No therapeutics have yet been proven effective for the treatment of severe illness caused by SARS-CoV-2.We conducted a randomized, controlled, open-label trial involving hospitalized adult patients with confirmed SARS-CoV-2 infection, which causes the respiratory illness Covid-19, and an oxygen saturation (Sao2) of 94% or less while they were breathing ambient air or a ratio of the partial pressure of oxygen (Pao2) to the fraction of inspired oxygen (Fio2) of less than 300 mm Hg. Patients were randomly assigned in a 1:1 ratio to receive either lopinavir-ritonavir (400 mg and 100 mg, respectively) twice a day for 14 days, in addition to standard care, or standard care alone. The primary end point was the time to clinical improvement, defined as the time from randomization to either an improvement of two points on a seven-category ordinal scale or discharge from the hospital, whichever came first.A total of 199 patients with laboratory-confirmed SARS-CoV-2 infection underwent randomization; 99 were assigned to the lopinavir-ritonavir group, and 100 to the standard-care group. Treatment with lopinavir-ritonavir was not associated with a difference from standard care in the time to clinical improvement (hazard ratio for clinical improvement, 1.31; 95% confidence interval [CI], 0.95 to 1.80). Mortality at 28 days was similar in the lopinavir-ritonavir group and the standard-care group (19.2% vs. 25.0%; difference, -5.8 percentage points; 95% CI, -17.3 to 5.7). The percentages of patients with detectable viral RNA at various time points were similar. In a modified intention-to-treat analysis, lopinavir-ritonavir led to a median time to clinical improvement that was shorter by 1 day than that observed with standard care (hazard ratio, 1.39; 95% CI, 1.00 to 1.91). Gastrointestinal adverse events were more common in the lopinavir-ritonavir group, but serious adverse events were more common in the standard-care group. Lopinavir-ritonavir treatment was stopped early in 13 patients (13.8%) because of adverse events.In hospitalized adult patients with severe Covid-19, no benefit was observed with lopinavir-ritonavir treatment beyond standard care. Future trials in patients with severe illness may help to confirm or exclude the possibility of a treatment benefit. (Funded by Major Projects of National Science and Technology on New Drug Creation and Development and others; Chinese Clinical Trial Register number, ChiCTR2000029308.).

Riociguat, a member of a new class of compounds (soluble guanylate cyclase stimulators), has been shown in previous clinical studies to be beneficial in the treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension.

Although exposure to cigarette smoking and air pollution is common, the current prevalence of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is unknown in the Chinese adult population. We conducted the China Pulmonary Health (CPH) study to assess the prevalence and risk factors of COPD in China.The CPH study is a cross-sectional study in a nationally representative sample of adults aged 20 years or older from ten provinces, autonomous regions, and municipalities in mainland China. All participants underwent a post-bronchodilator pulmonary function test. COPD was diagnosed according to 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) criteria.Between June, 2012, and May, 2015, 57 779 individuals were invited to participate, of whom 50 991 (21 446 men and 29 545 women) had reliable post-bronchodilator results and were included in the final analysis. The overall prevalence of spirometry-defined COPD was 8·6% (95% CI 7·5-9·9), accounting for 99·9 (95% CI 76·3-135·7) million people with COPD in China. Prevalence was higher in men (11·9%, 95% CI 10·2-13·8) than in women (5·4%, 4·6-6·2; p<0·0001 for sex difference) and in people aged 40 years or older (13·7%, 12·1-15·5) than in those aged 20-39 years (2·1%, 1·4-3·2; p<0·0001 for age difference). Only 12·0% (95% CI 8·1-17·4) of people with COPD reported a previous pulmonary function test. Risk factors for COPD included smoking exposure of 20 pack-years or more (odds ratio [OR] 1·95, 95% CI 1·53-2·47), exposure to annual mean particulate matter with a diameter less than 2·5 μm of 50-74 μg/m3 (1·85, 1·23-2·77) or 75 μg/m3 or higher (2·00, 1·36-2·92), underweight (body-mass index <18·5 kg/m2; 1·43, 1·03-1·97), sometimes childhood chronic cough (1·48, 1·14-1·93) or frequent cough (2·57, 2·01-3·29), and parental history of respiratory diseases (1·40, 1·23-1·60). A lower risk of COPD was associated with middle or high school education (OR 0·76, 95% CI 0·64-0·90) and college or higher education (0·47, 0·33-0·66).Spirometry-defined COPD is highly prevalent in the Chinese adult population. Cigarette smoking, ambient air pollution, underweight, childhood chronic cough, parental history of respiratory diseases, and low education are major risk factors for COPD. Prevention and early detection of COPD using spirometry should be a public health priority in China to reduce COPD-related morbidity and mortality.Ministry of Health and Ministry of Science and Technology of China.

