loss on the achievement of minimal disease activity (MDA) in overweight/obese patients with psoriatic arthritis (PsA) starting treatment with tumour necrosis factor α (TNFα) blockers.Among subjects with PsA starting treatment with TNFα blockers, 138 overweight/obese patients received a concomitant dietary intervention (69 a hypocaloric diet (HD) and 69 a free-managed diet (FD)). Changes in metabolic variables were measured and a complete clinical rheumatological evaluation was made in all patients at baseline and after a 6-month follow-up to define the achievement of MDA.126 subjects completed the study. MDA was more often achieved by HD than by FD subjects (HR=1.85, 95% CI 1.019 to 3.345, p=0.043). A diet was successful (≥5% weight loss) in 74 (58.7%) patients. Regardless of the type of diet, after 6 months of treatment with TNFα blockers, ≥5% of weight loss was a predictor of the achievement of MDA (OR=4.20, 95% CI 1.82 to 9.66, p<0.001). For increasing weight-loss categories (<5%, 5-10%, >10%), MDA was achieved by 23.1%, 44.8% and 59.5%, respectively. A higher rate of MDA achievement was found in subjects with 5-10% (OR=3.75, 95% CI 1.36 to 10.36, p=0.011) and in those with >10% (OR=6.67, 95% CI 2.41 to 18.41, p<0.001) weight loss in comparison with those with <5% weight loss.Regardless of the type of diet, a successful weight loss (≥5% from baseline values) is associated with a higher rate of achievement of MDA in overweight/obese patients with PsA who start treatment with TNFα blockers.

IMPORTANCELittle information is available on the long-term clinical outcome of patients with splanchnic vein thrombosis (SVT).OBJECTIVE To assess the incidence rates of bleeding, thrombotic events, and mortality in a large international cohort of patients with SVT. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTSA prospective cohort study was conducted beginning May 2, 2008, and completed January 30, 2014, at hospital-based centers specialized in the management of thromboembolic disorders; a 2-year follow-up period was completed January 30, 2014, and data analysis was conducted from July 1, 2014, to February 28, 2015.Participants included 604 consecutive patients with objectively diagnosed SVT; there were no exclusion critieria.Information was gathered on baseline characteristics, risk factors, and antithrombotic treatment.Clinical outcomes during the follow-up period were documented and reviewed by a central adjudication committee. MAIN OUTCOMES AND MEASURESMajor bleeding, defined according to the International Society on Thrombosis and Hemostasis; bleeding requiring hospitalization; thrombotic events, including venous and arterial thrombosis; and all-cause mortality. RESULTSOf the 604 patients (median age, 54 years; 62.6% males), 21 (3.5%) did not complete follow-up.The most common risk factors for SVT were liver cirrhosis (167 of 600 patients [27.8%]) and solid cancer (136 of 600 [22.7%]); the most common sites of thrombosis were the portal vein (465 of 604 [77.0%]) and the mesenteric veins (266 of 604 [44.0%]).Anticoagulation was administered to 465 patients in the entire cohort (77.0%) with a mean duration of 13.9 months; 175 of the anticoagulant group (37.6%) received parenteral treatment only, and 290 patients (62.4%) were receiving vitamin K antagonists.The incidence rates (reported with 95% CIs) were 3.8 per 100 patient-years (2.7-5.2) for major bleeding, 7.3 per 100 patient-years (5.8-9.3) for thrombotic events, and 10.3 per 100 patient-years (8.5-12.5)for all-cause mortality.During anticoagulant treatment, these rates were 3.9 per 100 patient-years (2.6-6.0) for major bleeding and 5.6 per 100 patient-years (3.9-8.0) for thrombotic events.After treatment discontinuation, rates were 1.0 per 100 patient-years (0.3-4.2) and 10.5 per 100 patient-years (6.8-16.3),respectively.The highest rates of major bleeding and thrombotic events during the whole study period were observed in patients with cirrhosis (10.0 per 100 patient-years [6.6-15.1]and 11.3 per 100 patient-years [7.7-16.8],respectively); the lowest rates were in patients with SVT secondary to transient risk factors (0.5 per 100 patient-years [0.1-3.7] and 3.2 per 100 patient-years [1.4-7.0],respectively). CONCLUSIONS AND RELEVANCEMost patients with SVT have a substantial long-term risk of thrombotic events.In patients with cirrhosis, this risk must be balanced against a similarly high risk of major bleeding.Anticoagulant treatment appears to be safe and effective in most patients with SVT.

