Eating disorders are severe conditions, but little is known about the prevalence or correlates of these disorders from population-based surveys of adolescents.To examine the prevalence and correlates of eating disorders in a large, reprefentative sample of US adolescents.Cross-sectional survey of adolescents with face-to-face interviews using a modified version of the Composite International Diagnostic Interview.Combined household and school adolescent samples.Nationally representative sample of 10,123 adolescents aged 13 to 18 years.Prevalence and correlates of eating disorders and subthreshold conditions.Lifetime prevalence estimates of anorexia nervosa, bulimia nervosa, and binge-eating disorder were 0.3%, 0.9%, and 1.6%, respectively. Important differences were observed between eating disorder subtypes concerning sociodemographic correlates, psychiatric comorbidity, role impairment, and suicidality. Although the majority of adolescents with an eating disorder sought some form of treatment, only a minority received treatment specifically for their eating or weight problems. Analyses of 2 related subthreshold conditions suggest that these conditions are often clinically significant.Eating disorders and subthreshold eating conditions are prevalent in the general adolescent population. Their impact is demonstrated by generally strong associations with other psychiatric disorders, role impairment, and suicidality. The unmet treatment needs in the adolescent population place these disorders as important public health concerns.

Context

 Evidence-based treatment trials for adolescents with anorexia nervosa are few. 

Objective

 To evaluate the relative efficacy of family-based treatment (FBT) and adolescent-focused individual therapy (AFT) for adolescents with anorexia nervosa in full remission. 

Design

 Randomized controlled trial. 

Setting

 Stanford University and The University of Chicago (April 2005 until March 2009). 

Participants

 One hundred twenty-one participants, aged 12 through 18 years, withDSM-IVdiagnosis of anorexia nervosa excluding the amenorrhea requirement. 

Intervention

 Twenty-four outpatient hours of treatment over 12 months of FBT or AFT. Participants were assessed at baseline, end of treatment (EOT), and 6 months' and 12 months' follow-up posttreatment. 

Main Outcome Measures

 Full remission from anorexia nervosa defined as normal weight (≥95% of expected for sex, age, and height) and mean global Eating Disorder Examination score within 1 SD of published means. Secondary outcome measures included partial remission rates (>85% of expected weight for height plus those who were in full remission) and changes in body mass index percentile and eating-related psychopathology. 

Results

 There were no differences in full remission between treatments at EOT. However, at both the 6- and 12-month follow-up, FBT was significantly superior to AFT on this measure. Family-based treatment was significantly superior for partial remission at EOT but not at follow-up. In addition, body mass index percentile at EOT was significantly superior for FBT, but this effect was not found at follow-up. Participants in FBT also had greater changes in Eating Disorder Examination score at EOT than those in AFT, but there were no differences at follow-up. 

Conclusion

 Although both treatments led to considerable improvement and were similarly effective in producing full remission at EOT, FBT was more effective in facilitating full remission at both follow-up points. 

Trial Registration

 clinicaltrials.gov Identifier:NCT00149786

This paper reports the results of a randomised treatment trial of two forms of outpatient family intervention for anorexia nervosa. Forty adolescent patients with anorexia nervosa were randomly assigned to "conjoint family therapy" (CFT) or to "separated family therapy" (SFT) using a stratified design controlling for levels of critical comments using the Expressed Emotion index. The design required therapists to undertake both forms of treatment and the distinctiveness of the two therapies was ensured by separate supervisors conducting live supervision of the treatments. Measures were undertaken on admission to the study, at 3 months, at 6 months and at the end of treatment. Considerable improvement in nutritional and psychological state occurred across both treatment groups. On global measure of outcome, the two forms of therapy were associated with equivalent end of treatment results. However, for those patients with high levels of maternal criticism towards the patient, the SFT was shown to be superior to the CFT. When individual status measures were explored, there were further differences between the treatments. Symptomatic change was more marked in the SFT whereas there was considerably more psychological change in the CFT group. There were significant changes in family measures of Expressed Emotion. Critical comments between parents and patient were significantly reduced and that between parents was also diminished. Warmth between parents increased.