The outbreak of novel coronavirus disease 2019 (COVID-19) continues to spread rapidly in China.1National Health Commission of the People's Republic of ChinaUpdates on the epidemic.http://www.nhc.gov.cn/xcs/yqtb/list_gzbd.shtmlDate: Feb 19, 2020Date accessed: February 19, 2020Google Scholar The Chinese Lunar New Year holiday, the start of which coincided with the emergence of COVID-19, is the most celebratory time of the year in China, during which a massive human migration takes place as individuals travel back to their hometowns. People in China are estimated to make close to 3 billion trips over the 40-day travel period, or Chunyun, of the Lunar New Year holiday.2Ministry of Transport of the People's Republic of ChinaBig data! The travel volume predictions during Lunar New Year holiday in 2020.http://www.mot.gov.cn/fenxigongbao/yunlifenxi/202001/t20200109_3322161.htmlDate: Jan 9, 2020Date accessed: February 15, 2020Google Scholar About 5 million people left Wuhan,3China NewsThe press conference on COVID-19 in Hubei.https://m.chinanews.com/wap/detail/zb/2493.shtmlDate: Jan 26, 2020Date accessed: February 19, 2020Google Scholar the capital city of Hubei province and epicentre of the COVID-19 epidemic, before the start of the travel ban on Jan 23, 2020. About a third of those individuals travelled to locations outside of Hubei province.4Baidui MapLocation-based services of Baidu database.https://qianxi.baidu.comDate: Feb 19, 2020Date accessed: February 19, 2020Google Scholar Limiting the social contacts of these individuals was crucial for COVID-19 control, because patients with no or mild symptoms can spread the virus.5Guan W-J Ni Z-Y Hu Y et al.Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China.medRxiv. 2020; (published online Feb 9.) (preprint).https://doi.org/10.1101/2020.02.06.20020974PubMed Google Scholar Government policies enacted during the Chinese Lunar New Year holiday are likely to have helped reduce the spread of the virus by decreasing contact and increasing physical distance between those who have COVID-19 and those who do not. As part of these social distancing policies, the Chinese Government encouraged people to stay at home; discouraged mass gatherings; cancelled or postponed large public events; and closed schools, universities, government offices, libraries, museums, and factories.6The State Council of the People's Republic of ChinaThe State Council's announcement on the arrangement of public holidays in 2020.http://www.gov.cn/zhengce/content/2019-11/21/content_5454164.htmDate: Nov 21, 2019Date accessed: February 3, 2020Google Scholar, 7The State Council of the People's Republic of ChinaThe State Council's announcement on extending the Lunar New Year Holiday in 2020.http://www.gov.cn/zhengce/content/2020-01/27/content_5472352.htmDate: Jan 27, 2020Date accessed: January 31, 2020Google Scholar, 8National Health Commission of the People's Republic of ChinaThe press conference on Jan 26, 2020.http://www.nhc.gov.cn/xcs/fkdt/202001/12ec9062d5d041f38e210e8b69b6d7ef.shtmlDate: Jan 26, 2020Date accessed: January 31, 2020Google Scholar, 9The People's Government of Beijing MunicipalityThe announcement of cancellations of major events including temple fairs in Beijing.http://www.beijing.gov.cn/ywdt/gzdt/t1614497.htmDate: Jan 23, 2020Date accessed: February 3, 2020Google Scholar, 10The State Council of the People's Republic of ChinaThe announcement from Wuhan's headquarter on the novel coronavirus prevention and control.http://www.gov.cn/xinwen/2020-01/23/content_5471751.htmDate: Jan 23, 2020Date accessed: January 31, 2020Google Scholar Only limited segments of urban public transport systems remained operational and all cross-province bus routes were taken out of service. As a result of these policies and public information and education campaigns, Chinese citizens started to take measures to protect themselves against COVID-19, such as staying at home as far as possible, limiting social contacts, and wearing protective masks when they needed to move in public. Social distancing has been effective in past disease epidemics, curbing human-to-human transmission and reducing morbidity and mortality.11Poletti P Caprile B Ajelli M Pugliese A Merler S Spontaneous behavioural changes in response to epidemics.J Theor Biol. 2009; 260: 31-40Crossref PubMed Scopus (119) Google Scholar, 12Hatchett RJ Mecher CE Lipsitch M Public health interventions and epidemic intensity during the 1918 influenza pandemic.Proc Natl Acad Sci USA. 2007; 104: 7582-7587Crossref PubMed Scopus (491) Google Scholar, 13Ahmed F Zviedrite N Uzicanin A Effectiveness of workplace social distancing measures in reducing influenza transmission: a systematic review.BMC Pub Health. 2018; 18: 518Crossref PubMed Scopus (263) Google Scholar, 14Ferguson NM Cummings DA Cauchemez S et al.Strategies for containing an emerging influenza pandemic in Southeast Asia.Nature. 2005; 437: 209-214Crossref PubMed Scopus (1476) Google Scholar, 15Glass RJ Glass LM Beyeler WE Min HJ Targeted social distancing designs for pandemic influenza.Emerg Infect Dis. 2006; 121671Crossref PubMed Scopus (389) Google Scholar, 16Caley P Philp DJ McCracken K Quantifying social distancing arising from pandemic influenza.J Roy Soc Interface. 2008; 5: 63-69Crossref Scopus (164) Google Scholar, 17Markel H Lipman HB Navarro JA et al.Nonpharmaceutical interventions implemented by US cities during the 1918–1919 influenza pandemic.JAMA. 2007; 298: 644-654Crossref PubMed Scopus (529) Google Scholar A single social distancing policy can cut epidemic spread, but usually multiple such policies—including more restrictive measures such as isolation and quarantine—are implemented in combination to boost effectiveness. For example, during the 1918–19 influenza pandemic, the New York City Department of Health enforced several social distancing policies at the same time, including staggered business hours, compulsory isolation, and quarantine, which likely led to New York City suffering the lowest death rate from influenza on the eastern seaboard of the USA.17Markel H Lipman HB Navarro JA et al.Nonpharmaceutical interventions implemented by US cities during the 1918–1919 influenza pandemic.JAMA. 2007; 298: 644-654Crossref PubMed