This paper describes the development of an evaluative outcome measure for patients with upper extremity musculoskeletal conditions. The goal is to produce a brief, self-administered measure of symptoms and functional status, with a focus on physical function, to be used by clinicians in daily practice and as a research tool. This is a joint initiative of the American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS), the Council of Musculoskeletal Specialty Societies (COMSS), and the Institute for Work and Health (Toronto, Ontario). Our approach is consistent with previously described strategies for scale development. In Stage 1, Item Generation, a group of methodologists and clinical experts reviewed 13 outcome measurement scales currently in use and generated a list of 821 items. In Stage 2a, Initial Item Reduction, these 821 items were reduced to 78 items using various strategies including removal of items which were generic, repetitive, not reflective of disability, or not relevant to the upper extremity or to one of the targeted concepts of symptoms and functional status. Items not highly endorsed in a survey of content experts were also eliminated. Stage 2b, Further Item Reduction, will be based on results of field testing in which patients complete the 78-item questionnaire. This field testing, which is currently underway in 20 centers in the United States, Canada, and Australia, will generate the final format and content of the Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (DASH) questionnaire. Future work includes plans for validity and reliability testing.

Despite substantial advances in primary TKA, numerous studies using historic TKA implants suggest only 82% to 89% of primary TKA patients are satisfied. We reexamined this issue to determine if contemporary TKA implants might be associated with improved patient satisfaction. We performed a cross-sectional study of patient satisfaction after 1703 primary TKAs performed in the province of Ontario. Our data confirmed that approximately one in five (19%) primary TKA patients were not satisfied with the outcome. Satisfaction with pain relief varied from 72-86% and with function from 70-84% for specific activities of daily living. The strongest predictors of patient dissatisfaction after primary TKA were expectations not met (10.7× greater risk), a low 1-year WOMAC (2.5× greater risk), preoperative pain at rest (2.4× greater risk) and a postoperative complication requiring hospital readmission (1.9× greater risk). Level of Evidence: Level II, prognostic study. See Guidelines for Authors for a complete description of levels of evidence.

Background External-beam radiotherapy (delivered either preoperatively or postoperatively) is frequently used in local management of sarcomas in the soft tissue of limbs, but the two approaches differ substantially in their potential toxic effects. We aimed to determine whether the timing of external-beam radiotherapy affected the number of wound healing complications in soft-tissue sarcoma in the limbs of adults. Methods After stratification by tumour size (≤ 10 cm or > 10 cm), we randomly allocated 94 patients to preoperative radiotherapy (50 Gy in 25 fractions) and 96 to postoperative radiotherapy (66 Gy in 33 fractions). The primary endpoint was rate of wound complications within 120 days of surgery. Analyses were per protocol for primary outcomes and by intention to treat for secondary outcomes. Findings Median follow-up was 3·3 years (range 0·27–5·6). Four patients, all in the preoperative group, did not undergo protocol surgery and were not evaluable for the primary outcome. Of those patients who were eligible and evaluable, wound complications were recorded in 31 (35%) of 88 in the preoperative group and 16 (17%) of 94 in the postoperative group (difference 18% [95% CI 5–30], p=0·01). Tumour size and anatomical site were also significant risk factors in multivariate analysis. Overall survival was slightly better in patients who had preoperative radiotherapy than in those who had postoperative treatment (p=0·0481). Interpretation Because preoperative radiotherapy is associated with a greater risk of wound complications than postoperative radiotherapy, the choice of regimen for patients with soft-tissue sarcoma should take into account the timing of surgery and radiotherapy, and the size and anatomical site of the tumour. Published online June 11, 2002 http://image.thelancet.com/extras/01art4373web.pdf

Timing of the collision between India and Asia is the key boundary condition in all models for the evolution of the Himalaya‐Tibetan orogenic system. Thus it profoundly affects the interpretation of the rates of a multitude of associated geological processes ranging from Tibetan Plateau uplift through continental extrusion across eastern Asia, as well as our understanding of global climate change during the Cenozoic. Although an abrupt slowdown in the rate of convergence between India and Asia around 55 Ma is widely regarded as indicating the beginning of the collision, most of the effects attributed to this major tectonic episode do not occur until more than 20 Ma later. Refined estimates of the relative positions of India and Asia indicate that they were not close enough to one another to have collided at 55 Ma. On the basis of new field evidence from Tibet and a reassessment of published data we suggest that continent‐continent collision began around the Eocene/Oligocene boundary (∼34 Ma) and propose an alternative explanation for events at 55 Ma.

ObjectivesTo recommend a consensus-derived set of performance-based tests of physical function for use in people diagnosed with hip or knee osteoarthritis (OA) or following joint replacement.MethodsAn international, multidisciplinary expert advisory group was established to guide the study. Potential tests for consideration in the recommended set were identified via a survey of selected experts and through a systematic review of the measurement properties for performance-based tests. A multi-phase, consensus-based approach was used to prioritize and select performance-based tests by applying decision analysis methodology (1000Minds software) via online decision surveys. The recommended tests were chosen based on available measurement-property evidence, feasibility of the tests, scoring methods and expert consensus.ResultsConsensus incorporated the opinions of 138 experienced clinicians and researchers from 16 countries. The five tests recommended by the advisory group and endorsed by Osteoarthritis Research Society International (OARSI) were the 30-s chair-stand test, 40 m fast-paced walk test, a stair-climb test, timed up-and-go test and 6-min walk test. The first three were recommended as the minimal core set of performance-based tests for hip or knee OA.ConclusionThe OARSI recommended set of performance-based tests of physical function represents the tests of typical activities relevant to individuals diagnosed with hip or knee OA and following joint replacements. These tests are complementary to patient-reported measures and are recommended as prospective outcome measures in future OA research and to assist decision-making in clinical practice. Further research should be directed to expanding the measurement-property evidence of the recommended tests.

