IMPORTANCE Socioeconomic and behavioral factors can negatively influence posthospital outcomes among patients of low socioeconomic status (SES). Traditional hospital personnel often lack the time, skills, and community linkages required to address these factors. OBJECTIVE To determine whether a tailored community health worker (CHW) intervention would improve posthospital outcomes among low-SES patients. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS A 2-armed, single-blind, randomized clinical trial was conducted between April 10, 2011, and October 30, 2012, at 2 urban, academically affiliated hospitals. Of 683 eligible general medical inpatients (ie, low-income, uninsured, or Medicaid) that we screened, 237 individuals (34.7%) declined to participate. The remaining 446 patients (65.3%) were enrolled and randomly assigned to study arms. Nearly equal percentages of control and intervention group patients completed the follow-up interview (86.6% vs 86.9%). INTERVENTIONS During hospital admission, CHWs worked with patients to create individualized action plans for achieving patients' stated goals for recovery. The CHWs provided support tailored to patient goals for a minimum of 2 weeks. MAIN OUTCOMES AND MEASURES The prespecified primary outcome was completion of primary care follow-up within 14 days of discharge. Prespecified secondary outcomes were quality of discharge communication, self-rated health, satisfaction, patient activation, medication adherence, and 30-day readmission rates. RESULTS Using intention-to-treat analysis, we found that intervention patients were more likely to obtain timely posthospital primary care (60.0% vs 47.9%; P = .02; adjusted odds ratio [OR], 1.52; 95% CI, 1.03-2.23), to report high-quality discharge communication (91.3% vs 78.7%; P = .002; adjusted OR, 2.94; 95% CI, 1.5-5.8), and to show greater improvements in mental health (6.7 vs 4.5; P = .02) and patient activation (3.4 vs 1.6; P = .05). There were no significant differences between groups in physical health, satisfaction with medical care, or medication adherence. Similar proportions of patients in both arms experienced at least one 30-day readmission; however, intervention patients were less likely to have multiple 30-day readmissions (2.3% vs 5.5%; P = .08; adjusted OR, 0.40; 95% CI, 0.14-1.06). Among the subgroup of 63 readmitted patients, recurrent readmission was reduced from 40.0% vs 15.2% (P = .03; adjusted OR, 0.27; 95% CI, 0.08-0.89). CONCLUSIONS AND RELEVANCE Patient-centered CHW intervention improves access to primary care and quality of discharge while controlling recurrent readmissions in a high-risk population. Health systems may leverage the CHW workforce to improve posthospital outcomes by addressing behavioral and socioeconomic drivers of disease. TRIAL REGISTRATION clinicaltrials.gov Identifier: NCT01346462.

Abstract Tick-borne disease incidence is predicted to increase over the next decade, so it is important to understand drivers of tick density and pathogen prevalence. Although deer are common reproduction hosts for Ixodes ricinus ticks, other reproduction hosts, such as livestock, can maintain tick populations as well. Here, we investigated tick density and their pathogen composition on a large island in southern England, where wild deer populations are reported to be extremely low. Questing ticks were collected in 2018 and 2021 from 26 publicly accessible rural woodland and grassland sites on the Isle of Wight (UK), and the questing nymphs (n=155) and adults (n=16) collected in 2021 were tested for a range of pathogens and endosymbionts. Questing nymph density was low overall in a range of natural habitats compared to the mainland, possibly due to the absence of significant wild deer populations on the island. Tick densities were signifi-cantly higher though in sites where natural grassland habitats were grazed by livestock, confirming the role that cattle and sheep play in driving tick abundance in natural habitats where deer density is low. Anaplasma phagocytophilum was detected in 40.6% of questing nymphs, some of the highest for the UK, whereas for other pathogens, infection rates were much lower: 1.3% for both Babesia divergens and Rickettsia helvetica and 0.6% for both Borrelia valaisiana and Borrelia miyamotoi . Rickettsiella (65.8%), Midichloria (63.9%) were also detected and their associations with known pathogens are discussed. We also detail the first report of Spiroplasma ixodetis (1.9%) in southern England. Our findings indicate that on the Isle of Wight, I. ricinus is at very low densities in most woodland habitats, where wild deer populations are low and livestock grazing is absent. It also illustrates that the density of Borrelia -infected I. ricinus is generally low, that livestock is the main propagation host for I. ricinus , and that other pathogens ( A. phagocytophilum ) are the predominant circu-lating tick-borne pathogens, notably on an island with low densities of wild deer.