Anterior 2/3rds glossectomy results in significant patient morbidity due to speech and swallowing impairment. Microvascular free flap reconstruction compensates for large volume defects. Flap volume is based on the adipose content of the donor site and varies by patient body mass index (BMI) and donor site location. We sought to correlate flap thickness at different donor sites with patient BMI to determine optimal donor site selection. Patients with CT scans of the oral cavity, thorax and lower extremity were identified and included. The volumes of the anterior 2/3rds of the tongue were measured and recorded using computed tomography-generated modeling. Pre-muscular tissue thicknesses at anterolateral thigh (ALT), deep inferior epigastric artery (DIEP), latissimus dorsi, and parascapular donor sites were measured. The donor site adequency was defined as reconstructing the tongue volume within 10% of the ideal volume required and stratified based on patient BMI. In 144 patients, the average anterior 2/3rds glossectomy defect was 100.3 cm3. Glossectomy defect size was highly correlated with BMI (p < 0.001). The DIEP flap had the largest volume (155.4 cm3), followed by latissimus (105.6 cm3), parascapula (97.8 cm3), and ALT (60.5 cm3). For patients with BMI ≤ 30, the DIEP flap best reconstructed native tongue volume (up to 113 % of native tongue volume). In patients with BMI > 30.1, native tongue volumes were approximated by the latissimus flap (89–92 % of native tongue) and parascapular flap (85–95 % of native tongue volume). In BMI > 30.1 the DIEP flap provided excess tissue bulk (129–135 % of native tongue volume). The DIEP flap more closely approximates the volume needed to reconstruct anterior two-thirds tongue defects for BMIs ≤ 30. The subscapular system flaps provided the best volume match for BMIs > 30 and the DIEP flap provided excess tissue bulk which could be adjusted in the reconstruction process.

6106 Background: Poorly differentiated thyroid carcinomas (PDTC) are a subset of thyroid cancers characterized by high-grade pathologic features. They hold an intermediate position on the spectrum of follicular-derived thyroid cancers. Due to their more aggressive clinical behavior, PDTCs typically exhibit shorter responses to the usual kinase inhibitors (KIs) used in advanced differentiated thyroid cancers and develop resistance earlier on. In fact, median progression free survival (PFS) with single-agent lenvatinib in patients with PDTC in the SELECT trial (n=28) was 14.8 months. Although there are increasing data to support the use of immunotherapy plus KI combinations in anaplastic thyroid cancer, evidence demonstrating the efficacy of this strategy in PDTC is sparse. We aimed to study the safety and efficacy of atezolizumab combined with KIs in PDTC. Methods: We enrolledpatientswith PDTC in a single-center phase II prospective trial of atezolizumab plus mutation-determined targeted therapy (NCT03181100). Patients with RAS or NF- mutated tumors were treated with atezolizumab plus the MEK inhibitor (MEKi) cobimetinib. Primary outcome was median overall survival (mOS). Best response to therapy was assessed per RECIST v1.1; survival by the Kaplan-Meier method. Results: Eight patients with RAS/NF-mutated PDTC were enrolled. Median age at treatment start was 68.5 years. All patients had distant metastatic disease at time of enrollment. Prior to study entrance, 7/8 patients (88%) had surgical resection of the primary tumor, 6/8 (75%) radioactive iodine, 2/8 (25%) external beam radiation to the neck, and 3/8 (38%) bridging cytotoxic chemotherapy. All patients were naïve to KIs. Six (75%) patients had RAS mutations (1 HRAS, 3 KRAS, 2 NRAS) and 3 (38%) had NF mutations (2 NF1, 1 NF2). One patient’s tumor harbored both KRAS and NF2 mutations at baseline. PD-L1 score was positive in 3/4 evaluable specimens. Median duration of follow-up was 65 months. Best response to therapy was stable disease in 6/8 (75%), partial response in 1/8 (12.5%) and progressive disease in 1/8 (12.5%). mOS was 23 months (95% CI, 12.8 – 33.2) and median PFS was 7 months (95% CI, 2.4 – 11.6). 4/8 patients received radioactive iodine (RAI) while on systemic therapy. Median dose of RAI was 149 millicuries (range, 108 – 153). mOS was significantly longer in patients who received RAI (32 vs 16 months; p= 0.034). The combination of cobimetinib + atezolizumab was overall well tolerated, with an expected adverse event profile. Conclusions: In patients with metastatic PDTC driven by RAS or NFmutations, combination of the anti-PD-L1 atezolizumab with MEKi cobimetinib showed some clinical efficacy, although PFS was shorter than with single-agent lenvatinib. However, SELECT trial did not delineate responses by driver mutations. This combination could thus be considered in selected patients at high risk of complications with antiangiogenic KIs. Clinical trial information: NCT03181100 .

Background This study describes patient‐reported outcome measures (PROMs) and associated factors in patients who underwent surgery for malignant parotid tumors (MPT). Methods This is a retrospective study of all surgically treated MPT patients in a multidisciplinary head and neck cancer (HNC) survivorship clinic (2017–2023). PROMs included University of Washington Quality of Life Questionnaire (UW‐QOL), Eating Assessment Tool (EAT‐10), Patient Health Questionnaire (PHQ‐8), Generalized Anxiety Disorder (GAD‐7), Neck Disability Index (NDI), and Insomnia Severity Index. Multivariable regression analysis was used to investigate clinical predictors associated with PROMs. Results In 62 MPT patients, the prevalence of clinically relevant dysphagia symptoms (EAT‐10), elevated symptoms of depression (PHQ‐8), moderate/severe symptoms of anxiety (GAD‐7), moderate/severe neck pain with activities of daily living (NDI), and moderate/severe symptoms of insomnia at last follow‐up was 32.3%, 15.5%, 7.1%, 17.7%, and 7.2%, respectively. Nonparametric one‐sided test revealed that patients treated with adjuvant CRT had significantly worse physical QOL, social‐emotional QOL, and swallowing scores than patients treated with surgery alone ( p = 0.01, p = 0.02, p = 0.03, respectively); that patients treated with surgery and adjuvant RT had significantly worse physical QOL and social‐emotional QOL than patients treated with surgery alone ( p < 0.01, p = 0.01, respectively) and that patients treated with surgery and adjuvant CRT had significantly worse swallowing and neck pain than patients treated with surgery and adjuvant RT ( p = 0.03, p = 0.05, respectively). Conclusions In patients with surgically treated MPT, adjuvant CRT and RT were associated with worse PROMs. Level of Evidence 4 Laryngoscope , 2024