Abstract Aims To assess whether implementation of the 2019 European Society of Cardiology (ESC)/European Atherosclerosis Society (EAS) dyslipidaemia guidelines observed between 2020 and 2021 improved between 2021 and 2022 in the SANTORINI study. Methods and results Patients with high or very high cardiovascular (CV) risk were recruited across 14 European countries from March 2020 to February 2021, with 1-year prospective follow-up until May 2022. Lipid-lowering therapy (LLT) and 2019 ESC/EAS risk-based low-density lipoprotein (LDL) cholesterol (LDL-C) goal attainment (defined as &lt;1.4 mmol/L for patients at very high CV risk and &lt;1.8 mmol/L for patients at high CV risk) at 1-year follow-up were compared with baseline. Of 9559 patients enrolled, 9136 (2626 high risk and 6504 very high risk) had any available follow-up data, and 7210 (2033 high risk and 5173 very high risk) had baseline and follow-up LDL-C data. Lipid-lowering therapy was escalated in one-third of patients and unchanged in two-thirds. Monotherapy and combination therapy usage rose from 53.6 and 25.6% to 57.1 and 37.9%, respectively. Mean LDL-C levels decreased from 2.4 to 2.0 mmol/L. Goal attainment improved from 21.2 to 30.9%, largely driven by LLT use among those not on LLT at baseline. Goal attainment was greater with combination therapy compared with monotherapy at follow-up (39.4 vs. 25.5%). Conclusion Lipid-lowering therapy use and achievement of risk-based lipid goals increased over 1-year follow-up particularly when combination LLT was used. Nonetheless, most patients remained above goal; hence, strategies are needed to improve the implementation of combination LLT.

The treatment landscape for haemophilia continues to rapidly develop, and expectations for future treatment success are high. There is limited information on the challenges to accessing new and innovative therapies. The aim of this study was to explore challenges with accessing haemophilia treatment from the perspective of healthcare professionals (HCPs). A crosssectional study design was used. A pilot-tested, online survey was distributed to haemophilia treatment centres in Australia, Canada, France, Italy, New Zealand, Republic of Ireland, Turkey, the United States, and the United Kingdom. The questionnaire covered questions on product access, economic considerations, health technology assessment requirements, and patient organization involvement. The results were analyzed descriptively using SPSS. A total of 154 HCPs completed the questionnaire. There was heterogeneity across countries, regions, and centres regarding HCPs’ knowledge of access to novel recently developed treatments. Notable limitations to access were reported such as differences in access based on age of patient and type of product, economic considerations, and the growing influence of HTA bodies. Many countries have a hemophilia patient organization that does not have a vote at the decision-making table. There is a need to empower HCPs to better understand national healthcare structures and decisions that lead to access limitations. Requirements from HTA bodies must be understood to optimally design clinical studies and value generation of treatment options. This may strengthen the haemophilia treatment centre’s voice to collectively mandate for exchange with key involved individuals, such as the payers and politicians for the provision of optimal therapy.

Background: Endothelial dysfunction is recognized as an early modification involved in the pathogenesis of vascular diseases. Evidence suggests that the Mediterranean Diet (MD) is associated with endothelial function improvement and, in turn, plays an important role in atherosclerosis development and progression. Objectives: To evaluate both acute and sustained effects of the MD on endothelial function in patients with high cardiometabolic risk. Methods: A total of 25 subjects were randomly assigned to either the MD group or the Control Diet (CD) group according to a single-blind, parallel-group study design. Endothelial function was evaluated through non-invasive flow-mediated dilation (FMD) measurements at baseline (T0) and after 8 weeks (Tw8) of the MD or CD intervention, under both 12 h fast condition (fasting) and 2 h post-meal resembling the assigned diet (2 h). Assessments were conducted by a blinded sonographer. Results: FMD at T0-fasting was similar between MD and CD groups (6.11% ± 0.67 vs. 7.90% ± 1.65; p = 0.266). A significant difference in FMD between MD and CD groups was observed at T0-2h (12.14% ± 1.93 vs. 4.01% ± 1.03; p = 0.004), T8w-fasting (9.76% ± 1.18 vs. 5.03% ± 0.89; p = 0.008), and T8w-2h (8.99% ± 1.22 vs. 3.86% ± 0.52; p = 0.003). Oral glucose insulin sensitivity (OGIS) at T0 correlated with FMD percent changes from T0-fasting to T0-2h (r = 0.414, p = 0.044). After adjusting for age, gender, and OGIS, MD was an independent predictor of percent changes in FMD from T0-fasting to T0-2h (β: −0.582, p = 0.003), from T0-fasting to T8w-fasting (β: −0.498, p = 0.013), and from T0-fasting to T8w-2h (β: −0.479, p = 0.018). Conclusions: Adherence to the MD may improve endothelial function in both the short- and medium-term among patients at high cardiometabolic risk.