Approximately 2 million people participate in long-distance running races in the United States annually. Reports of race-related cardiac arrests have generated concern about the safety of this activity.

The major North American professional sports leagues were among the first to return to full-scale sport activity during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic. Given the unknown incidence of adverse cardiac sequelae after COVID-19 infection in athletes, these leagues implemented a conservative return-to-play (RTP) cardiac testing program aligned with American College of Cardiology recommendations for all athletes testing positive for COVID-19.To assess the prevalence of detectable inflammatory heart disease in professional athletes with prior COVID-19 infection, using current RTP screening recommendations.This cross-sectional study reviewed RTP cardiac testing performed between May and October 2020 on professional athletes who had tested positive for COVID-19. The professional sports leagues (Major League Soccer, Major League Baseball, National Hockey League, National Football League, and the men's and women's National Basketball Association) implemented mandatory cardiac screening requirements for all players who had tested positive for COVID-19 prior to resumption of team-organized sports activities.Troponin testing, electrocardiography (ECG), and resting echocardiography were performed after a positive COVID-19 test result. Interleague, deidentified cardiac data were pooled for collective analysis. Those with abnormal screening test results were referred for additional testing, including cardiac magnetic resonance imaging and/or stress echocardiography.The prevalence of abnormal RTP test results potentially representing COVID-19-associated cardiac injury, and results and outcomes of additional testing generated by the initial screening process.The study included 789 professional athletes (mean [SD] age, 25 [3] years; 777 men [98.5%]). A total of 460 athletes (58.3%) had prior symptomatic COVID-19 illness, and 329 (41.7%) were asymptomatic or paucisymptomatic (minimally symptomatic). Testing was performed a mean (SD) of 19 (17) days (range, 3-156 days) after a positive test result. Abnormal screening results were identified in 30 athletes (3.8%; troponin, 6 athletes [0.8%]; ECG, 10 athletes [1.3%]; echocardiography, 20 athletes [2.5%]), necessitating additional testing; 5 athletes (0.6%) ultimately had cardiac magnetic resonance imaging findings suggesting inflammatory heart disease (myocarditis, 3; pericarditis, 2) that resulted in restriction from play. No adverse cardiac events occurred in athletes who underwent cardiac screening and resumed professional sport participation.This study provides large-scale data assessing the prevalence of relevant COVID-19-associated cardiac pathology with implementation of current RTP screening recommendations. While long-term follow-up is ongoing, few cases of inflammatory heart disease have been detected, and a safe return to professional sports activity has thus far been achieved.

Background: Cardiac involvement among hospitalized patients with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) is common and associated with adverse outcomes. This study aimed to determine the prevalence and clinical implications of COVID-19 cardiac involvement in young competitive athletes. Methods: In this prospective, multicenter, observational cohort study with data from 42 colleges and universities, we assessed the prevalence, clinical characteristics, and outcomes of COVID-19 cardiac involvement among collegiate athletes in the United States. Data were collected from September 1, 2020, to December 31, 2020. The primary outcome was the prevalence of definite, probable, or possible COVID-19 cardiac involvement based on imaging definitions adapted from the Updated Lake Louise Imaging Criteria. Secondary outcomes included the diagnostic yield of cardiac testing, predictors for cardiac involvement, and adverse cardiovascular events or hospitalizations. Results: Among 19 378 athletes tested for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection, 3018 (mean age, 20 years [SD, 1 year]; 32% female) tested positive and underwent cardiac evaluation. A total of 2820 athletes underwent at least 1 element of cardiac triad testing (12-lead ECG, troponin, transthoracic echocardiography) followed by cardiac magnetic resonance imaging (CMR) if clinically indicated. In contrast, primary screening CMR was performed in 198 athletes. Abnormal findings suggestive of SARS-CoV-2 cardiac involvement were detected by ECG (21 of 2999 [0.7%]), cardiac troponin (24 of 2719 [0.9%]), and transthoracic echocardiography (24 of 2556 [0.9%]). Definite, probable, or possible SARS-CoV-2 cardiac involvement was identified in 21 of 3018 (0.7%) athletes, including 15 of 2820 (0.5%) who underwent clinically indicated CMR (n=119) and 6 of 198 (3.0%) who underwent primary screening CMR. Accordingly, the diagnostic yield of CMR for SARS-CoV-2 cardiac involvement was 4.2 times higher for a clinically indicated CMR (15 of 119 [12.6%]) versus a primary screening CMR (6 of 198 [3.0%]). After adjustment for race and sex, predictors of SARS-CoV-2 cardiac involvement included cardiopulmonary symptoms (odds ratio, 3.1 [95% CI, 1.2, 7.7]) or at least 1 abnormal triad test result (odds ratio, 37.4 [95% CI, 13.3, 105.3]). Five (0.2%) athletes required hospitalization for noncardiac complications of COVID-19. During clinical surveillance (median follow-up, 113 days [interquartile range=90 146]), there was 1 (0.03%) adverse cardiac event, likely unrelated to SARS-CoV-2 infection. Conclusions: SARS-CoV-2 infection among young competitive athletes is associated with a low prevalence of cardiac involvement and a low risk of clinical events in short-term follow-up.

Participation in American-style football (ASF) has been linked to chronic traumatic encephalopathy neuropathological change (CTE-NC), a specific neuropathologic finding that can only be established at autopsy. Despite being a postmortem diagnosis, living former ASF players may perceive themselves to have CTE-NC. At present, the proportion and clinical correlates of living former professional ASF athletes with perceived CTE who report suicidality are unknown.

Abstract Objective Mid‐life cardiovascular risk factors are associated with later cognitive decline. Whether repetitive head injury among professional athletes impacts cardiovascular risk is unknown. We investigated associations between concussion burden and postcareer hypertension, high cholesterol, and diabetes among former professional American‐style football (ASF) players. Methods In a cross‐sectional study of 4080 professional ASF players conducted between January 2015 and March 2022, we used an mulitsymptom concussion symptom score (CSS) and the number of loss‐of‐consciousness (LOC) episodes as a single severe symptom to quantify football‐related concussion exposure. Primary outcomes were hypertension, dyslipidemia, and diabetes, defined by current or recommended prescription medication use. Results The prevalence of hypertension, high cholesterol, and diabetes among former players (52 ± 14 years of age) was 37%, 34%, and 9%. Concussion burden was significantly associated with hypertension (lowest vs. highest CSS quartile, odds ratio (OR) = 1.99; 95%CI: 1.33–2.98; p < 0.01) and high cholesterol (lowest vs. moderate CSS, OR = 1.46, 95%CI, 1.11–1.91; p < 0.01), but not diabetes. In fully adjusted models, the prevalence of multiple CVD was associated with CSS. These results were driven by younger former players (≤ 40 year of age) in which the odds of hypertension were over three times higher in those in the highest CSS quartile (OR = 3.29, 95%CI: 1.39–7.61; p = 0.01). Results were similar for LOC analyses. Interpretation Prior concussion burden is associated with postcareer atherogenic cardiovascular risk profiles among former professional American football players.

Racial disparities in cardiovascular health, including sudden cardiac death (SCD), exist among both the general and athlete populations. Among competitive athletes, disparities in health outcomes potentially influenced by social determinants of health (SDOH) and structural racism remain inadequately understood. This narrative review centers on race in sports cardiology, addressing racial disparities in SCD risk, false-positive cardiac screening rates among athletes, and the prevalence of left ventricular hypertrophy, and encourages a reexamination of race-based practices in sports cardiology, such as the interpretation of screening 12-lead electrocardiogram findings.