Scopus (529) Google Scholar During the current outbreak of COVID-19, government officials and researchers were concerned that the mass movement of people at the end of the Lunar New Year holiday on Jan 31, 2020, would exacerbate the spread of COVID-19 across China. Moreover, individuals typically return from their Lunar New Year holiday after only 1 week, which is shorter than the longest suspected incubation period of the disease.18Li Q Guan X Wu P et al.Early transmission dynamics in Wuhan, China, of novel coronavirus–infected pneumonia.N Engl J Med. 2020; (published online Jan 29.)DOI:10.1056/NEJMoa2001316Crossref Scopus (10666) Google Scholar Many of the 5 million people who left Wuhan before the travel ban was put into place3China NewsThe press conference on COVID-19 in Hubei.https://m.chinanews.com/wap/detail/zb/2493.shtmlDate: Jan 26, 2020Date accessed: February 19, 2020Google Scholar could still have been latently infected when their holiday ended. This situation, together with the resumed travel activities, would make it difficult to contain the outbreak. Facing these concerns, the Chinese Government extended the Lunar New Year holiday. The holiday end date was changed to March 10 for Hubei province19The People's Government of Hubei ProvinceThe announcement from the Hubei Provincial Novel Coronavirus Pneumonia Prevention and Control Headquarter.http://www.hubei.gov.cn/zhuanti/2020/gzxxgzbd/zxtb/202002/Date: Feb 20, 2020Date accessed: February 20, 2020Google Scholar and Feb 9 for many other provinces, so that the duration of the holiday would be sufficiently long to fully cover the suspected incubation period of COVID-19.20The People's Government of Beijing MunicipalityCompanies can flexibly arrange jobs during the novel coronavirus epidemic except for those absolutely necessary for the normal operation of cities.http://www.gov.cn/xinwen/2020-02/01/content_5473522.htmDate: Feb 1, 2020Date accessed: February 3, 2020Google Scholar, 21The People's Government of Shanghai MunicipalityThe announcement on postponing the reoperation date of companies and the reopening date of schools.http://www.shanghai.gov.cn/nw2/nw2314/nw2315/nw43978/u21aw1423601.htmlDate: Jan 27, 2020Date accessed: February 15, 2020Google Scholar, 22The People's Government of Hangzhou MunicipalityThe announcement on postponing the reoperation date of companies and the reopening date of schools.http://www.hangzhou.gov.cn/art/2020/2/9/art_1256295_41893739.htmlDate: Jan 27, 2020Date accessed: February 15, 2020Google Scholar In addition, people diagnosed with COVID-19 were isolated in hospitals. In Wuhan, where the largest number of infected people live, those with mild and asymptomatic infection were also quarantined in so-called shelter or "Fang Cang" hospitals, which are public spaces such as stadiums and conference centres that have been repurposed for medical care. Finally, the Chinese Government encouraged and supported grassroots activities for routine screening, contact tracing, and early detection and medical care of COVID-19 patients, and it promoted hand washing, surface disinfection, and the use of protective masks through social marketing and media. As a result of the extended holiday and the additional measures, many people with asymptomatic infection from Hubei province who had travelled to other provinces remained in their homes until they developed symptoms, at which point they received treatment. It is this home-based quarantine of people who had been to the epicentre of the epidemic and travelled to other locations in China that is likely to have been especially helpful in curbing the spread of the virus to the wider community. There are several lessons that can be drawn from China's extension of the Lunar New Year holiday. First, countries facing potential spread of COVID-19, or a similar outbreak in the future, should consider outbreak-control "holidays" or closure periods—ie, periods of recommended or mandatory closure of non-essential workplaces and public institutions—as a first-line social distancing measure to slow the rate of transmission. Second, governments should tailor the design of such outbreak-control closure periods to the specific epidemic characteristics of the novel disease, such as the incubation period and transmission routes. Third, a central goal of an outbreak-control closure period is to prevent people with asymptomatic infections from spreading the disease. As such, governments should use the closure period for information and education campaigns, community screening, active contact tracing, and isolation and quarantine to maximise impact. Such a combination approach is also supported by studies of responses to previous outbreaks, which showed that reductions in the cumulative attack rate were more pronounced when social distancing policies were combined with other epidemic control measures to block transmission.23Fong M Gao H Wong J et al.Nonpharmaceutical measures for pandemic influenza in nonhealthcare settings—social distancing measures.Emerg Infect Dis. 2020; (published online Feb 6.)DOI:10.3201/eid2605.190995Crossref Scopus (411) Google Scholar As for COVID-19 in China, this combination of an outbreak-control closure period for social distancing and a range of accompanying epidemic control measures seems to have prevented new infections, especially in provinces other than Hubei, where new infections have been declining for more than 2 weeks.1National Health Commission of the People's Republic of ChinaUpdates on the epidemic.http://www.nhc.gov.cn/xcs/yqtb/list_gzbd.shtmlDate: Feb 19, 2020Date accessed: February 19, 2020Google Scholar As fearsome and consequential as the COVID-19 outbreak has been, China's vigorous, multifaceted response is likely to have prevented a far worse situation. Future empirical research will establish the full impact of the social distancing and epidemic control policies during the extended Chinese Lunar New Year holiday. As travel and work slowly resume in China, the country should consider at least partial continuation of these policies to ensure that the COVID-19 outbreak is sustainably controlled. We declare no competing interests. Download .pdf (1.17 MB) Help with pdf files Chinese translation of full text