Abstract Objective: The purpose of this investigation was to evaluate the factor structure and the internal consistency of the Eating Disorder Examination‐Questionnaire (EDE‐Q). Method: The EDE‐Q was administered to 203 women with bulimic symptoms, who were recruited from five Midwestern communities. Results: Acceptable levels of internal consistency were observed for the EDE‐Q total score (α = .90) and subscales: Restraint (α = .70), Eating Concern (α = 0.73), Shape Concern (α = 0.83) and Weight Concern (α = 0.72). Exploratory factor loadings using Principal Axis Analysis supported the Eating Concern and Restraint subscales. Most of the Shape Concern and Weight Concern items loaded on one factor, with the exception of the items focusing on the importance of weight and shape in self‐evaluation and preoccupation with shape and weight. Conclusion: The results of this study provide support for the internal consistency of the EDE‐Q and indicate a need for further examination of the factor structure of this instrument. © 2007 by Wiley Periodicals, Inc. Int J Eat Disord 2007

Context

 Evidenced-based treatment trials for adolescents with bulimia nervosa are largely absent. 

Objective

 To evaluate the relative efficacy of family-based treatment (FBT) and supportive psychotherapy (SPT) for adolescents with bulimia nervosa. 

Design

 Randomized controlled trial. 

Setting

 The University of Chicago from April 1, 2001, through June 30, 2006. 

Participants

 Eighty patients, aged 12 to 19 years, with aDSM-IVdiagnosis of bulimia nervosa or a strict definition of partial bulimia nervosa. 

Interventions

 Twenty outpatient visits over 6 months of FBT or SPT. Participants were followed up at 6 months posttreatment. 

Main Outcome Measures

 Abstinence from binge-and-purge episodes as measured by the Eating Disorder Examination. Secondary outcome measures were Eating Disorder Examination binge-and-purge frequency and Eating Disorder Examination subscale scores. 

Results

 Forty-one patients were assigned to FBT and 39 to SPT. Categorical outcomes at posttreatment demonstrated that significantly more patients receiving FBT (16 [39%]) were binge-and-purge abstinent compared with those receiving SPT (7 [18%]) (P = .049). Somewhat fewer patients were abstinent at the 6-month follow-up; however, the difference was statistically in favor of FBT vs SPT (12 patients [29%] vs 4 patients [10%];P = .05). Secondary outcome assessment, based on random regression analysis, revealed main effects in favor of FBT on all measures of eating pathological features (P = .003 toP  = .03 for all). 

Conclusions

 Family-based treatment showed a clinical and statistical advantage over SPT at posttreatment and at 6-month follow-up. Reduction in core bulimic symptoms was also more immediate for patients receiving FBT vs SPT.

