BACKGROUND AND PURPOSE:

 Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is an active worldwide pandemic with diverse complications. Stroke as a presentation has not been strongly associated with COVID-19. The authors aimed to retrospectively review a link between COVID-19 and acute stroke. 

MATERIALS AND METHODS:

 We conducted a retrospective case-control study of 41 cases and 82 control subjects matched by age, sex, and risk factors. Cases were patients who underwent stroke alert imaging with confirmed acute stroke on imaging between March 16 and April 5, 2020, at 6 hospitals across New York City. Control subjects were those who underwent stroke alertimaging during the same timeframe without imaging evidence of acute infarction. Data pertaining to diagnosis of COVID-19 infection, patient demographics, and risk factors were collected. A univariate analysis was performed to assess the covariate effect of risk factors and COVID-19 status on stroke imaging with positive findings. 

RESULTS:

 The mean age for cases and controls was 65.5 ± 15.3 years and 68.8 ± 13.2 years, respectively. Of patients with acute ischemic stroke, 46.3% had COVID-19 infection compared with 18.3% of controls (P = .001). After adjusting for age, sex, and risk factors, COVID-19 infection had a significant independent association with acute ischemic stroke compared with control subjects (OR, 3.9; 95% CI, 1.7–8.9; P = .001). 

CONCLUSIONS:

 We demonstrated that COVID-19 infection is significantly associated with imaging confirmation of acute ischemic stroke, and patients with COVID-19 should undergo more aggressive monitoring for stroke.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Anesthesia modality for endovascular thrombectomy (EVT) for distal and medium vessel occlusions remains an open question. General anesthesia (GA) may offer advantages over conscious sedation (CS) because of reduced patient movement facilitating catheter navigation, but concerns persist about potential delays and hypotension affecting collateral circulation. METHODS: In our prospectively maintained stroke registry from December 2014 to July 2023, we identified patients with distal and medium vessel occlusions defined as M2, M3, or M4 occlusion; A1 or A2 occlusion; and P1 or P2 occlusion, who underwent EVT for acute ischemic stroke. We compared patients who received CS with those who received GA. Primary outcomes were early neurological improvement (ENI), successful reperfusion, first-pass effect, and good outcome at 90 days. Secondary outcomes included intracerebral hemorrhage, subarachnoid hemorrhage, and 90-day mortality. RESULTS: Of 279 patients, 69 (24.7%) received GA, whereas 193 (69.2%) received CS. CS was associated with higher odds of ENI compared with GA (odds ratio [OR] 2.59, 95% CI [1.04-6.98], P < .05). CS was also associated with higher rates of successful reperfusion (OR 2.33, 95% CI [1.11-4.93], P < .05). CS nonsignificantly trended toward lower rates of mortality (OR 0.51, 95% CI [0.2-1.3], P = .16). No differences in good outcome at 90 days, intracerebral hemorrhage, subarachnoid hemorrhage, or first-pass effect were seen. CONCLUSION: The use of CS during EVT seems to be safe and feasible with regard to successful recanalization, hemorrhagic complications, clinical outcome, and mortality. In addition, it may be associated with a higher rate of ENI. Further randomized studies in this specific EVT subpopulation are warranted.

Randomized controlled trials (RCTs) provide information on appropriate management protocols in patients with cerebrovascular diseases. Despite growing evidence of race and ethnicity being independent predictors of outcomes, recent literature has drawn attention to inadequate reporting of these demographic profiles across RCTs. To our knowledge, the adherence to reporting race and/or ethnicity in cerebrovascular RCTs remains undescribed. Our study describes trends in the reporting of race and/or ethnicity across cerebrovascular RCTs. Web of Science was searched to identify the top 100-cited cerebrovascular RCTs. Additional articles were retrieved from guidelines issued by the American Heart Association (AHA) for the management of ischemic stroke, intracerebral hemorrhage (ICH) and aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH). Univariate and multivariate analyses were performed to assess for factors influencing reporting of race/ ethnicity. 65% of cerebrovascular RCTs lacked reporting of participant race and/ or ethnicity. Multivariate regression revealed that studies from North America had a 14.74- fold higher odds (95% CI: 4.574- 47.519] of reporting race/ ethnicity. Impact factor of the journal was associated with a 1.007-fold odds of reporting race/ ethnicity [95% CI: 1.000- 1.013]. Reporting of race and/or ethnicity did not increase with time, or vary according to the number of participating centers, median number of study participants, source of funding or category of RCT. Among RCTs that reported race, Blacks and Asians were underrepresented compared to Whites. 65% of prominent cerebrovascular RCTs lack adequate reporting of participant race/ ethnicity. Reasons for inadequate reporting of these variables remain unclear and warrant additional investigation.

BACKGROUND This study proposes a modification to the traditional Hunt and Hess (tHH) grading scale for prognostication in aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH), which differentiates the most severe‐grade patients based on the presence or absence of brainstem dysfunction [determined by Glasgow Coma Scale (GCS) scores 3‐5]. METHODS Weighted aSAH hospitalizations were retrospectively identified in the National Inpatient Sample from 2015 to 2019 and were stratified by tHH and modified HH (mHH) grades. mHH grade 5 was defined as tHH grade 5 with GCS score 3–5, while mHH grade 4 comprised tHH grade 5 with GCS score 6–8 and tHH grade 4. HH grades 1–3 do not differ between the traditional and modified scales. Measures of diagnostic performance were compared for the primary study end point [poor outcome as determined by the previously validated NIS‐SAH Outcome Measure (NIS‐SOM), shown to have high concordance with modified Rankin Scale scores > 2]. External validation of the mHH was performed using data from a prospectively maintained aSAH registry. RESULTS Among 6130 aSAH hospitalizations, 2245 (36%) were tHH grade 5. Seven hundred and eighty‐five (35%) of these had a GCS 3–5 and were designated as mHH grade 5. Poor outcomes were identified in 78% and 77% of grade 4 tHH and mHH, respectively, and in 83% and 95% of grade 5 tHH and mHH, respectively. In comparison with the tHH, the mHH achieved superior discrimination [c‐statistic 0.793 (95% CI 0.768, 0.818) versus 0.780 (95% CI 0.750, 0.807); DeLong p < 0.001] for poor outcome, as well as improved specificity (0.929 versus 0.304) and positive predictive value (PPV) (0.949 versus 0.827). External registry validation of the mHH demonstrated excellent discrimination [c‐statistic 0.835 (95% CI 0.801, 0.870)], with a specificity of 0.950 and PPV of 0.905. CONCLUSION The mHH achieved a favorable diagnostic performance profile using retrospective data and may aid in the prognostication of high‐severity patients with aSAH.

Ticagrelor, a P2Y12 inhibitor, offers a rapid onset and consistent platelet inhibition, making it a viable alternative for dual antiplatelet therapy (DAPT). The optimal ticagrelor dose for neurointerventional procedures, however, remains unclear. We report our experience with ticagrelor 60 mg twice daily plus aspirin 81 mg daily compared with the standard aspirin and clopidogrel regimen for intracranial stenting.

Symptomatic intracerebral hemorrhage (sICH) after stroke is a devastating neurological complication. Current guidelines support a "possible benefit" of decompressive craniectomy (DC) for large supratentorial sICH with significant mass effect.