The prevalence of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in China is largely unknown.To obtain the COPD prevalence in China through a large-population, spirometry-based, cross-sectional survey of COPD.Urban and rural population-based cluster samples were randomly selected from seven provinces/cities. All residents 40 years of age or older in the selected clusters were interviewed with a standardized questionnaire revised from the international BOLD (Burden of Obstructive Lung Diseases) study. Spirometry was performed on all eligible participants. Patients with airflow limitation (FEV(1)/FVC < 0.70) were further examined by post-bronchodilator spirometry, chest radiograph, and electrocardiogram. Post-bronchodilator FEV(1)/FVC of less than 70% was defined as the diagnostic criterion of COPD.Among 25,627 sampling subjects, 20,245 participants completed the questionnaire and spirometry (response rate, 79.0%). The overall prevalence of COPD was 8.2% (men, 12.4%; women, 5.1%). The prevalence of COPD was significantly higher in rural residents, elderly patients, smokers, in those with lower body mass index, less education, and poor ventilation in the kitchen, in those who were exposed to occupational dusts or biomass fuels, and in those with pulmonary problems in childhood and family history of pulmonary diseases. Among the patients who had COPD, 35.3% were asymptomatic; only 35.1% reported lifetime diagnosis of bronchitis, emphysema, or other COPD; and only 6.5% have been tested with spirometry.COPD is prevalent in individuals 40 years of age or older in China.