International Journal of Eating DisordersVolume 43, Issue 1 p. 1-5 Academy for Eating Disorders Position Paper Academy for eating disorders position paper: The role of the family in eating disorders Daniel le Grange PhD, Corresponding Author Daniel le Grange PhD [email protected] Department of Psychiatry and Behavioral Neuroscience, The University of Chicago, Chicago, Illinois5841 S. Maryland Ave., MC3077, Chicago, Illinois 60637Search for more papers by this authorJames Lock MD, PhD, James Lock MD, PhD Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Stanford University, Stanford, CaliforniaSearch for more papers by this authorKatharine Loeb PhD, Katharine Loeb PhD Department of Psychology, Fairleigh Dickenson University, Teaneck, New Jersey Department of Psychiatry, Mt Sinai School of Medicine, New York, New YorkSearch for more papers by this authorDasha Nicholls MBBS, MD, Dasha Nicholls MBBS, MD Department of Child & Adolescent Mental Health, Great Ormond Street Hospital for Children, London, United KingdomSearch for more papers by this author Daniel le Grange PhD, Corresponding Author Daniel le Grange PhD [email protected] Department of Psychiatry and Behavioral Neuroscience, The University of Chicago, Chicago, Illinois5841 S. Maryland Ave., MC3077, Chicago, Illinois 60637Search for more papers by this authorJames Lock MD, PhD, James Lock MD, PhD Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Stanford University, Stanford, CaliforniaSearch for more papers by this authorKatharine Loeb PhD, Katharine Loeb PhD Department of Psychology, Fairleigh Dickenson University, Teaneck, New Jersey Department of Psychiatry, Mt Sinai School of Medicine, New York, New YorkSearch for more papers by this authorDasha Nicholls MBBS, MD, Dasha Nicholls MBBS, MD Department of Child & Adolescent Mental Health, Great Ormond Street Hospital for Children, London, United KingdomSearch for more papers by this author First published: 02 September 2009 https://doi.org/10.1002/eat.20751Citations: 63AboutPDF ToolsRequest permissionExport citationAdd to favoritesTrack citation ShareShare Give accessShare full text accessShare full-text accessPlease review our Terms and Conditions of Use and check box below to share full-text version of article.I have read and accept the Wiley Online Library Terms and Conditions of UseShareable LinkUse the link below to share a full-text version of this article with your friends and colleagues. Learn more.Copy URL Share a linkShare onEmailFacebookTwitterLinkedInRedditWechat References 1 Klump KL,Bulik CM,Kaye WH,Treasure J,Tyson E. Academy for eating disorders position paper: Eating disorders are serious mental illnesses. Int J Eat Disord 2009; 42: 97–103. 2 Dare C,Le Grange D,Eisler I,Rutherford J. Redefining the psychosomatic family: The pre-treatment family process in 26 eating disorder families. Int J Eat Disord 1994; 16: 211–226. 3 Silverman J. Charcot's comments on the therapeutic role of isolation in the treatment of anorexia nervosa. Int J Eat Disord 1997; 21: 295–298. 4 Minuchin S,Rosman B,Baker L. Psychosomatic Families: Anorexia Nervosa in Context. Cambridge: Harvard University Press, 1978. 5 Humphrey LL. Observed family interactions among subtypes of eating disorders using structured analysis of social behavior. JConsult Clin Psychol 1989; 57: 206–214. 6 Dare C,Eisler I. Family therapy for anorexia nervosa. In DM Garner, PE Garfinkel, Editors. Handbook of Treatment for Eating Disorders. New York: The Guilford Press, 1997, pp. 307–324. 7 Jacobi C,Hayward C,De Zwaan M,Krawmer HC,Agras S. Coming to terms with risk factors for eating disorders: Application of risk terminology and suggestions for a general taxonomy. Psychol Bull 2004; 130: 19–65. 8 Kazdin AE,Kraemer HC,Kessler RC,Kupfer DJ,Offord DR. Contributions of risk-factor research to developmental psychopathology. Clin Psychol Rev 1997; 17: 375–406. 9 Horesh N,Apter A,Ishai J,Danziger Y,Miculincer M,Stein D, et al. Abnormal psychosocial situations and eating disorders in adolescence. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996; 35: 921–927. 10 Shoebridge P,Gowers SG. Parental high concern and adolescent-onset anorexia nervosa: A case-control study to investigate direction of causality. Br J Psychiatry 2000; 176: 132–137. 11 Welch SL,Doll HA,Fairburn CG. Life events and the onset of bulimia nervosa: A controlled study. Psychol Med 1997; 27: 515–522. 12 Graber JA,Brooks-Gunn J,Paikoff RL,Warren MP. Prediction of eating problems: An 8-year study of adolescent girls. Dev Psychol 1994; 30: 823–834. 13 McKnight Investigators. Risk factors for the onset of eating disorders in adolescent girls: Results of the McKnight longitudinal risk factor study. Am J Psychiatry 2003; 160: 248–254. 14 Nicholls D,Viner R. Childhood risk factors for lifetime anorexia nervosa by age 30 years in a national birth cohort. J Am Acad Child Adolesc Pychiatry 2009; 48: 791–799. 15 Beato-Fernandez L,Rodriguez-Cano T,Belmonte-Lario A,Martinez-Delgado C. Risk factors for eating disorders in adolescents: A Spanish community-based longitudinal study. Eur Child Adolesc Psychiatry 2004; 13: 287–294. 16 Johnson JG,Cohen P,Kasen S,Brook JS. Childhood adversities associated with risk for eating disorders or weight problems during adolescence or early adulthood. Am J Psychiatry 2002; 159: 394–400. 17 Striegel-Moore RH,Bulik CM. Risk factors for eating disorders. Am Psychol 2007; 62: 181–198. 18 Bulik CM,Reba L,Siega-Riz AM,Reichborn-Kjennerud T. Anorexia nervosa: Definition, epidemiology, and cycle of risk. Int J Eat Disord 2005; 37: S2–S9. 19 Stein A,Woolley H,Cooper S,Winterbottom J,Fairburn CG,Cortina-Borja M. Eating habits and attitudes among 10-year-old children of mothers with eating disorders: Longitudinal study. Br J Psychiatry 2006; 189: 324–329. 20 Mazzeo SE,Zucker NL,Gerke CK,Mitchell KS,Bulik CM. Parenting concerns of women with histories of eating disorders. Int J Eat Disord 2005; 37: S77–S79. 21 Loeb KL,Le Grange D,Lock J. Family-based treatment for the prevention of anorexia nervosa. Mount Sinai School of Medicine, New York, 2005. 22 Neumark-Sztainer D,Eisenberg ME,Fulkerson JA,Story M,Larson NI. Family meals and disordered eating in adolescents: Longitudinal findings from Project EAT. Arch Pediatr Adolesc Med 2008; 162: 17–22. 23 Martinez-Gonzalez MA,Gual P,Lahortiga F,Alonso Y,De Irala-Estevez J,Cervera S. Parental factors, mass media influences, and the onset of eating disorders in a prospective population-based cohort. Pediatrics 2003; 111: 315–320. 24 Eisler I,Dare C,Russell GFM,Szmukler GI,Le Grange D,Dodge E. Family and individual therapy in anorexia nervosa: A five-year follow-up. Arch Gen Psychiatry 1997; 54: 1025–1030. 25 Eisler I,Simic M,Russell G,Dare C. A randomized controlled treatment trial of two forms of family therapy in adolesdent anorexia nervosa: A five-year follow-up. J Child Psychol Psychiatry 2007; 48: 552–560. 26 Lock J,Couturier J,Agras WS. Comparison of long term outcomes in adolescents with anorexia nervosa treated with family therapy. Am J Child Adolesc Psychiatry 2006; 45: 666–672. 27 Le Grange D,Crosby R,Rathouz P,Leventhal B. A randomized controlled comparison of family-based treatment and supportive psychotherapy for adolescent bulimia nervosa. Arch Gen Psychiatry 2007; 64: 1049–1056. 28 Lock J,Agras WS,Bryson S,Kraemer H. A comparison of short- and long-term family therapy for adolescent anorexia nervosa. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2005; 44: 632–639. 29 Halmi CA,Agras WS,Crow SJ,Mitchell J,Wilson GT,Bryson S. Predictors of treatment acceptance and completion in anorexia nervosa: Implications for future study designs. Arch Gen Psychiatry 2005; 62: 776–781. 30 Le Grange D,Eisler I. Family interventions in adolescent anorexia nervosa. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2009; 18: 159–173. 31 Treasure J,Smith G,Crane A. Skills-based Learning for Caring for a Loved One with an Eating Disorder: The New Maudsley Method. London: Routledge, 2007. 32 Russell GFM,Szmukler GI,Dare C,Eisler I. An evaluation of family therapy in anorexia nervosa and bulimia nervosa. Arch Gen Psychiatry 1987; 44: 1047–1056. 33 Dodge E,Hodes M,Eisler I,Dare C. Family therapy for bulimia nervosa in adolescents: An exploratory study. J Fam Ther 1995; 17: 59–77. 34 Schmidt U,Lee S,Beecham J,Perkins S,Treasure JL,Yi I. A randomized controlled trial of family therapy and cognitive behavior therapy guided self-care for adolescents with bulimia nervosa and related conditions. Am J Psychiatry 2007; 164: 591–598. 35 Le Grange D,Lock J. Treatment Manual for Bulimia Nervosa: A family-based Approach. New York: The Guilford Press, 2007. 36 Treasure J,Whitaker W,Whitney J,Schmidt U. Working with families of adults with anorexia nervosa. J Fam Ther 2005; 27: 158–170. 37 Kyriacou O,Treasure J,Schmidt U. Understanding how parents cope with living with someone with anorexia nervosa: Modelling the factors that are associated with carer distress. Int J Eat Disord 2008; 41: 233–242. 38 Cottee-Lane D,Pistrang N,Bryant-Waugh R. Childhood onset anorexia nervosa: The experience of parents. Eur Eat Disord Rev 2004; 12: 169–177. 39 Szmukler GI. Caregivers for people with mental health problems. Eat Disord Rev 2007; 18: 7. 40 Lock J,Le Grange D. Help your teenager beat an eating disorder. New York: Guilford Press, 2005. 41 Bryant-Waugh R,Lask B. Eating Disorders: A Parents Guide, Revised ed. New York: Brunner-Routledge, 2004, Citing Literature Volume43, Issue1January 2010Pages 1-5 ReferencesRelatedInformation

