Background:

 Physical inactivity and screen-based media (SBM) use are different aspects of sedentary behavior, independently related to poor health outcomes [1,2], and not yet (sufficiently) evaluated in adolescents with juvenile idiopathic arthritis (JIA). In addition, none of the previous studies examined SBM use and physical activity (PA) behavior during disease course and with consideration of health-related quality of life (HRQoL). 

Objectives:

 This study aimed to longitudinally investigate possible differences in daily time spent with SBM and levels of weekly PA between adolescents with JIA and controls from the general population. 

Methods:

 Data from JIA patients and controls enrolled in the German multicenter Inception COhort of Newly diagnosed patients with JIA (ICON) at 11 German centers were analyzed. Individuals aged 13 and over were followed prospectively with questionnaires concerning clinical data, PA level, SBM use, and HRQoL (PedsQL) at a two-year interval (Baseline, T1; follow-up, T2). While group by time interactions were analyzed using linear mixed models, multinomial logistic regression was performed to estimate the association between SBM use/PA levels/HRQoL and sociodemographic factors as well as clinical parameters. 

Results:

 Data of 214 patients (T1 mean age 14.4 ± 0.9 years, female 63%, polyarthritis 33%, oligoarthritis 26%) and 141 controls could be considered. At T1, 52% of the patients were treated with a DMARD, 59% at T2. In contrast to controls, PA levels of patients increased over time (OR 3.69; 95% CI: 1.01-13.50, p=0.048), however, they remained below the level of controls (OR 0.13; 95% CI: 0.04-0.38, p<0.001). Increasing PA levels were associated with decreasing disease activity (cJADAS-10), increasing use of biologics and improved HRQoL (PedsQL) over time. Although mean screen time did not differ significantly between patients and controls (T1: 3.5h vs. 3.0h, p=0.194; T2: 3.6h vs. 3.3h, p=0.364), patients more frequently spent more than 4 hours a day with SBM (T2: p=0.046). Male patients and controls displayed significantly higher total screen time than females both at T1 and at T2 and were also more likely to be heavy screen users (>4h/day). In contrast, males in both groups more frequently achieved the current WHO recommended PA level of 60 minutes per day than girls. While low socioeconomic status (OR 14.40; 95%-CI: 2.84-73.15) and higher cJADAS-10 score (OR 1.31; 95%-CI: 1.03-1.66) increased the likelihood for high SBM use (≥4.5h/d), higher PedsQL psychosocial health score (OR 0.93; 95%-CI: 0.88-0.99) was associated with a decreased likelihood. 

Conclusion:

 Adolescents with JIA became more physically active over the course of their disease, but remained more frequently physically inactive and were more likely to be heavy screen users than controls. To help prevent negative effects of excessive screen time and pronounced physically inactivity, pediatric rheumatologists, pediatricians and other healthcare professionals should inform patients and parents about its dangers and advise them to reduce sitting time to act as a stepping-stone to increase other aspects of PA. The ICON study was funded by the Federal Ministry of Education and Research (BMBF, FKZ 01ER0812, FKZ 01ER1504A-C). 

REFERENCES:

 [1] Lee IM, et al. Effect of physical inactivity on major non-communicable diseases worldwide: An analysis of burden of disease and life expectancy. Lancet 2012;380:219–229. [2] Proper KI, et al. Sedentary behaviors and health outcomes among adults: A systematic review of prospective studies. Am J Prev Med 2011;40:174–182. 

Acknowledgements:

 We thank all patients and their parents as well all physicians and study nurses for their participation in ICON. 

Disclosure of Interests:

 None declared.

Background:

 National and international guidelines call for rapid and effective therapy with the aim of achieving an inflammation-free clinical condition as quickly as possible. Nevertheless, the prognosis of many patients remains uncertain, so that an optimisation of the care situation appears necessary. 

Objectives:

 Improvement and harmonisation of diagnosis, monitoring, treatment decision and prognosis is the aim of the PROKIND protocols [1]. 

Methods:

 Prospective treat-to-target observational study of patients with polyarticular JIA during the first year of treatment according to the PROKIND recommendations [1]. Acceptability and outcomes of different treatment pathways with treat-to-target strategy for polyarticular JIA are investigated in the GBA-funded project. Patients with initial therapy with methotrexate form cohort 1, patients with additional repeated intravenous corticosteroid pulse therapy form cohort 2, patients with concomitant intra-articular corticosteroid application in at least 5 joints or multiply repeated injections form cohort 3. According to the step up T2T protocol, biologics are added if targets were not reached [1]. 

Results:

 160 pJIA patients (RF+ polyarthritis n=24, RF- polyarthritis n=138, unknown RF status n=8) from 23 paediatric rheumatology institutions in Germany and Austria were recruited, 86/53/31 patients were assigned to cohort 1/2/3. Patients of cohort 2 had higher disease activity (JADAs10), higher functional limitations (CHADQ-DI) and higher CRP and ESR (Table 1). The mean JADAS10 showed a decrease in disease activity from 19.2±7.7 at baseline to 3.5±4.6 at month 12, the decrease in CHAQ-DI from 0.9±0.8 to 0.3±0.5 showed improvement in functional capacity. Similarly, improvements in quality of life, pain and fatique were demonstrable. JADAS-inactive disease was achieved by 20.8% at month 3, 42.1% at month 6 and 57.7% at month 12. Escalation to biologic-based therapy was received by 40/86 (47%) of patients in cohort 1 (MTX only), 25/53 (47%) in cohort 2 (MTX+steroid pulses), and 14/31 (45%) in cohort 3 (MTX+extensive i.a. steroids).Treatment escalation to second biologic was used in 10%/9%/10%. Finally, in cohort 1/2/3. A total of 60.4%/48.5% and 66.7.2% had a JADAS inactive disease (JADAS10≤ 2.7) and an additional 25.0%/24.2%/20.8% had a minimal disease activity (JADAS 10 2.8-≤6) and 14.6%/24.2%/12.5 had residual moderate disease activity (JADAS10 6.1-≤17) while only 1 had high disease activity. 

Conclusion:

 A treat-to-target approach achieves dramatic improvement in disease activity in polyarticular juvenile idiopathic arthritis. Already after 12 months, in about two thirds of patients inactive disease was achieved with marked improvement in functional limitations and quality of life. However, an additional benefit of repeated steroid pulse therapy or extensive intra-articular steroid injections was not recognizable. Due to the study design data must be interpreted with caution. 

REFERENCES:

 [1] Horneff G, Klein A, Ganser G, Sailer-Höck M, Günther A, Foeldvari I, Weller-Heinemann F. Protocols on classification, monitoring and therapy in children's rheumatology (PROKIND): results of the working group Polyarticular juvenile idiopathic arthritis. Pediatr Rheumatol Online J. 2017 Nov 7;15(1):78. doi: 10.1186/s12969-017-0206-9. PMID: 29116003; PMCID: PMC5678777. 

Acknowledgements:

 NIL. 

Disclosure of Interests:

 None declared.