Identifying candidates for extracorporeal cardiopulmonary resuscitation (eCPR) is challenging, and novel predictive markers are urgently needed. Hyperfibrinolysis is linked to tissue hypoxia and is associated with poor outcomes in out-of-hospital cardiac arrest (OHCA). Rotational thromboelastometry (ROTEM) can detect or rule out hyperfibrinolysis, and could, therefore, provide decision support for initiation of eCPR. We explored early detection of hyperfibrinolysis in patients with refractory OHCA referred for eCPR.

Abstract Background Current continuous kidney replacement therapy (CKRT) protocols ignore physiological renal compensation for hypercapnia. This study aimed to explore feasibility, safety, and clinical benefits of pCO2-adapted CKRT for hypercapnic acute respiratory distress syndrome (ARDS) patients with indication for CKRT. Methods We enrolled mechanically ventilated hypercapnic ARDS patients (pCO2 > 7.33 kPa) receiving regional citrate anticoagulation (RCA) based CKRT in a prospective, randomized-controlled pilot-study across five intensive care units at the Charité—Universitätsmedizin Berlin, Germany. Patients were randomly assigned 1:1 to the control group with bicarbonate targeted to 24 mmol/l or pCO 2 -adapted-CKRT with target bicarbonate corresponding to physiological renal compensation. Study duration was six days. Primary outcome was bicarbonate after 72 h. Secondary endpoints included safety and clinical endpoints. Endpoints were assessed in all patients receiving treatment. Results From September 2021 to May 2023 40 patients (80% male) were enrolled. 19 patients were randomized to the control group, 21 patients were randomized to pCO 2 -adapted-CKRT. Five patients were excluded before receiving treatment: three in the control group (consent withdrawal, lack of inclusion criteria fulfillment (n = 2)) and two in the intervention group (lack of inclusion criteria fulfillment, sudden unexpected death) and were therefore not included in the analysis. Median plasma bicarbonate 72 h after randomization was significantly higher in the intervention group (30.70 mmol/l (IQR 29.48; 31.93)) than in the control group (26.40 mmol/l (IQR 25.63; 26.88); p < 0.0001). More patients in the intervention group received lung protective ventilation defined as tidal volume < 8 ml/kg predicted body weight. Thirty-day mortality was 10/16 (63%) in the control group vs. 8/19 (42%) in the intervention group ( p = 0.26). Conclusion Tailoring CKRT to physiological renal compensation of respiratory acidosis appears feasible and safe with the potential to improve patient care in hypercapnic ARDS. Trial registration The trial was registered in the German Clinical Trials Register (DRKS00026177) on September 9, 2021 and is now closed.

Abstract Background Hypernatremia presents a common complication in ICU patients, associated with increased mortality and length of stay. This study investigates the effect of sodium chloride 0.9% compared with glucose 5% solution as the standard intravenous drug diluent on the prevalence of hypernatremia in a medical ICU. Methods This is a retrospective before-and-after study comparing two consecutive patient groups before- and after the standard drug solvent was changed from sodium chloride 0.9% to glucose 5% solution for compatible medications. A total of 265 adult COVID-19 patients admitted between October 2020 and March 2021 to the study intensive care unit were included, with 161 patients in the timeframe when sodium chloride 0.9% was employed as the standard drug solvent and 104 patients when glucose 5% was used. Routine sodium measurements from arterial and venous blood gases, along with heparinized lithium plasma, were analyzed. The daily sodium concentrations and the prevalence of severe hypernatremia (&gt;150 mmol/l) were assessed during the first 8 days after ICU admission. Results Baseline characteristics were similar between the two groups. The cumulative volume of intravenous drug diluents was comparable. In the glucose 5% group, about half of the total drug diluent volume was glucose 5% (mean [SD]: 2251.6 [2355.4] mL), compared to 135.0 [746.9] mL (p &lt; 0.001) in the control group. Average sodium concentrations diverged after day two, with the glucose 5% group consistently showing lower sodium levels (mean difference of approximately 2.5 mmol/L). Severe hypernatremia occurred less frequently in the glucose 5% group (6.6% vs. 20%). Conclusion Glucose 5% solution as the standard intravenous drug solvent significantly reduced sodium concentrations and the occurrence of severe hypernatremia. This simple modification in solvent choice may serve as a preventive strategy against hypernatremia in the ICU. Further prospective research is necessary to determine associated clinical outcomes. Trial registration: The trial was registered in the German Clinical Trials Register (DRKS00031877).