Abstract

Background and Purpose

 This study compared late radiation morbidity in patients with extremity soft tissue sarcoma randomized to treatment by pre- (50Gy) or postoperative (66Gy) radiotherapy in combination with surgery. The morbidities evaluated included fibrosis, joint stiffness and edema at 2 years following treatment. The impact of morbidity on patient function as measured by the Musculoskeletal Tumor Rating Scale (MSTS) and the Toronto Extremity Salvage Score (TESS) was also evaluated. 

Patients and methods

 129 patients were evaluated. Toxicity rates were compared by treatment arm using the Fisher's exact test. Function scores by toxicity were analyzed using the Wilcoxon rank sum test. Multivariate logistic regression was used to evaluate the joint effect of treatment arm, field size, and dose on subcutaneous tissue fibrosis, joint stiffness and edema. 

Results

 27 of 56 patients (48.2%) in the postoperative arm compared to 23 of 73 (31.5%) in the preoperative arm had grade 2 or greater fibrosis (P=0.07). Although not statistically significant, edema was more frequent in the postoperative arm, 13 of 56 (23.2%) versus 11 of 73 (15.1%) in the preoperative arm, as was joint stiffness, 13 of 56 (23.2%) versus 13 of 73 (17.8%). Patients with significant fibrosis, joint stiffness or edema had significantly lower function scores on both measures (all P-values <0.01). Field size was predictive of greater rates of fibrosis (P=0.002) and joint stiffness (P=0.006) and marginally predictive of edema (P=0.06). 

Conclusions

 Patients treated with postoperative radiotherapy tended to have greater fibrosis. Fibrosis, joint stiffness and edema adversely affect patient function.

Background: There is minimal information available on the threshold at which patients consider themselves to be well for patient-reported outcome measures used in patients treated with hip arthroscopy for femoroacetabular impingement (FAI). Purpose: To determine the patient acceptable symptomatic state (PASS) for the modified Harris Hip Score (mHHS) and the Hip Outcome Score (HOS) in patients with FAI treated with arthroscopic hip surgery. Study Design: Cohort study (diagnosis); Level of evidence, 2. Methods: A consecutive series of patients at a single institution with FAI who were treated with arthroscopic labral surgery, acetabular rim trimming, and femoral osteochondroplasty were eligible. The mHHS (score range, 0-100) and the HOS (score range, 0-100) were administered at baseline and at 12 months postoperatively. An external anchor question at 1 year postoperatively was utilized to determine PASS values: “Taking into account all the activities you have during your daily life, your level of pain, and also your functional impairment, do you consider that your current state is satisfactory?” Results: There were 130 patients (mean ± SD age, 35.6 ± 11.7 years), and 42.3% were male. Based on a receiver operator curve analysis, the PASS values—at which patients considered their status to be satisfactory—at 1 year after surgery were 74 (mHHS), 87 (HOS–activities of daily living subscale), and 75 (HOS–sports subscale). The PASS threshold was not affected by baseline scores across different instruments. However, patients with higher baseline scores were more likely to achieve the PASS (odds ratios: 3.36 [mHHS], 3.83 [HOS–activities of daily living], 3.38 [HOS-sports]). Age and sex were not significantly related to the odds of achieving the PASS for the mHHS or the HOS. Conclusion: This is the first study to determine the PASS for 2 commonly used hip joint patient-reported outcome measures in patients undergoing surgery for FAI. The study findings can allow researchers to determine if interventions related to FAI are meaningful to patients at the individual level across various domains and will also be useful for responder analyses in future randomized trials related to hip arthroscopy and the treatment of FAI.

Abstract Objective To evaluate whether osteoarthritis (OA) pain determines depressed mood, taking into consideration fatigue and disability and controlling for other factors. Methods In a community cohort with hip/knee OA, telephone interviews assessed OA pain and disability (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index [WOMAC]), fatigue (Multidimensional Fatigue Symptom Inventory), depressed mood (Center for Epidemiologic Studies Depression Scale), and covariates (demographics, self‐rated health, comorbidity, pain coping, pain catastrophizing, and social support) at 3 time points over 2 years. Drawing on previous research, a path model was developed to test the interrelationships among the key concepts (pain, depression, fatigue, disability) over time, controlling for covariates. Results The baseline mean age was 75.4 years; 78.5% of the subjects were women, 37.2% were living alone, and 15.5% had ≥3 comorbid conditions. WOMAC scores indicated moderate OA symptoms and disability. From the final model with 529 subjects, adjusting for covariates, we found that current OA pain strongly predicted future fatigue and disability (both short and long term), that fatigue and disability in turn predicted future depressed mood, that depressed mood and fatigue were interrelated such that depressed mood exacerbated fatigue and vice versa, and that fatigue and disability, but not depressed mood, led to worsening of OA pain. Conclusion Controlling for other factors, OA pain determined subsequent depressed mood through its effect on fatigue and disability. These effects led to worsening of pain and disability over time. These results support the need for improved pain management in OA to prevent or attenuate the downstream effects of pain on disability and mood.