Background There are no evidence-based treatments for severe and enduring anorexia nervosa (SE-AN). This study evaluated the relative efficacy of cognitive behavioral therapy (CBT-AN) and specialist supportive clinical management (SSCM) for adults with SE-AN. Method Sixty-three participants with a diagnosis of AN, who had at least a 7-year illness history, were treated in a multi-site randomized controlled trial (RCT). During 30 out-patient visits spread over 8 months, they received either CBT-AN or SSCM, both modified for SE-AN. Participants were assessed at baseline, end of treatment (EOT), and at 6- and 12-month post-treatment follow-ups. The main outcome measures were quality of life, mood disorder symptoms and social adjustment. Weight, eating disorder (ED) psychopathology, motivation for change and health-care burden were secondary outcomes. Results Thirty-one participants were randomized to CBT-AN and 32 to SSCM with a retention rate of 85% achieved at the end of the study. At EOT and follow-up, both groups showed significant improvement. There were no differences between treatment groups at EOT. At the 6-month follow-up, CBT-AN participants had higher scores on the Weissman Social Adjustment Scale (WSAS; p = 0.038) and at 12 months they had lower Eating Disorder Examination (EDE) global scores ( p = 0.004) and higher readiness for recovery ( p = 0.013) compared to SSCM. Conclusions Patients with SE-AN can make meaningful improvements with both therapies. Both treatments were acceptable and high retention rates at follow-up were achieved. Between-group differences at follow-up were consistent with the nature of the treatments given.