The long-term health consequences of COVID-19 remain largely unclear. The aim of this study was to describe the long-term health consequences of patients with COVID-19 who have been discharged from hospital and investigate the associated risk factors, in particular disease severity.

Summary

Background

 Asthma is a common chronic airway disease worldwide. Despite its large population size, China has had no comprehensive study of the national prevalence, risk factors, and management of asthma. We therefore aimed to estimate the national prevalence of asthma in a representative sample of the Chinese population. 

Methods

 A representative sample of 57 779 adults aged 20 years or older was recruited for the national cross-sectional China Pulmonary Health (CPH) study using a multi-stage stratified sampling method with parameters derived from the 2010 census. Ten Chinese provinces, representative of all socioeconomic settings, from six geographical regions were selected, and all assessments were done in local health centres. Exclusion criteria were temporary residence, inability to take a spirometry test, hospital treatment of cardiovascular conditions or tuberculosis, and pregnancy and breastfeeding. Asthma was determined on the basis of a self-reported history of diagnosis by a physician or by wheezing symptoms in the preceding 12 months. All participants were assessed with a standard asthma questionnaire and were classed as having or not having airflow limitation through pulmonary function tests before and after the use of a bronchodilator (400 μg of salbutamol). Risk factors for asthma were examined by multivariable-adjusted analyses done in all participants for whom data on the variables of interest were available. Disease management was assessed by the self-reported history of physician diagnosis, treatments, and hospital visits in people with asthma. 

Findings

 Between June 22, 2012, and May 25, 2015, 57 779 participants were recruited into the CPH study. 50 991 (21 446 men and 29 545 women) completed the questionnaire survey and had reliable post-bronchodilator pulmonary function test results and were thus included in the final analysis. The overall prevalence of asthma in our sample was 4·2% (95% CI 3·1–5·6), representing 45·7 million Chinese adults. The prevalence of asthma with airflow limitation was 1·1% (0·9–1·4), representing 13·1 million adults. Cigarette smoking (odds ratio [OR] 1·89, 95% CI 1·26–2·84; p=0·004), allergic rhinitis (3·06, 2·26–4·15; p<0·0001), childhood pneumonia or bronchitis (2·43, 1·44–4·10; p=0·002), parental history of respiratory disease (1·44, 1·02–2·04; p=0·040), and low education attainment (p=0·045) were associated with prevalent asthma. In 2032 people with asthma, only 28·8% (95% CI 19·7–40·0) reported ever being diagnosed by a physician, 23·4% (13·9–36·6) had a previous pulmonary function test, and 5·6% (3·1–9·9) had been treated with inhaled corticosteroids. Furthermore, 15·5% (11·4–20·8) people with asthma reported at least one emergency room visit and 7·2% (4·9–10·5) at least one hospital admission due to exacerbation of respiratory symptoms within the preceding year. 

Interpretation

 Asthma is prevalent but largely undiagnosed and undertreated in China. It is crucial to increase the awareness of asthma and disseminate standardised treatment in clinical settings to reduce the disease burden. 

Funding

 National Key R&D Program of China, Ministry of Science and Technology of China; the Special Research Foundation for Public Welfare of Health, Ministry of Health of China; the Chinese National Research Program for Key Issues in Air Pollution Control; and the National Natural Science Foundation of China.

article Free AccessConsumer privacy concerns about Internet marketing Authors: Huaiqing Wang NetDox, Deerfield, IL NetDox, Deerfield, ILView Profile , Matthew K. O. Lee View Profile , Chen Wang View Profile Authors Info & Claims Communications of the ACMVolume 41Issue 3March 1998 pp 63–70https://doi.org/10.1145/272287.272299Published:01 March 1998Publication History 242citation16,674DownloadsMetricsTotal Citations242Total Downloads16,674Last 12 Months2,493Last 6 weeks335 Get Citation AlertsNew Citation Alert added!This alert has been successfully added and will be sent to:You will be notified whenever a record that you have chosen has been cited.To manage your alert preferences, click on the button below.Manage my AlertsNew Citation Alert!Please log in to your account Save to BinderSave to BinderCreate a New BinderNameCancelCreateExport CitationPublisher SiteeReaderPDF