The current study examines the relationship of affect and eating disorder behavior in anorexia nervosa (AN) using ecological momentary assessment. Participants were 118 adult females recruited at three sites from eating disorder treatment centers and community advertisements. All participants met full Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed.) criteria or subthreshold criteria for AN. Participants were provided handheld computers and asked to report positive affect, negative affect, loss of control (LOC) eating, purging, exercise, drinking fluids to curb appetite, and weighing one's self multiple times per day as well as dietary restriction once daily over a 2-week interval. Mixed-effects models were used to examine the extent to which affective states predict dietary restriction. In addition, we used two analytic approaches to compare affect before and after other eating disorder behaviors. We found that higher daily ratings of negative affect were associated with a greater likelihood of dietary restriction on subsequent days. When examining the single rating immediately before and after behaviors, we found that negative affect increased significantly after LOC eating, purging, the combination of LOC and eating/purging, and weighing of one's self. Using this same analytic approach, we also found negative affect to decrease significantly after the consumption of fluids to curb appetite and exercise. When examining the covariation of AN behaviors and negative affect assessed multiple times in the hours and minutes before the behaviors, we found negative affect significantly increased before LOC eating, purging, the combination of LOC eating/and purging, and weighing behavior. Negative affect also significantly decreased after the occurrence of these behaviors. These findings are consistent with the idea that that negative affect is potentially a critical maintenance mechanism of some AN symptoms, but that the analytic approach used to examine affect and behavior may have significant implications on the interpretation of findings.

Abstract Objective Cognitive rigidity, or difficulty adapting to changing demands, is commonly observed in anorexia nervosa. Less is known, however, about cognitive flexibility (CF) in bulimia nervosa (BN) and, particularly, adolescence. Clarifying this relation and best assessment practices may guide informed clinical decision‐making. The current study compared how two measures of CF (i.e., Wisconsin Card Sort Task [WCST] and Trail Making Task [TMT]) relate to BN symptoms among adolescents. Methods Data from a subsample ( n = 78) of adolescents with BN were analyzed. Linear and hurdle regressions were used to compare the effects of WCST perseverative errors and TMT performance on Eating Disorder Examination Global Scores, objective binge episodes, and self‐induced vomiting episodes (SVEs) at baseline and end‐of‐treatment (EOT). Results Neither CF measure associated with baseline BN symptoms. TMT performance positively associated with the likelihood of engaging in SVEs at EOT (𝛽 = 0.47, p = 0.01, 95% confidence interval [CI] = [0.11–0.84]) and, among adolescents who endorsed ≥1 SVE at EOT, WCST perseverative errors (𝛽 = 0.05, p = 0.005, 95% CI = [0.01–0.08]) positively associated with SVE frequency at EOT. Discussion The overall lack of associations between CF and outcomes suggests that cognitive rigidity may not be as relevant to the clinical profile of adolescent BN as for anorexia nervosa. In the few significant associations that emerged, the WCST and TMT uniquely predicted the severity of vomiting at EOT in this sample. Given the lack of CF deficits, future work should aim to test the role of other executive functions (e.g., impulsivity), in addition to CF, to determine which deficits are present in adolescent BN and may predict outcomes. Public Significance Patients with eating disorders often have difficulties thinking flexibly, which may interfere with their recovery. We tested two ways of measuring flexible thinking in adolescents with BN. Overall, flexible thinking was not associated with symptom‐level outcomes. However, less flexible thinking at the start of treatment predicted self‐induced vomiting at EOT. If findings are replicable, then assessing and addressing flexible thinking could improve outcomes for adolescents with BN.

The definition and assessment of remission in anorexia nervosa (AN) needs greater consensus. Particularly in adolescents, the use of patient-reported composite indices (such as the Eating Disorder Examination [EDE] Global Score) as the sole measure of psychological remission has the potential to obscure patients' true clinical status, given developmental factors and the propensity towards symptom minimization in AN.