Objective Results from animal and human studies suggest that disregulations of the hypothalamus-pituitary-adrenal (HPA) axis are involved in several behavioral, circulatory, endocrine, and immune disorders with clear-cut gender differences in disease prevalence. The aim of the present study was to investigate sex-specific HPA response patterns with a focus on the contribution of gonadal steroids as possible mediators. Methods A total of 81 healthy adults were investigated in the present study. Twenty men, 19 women in the follicular phase of the menstrual cycle, 21 women in the luteal phase, and 21 women using oral contraceptives (OC) were exposed to a brief psychosocial stress test (Trier Social Stress Test; TSST) and injected with 0.25 mg ACTH1-24 on consecutive days. Basal HPA activity was investigated by repeatedly measuring cortisol levels immediately after awakening, as well as in 30-minute intervals from 9:00 AM to 9:00 PM. Additionally, questionnaires were used to assess psychological state and trait parameters. Results Results show that the TSST induced significant increases in ACTH, salivary-free cortisol, total plasma cortisol, and heart rates, as well as increased wakefulness and reduced calmness in the total group. Significant group differences emerged for ACTH and salivary-free cortisol stress responses: Although men showed higher ACTH responses to the TSST compared with each of the three groups of women, salivary cortisol responses showed the following response pattern: Luteal = Men > Follicular = OC. The salivary cortisol responses to ACTH1-24 showed a similar response pattern: Luteal > Men > Follicular > OC. In contrast, total blood cortisol levels did not reveal any group difference between sexes or follicular versus luteal phase in either test. Although a similar salivary-free cortisol increase after awakening was found in the four groups, the circadian cortisol profile was significantly different throughout the first 4 hours of sampling. Questionnaire-derived psychological variables, as measured in the present study, could not explain the observed results. Conclusions We conclude that gender, menstrual cycle phase, and OC use exert important effects on HPA responsiveness to psychosocial stress in healthy subjects. Although men seem to have a stronger hypothalamic drive in response to stressful stimulation than women, differences in salivary-free cortisol levels, at least in part, may be explained by estradiol-induced changes in corticosteroid-binding protein levels. ACTH and cortisol secretion is not affected by OC use per se but the amount of bioavailable unbound cortisol ("free") is greatly reduced in this group of women after stimulation. Inasmuch as none of these differences between the study groups emerged in total blood cortisol levels, we strongly advocate for the simultaneous measurement of free and total cortisol levels in future studies on HPA functioning.

The present study tested the hypothesis that some subjects may not readily show habituation of adrenocortical stress responses to repeated psychological stress.Twenty healthy male subjects were each exposed five times to the same, brief psychosocial stressor (public speaking and mental arithmetic in front of an audience) with one stress session per day. Salivary cortisol levels were assessed as an index of adrenocortical stress responses. For the total group, cortisol levels were significantly elevated on each of the 5 days. The mean response decreased from day 1 to day 2; however, no further attenuation could be observed on the remaining days. Cluster analysis revealed two groups of subjects who showed completely different response kinetics. In the first group (N = 13), termed "low responders," cortisol levels were elevated on day 1 only. Day 2 to 5 cortisol levels were unaltered. In contrast, subjects in the second group ("high responders") displayed large increases to each of the five experimental treatments. This group had no significant response decrement from day 1 to day 2 to 4 and only a marginal response difference between day 1 and day 5. Discriminant analysis revealed that a combination of five personality scales plus the scores on a symptoms checklist significantly discriminated between high and low responders. With this discriminant function, all 20 subjects were correctly classified to the two groups. These results are discussed with a focus on the possible impact of adrenocortical response types on health and disease.

Biological indicators for stress reactions are valuable markers in psychophysiological research and clinical practice. Since the release of salivary enzyme alpha-amylase was reported to react to physiological and psychological stressors, we set out to investigate human salivary alpha-amylase changes employing a reliable laboratory stress protocol to investigate the reactivity of salivary alpha-amylase to a brief period of psychosocial stress. In a within-subject repeated-measures design, 24 healthy adults were exposed to the TSST and a control condition on separate days with randomized sequence. Salivary alpha-amylase, salivary cortisol and heart rate were repeatedly measured before, during and after both conditions. Significant differences between psychosocial stress and the rest condition in alpha-amylase activity [F(3.74,86.06)=4.52; P=0.003], cortisol levels [F(4.21,88.32)=12.48; P<0.001] and heart rate [F(1,22)=81.15; P<0.001] were observed, with marked increases before and after stress. The data corroborate findings from other studies that showed increased levels of alpha-amylase before and after psychological stress. We discuss the role of salivary alpha-amylase as a promising candidate for a reliable, noninvasive marker of psychosocial stress.

Psychosocial stress is a potent activator of the hypothalamus–pituitary–adrenal (HPA) axis. While the physiological mechanisms of HPA axis responses to stress as well as its short and long-term consequences have been extensively examined, less is known why someone elicits an acute neuroendocrine stress response, i.e. what are the psychological processes involved and how are they related to the acute neuroendocrine stress response. To examine this question, a questionnaire to assess anticipatory cognitive appraisal processes was developed and administered to 81 male healthy subjects in a standardized psychosocial stress situation (Trier social stress test). Cortisol stress responses were assessed with repeated measurement of salivary free cortisol. Hierarchical regression analyses show that anticipatory cognitive appraisal, in contrast to general personality factors and retrospective stress appraisal is an important determinant of the cortisol stress response, explaining up to 35% of the variance of the salivary cortisol response. The reported results emphasize the importance of psychological stress processing for the understanding of psychobiological stress responses. Since stress and its biological consequences have been shown to be associated with the onset and the maintenance of somatic illnesses and psychiatric disorders, psychological processes are prime targets for prevention and intervention.

Placebo and nocebo effects occur in clinical or laboratory medical contexts after administration of an inert treatment or as part of active treatments and are due to psychobiological mechanisms such as expectancies of the patient. Placebo and nocebo studies have evolved from predominantly methodological research into a far-reaching interdisciplinary field that is unravelling the neurobiological, behavioural and clinical underpinnings of these phenomena in a broad variety of medical conditions. As a consequence, there is an increasing demand from health professionals to develop expert recommendations about evidence-based and ethical use of placebo and nocebo effects for clinical practice.A survey and interdisciplinary expert meeting by invitation was organized as part of the 1st Society for Interdisciplinary Placebo Studies (SIPS) conference in 2017. Twenty-nine internationally recognized placebo researchers participated.There was consensus that maximizing placebo effects and minimizing nocebo effects should lead to better treatment outcomes with fewer side effects. Experts particularly agreed on the importance of informing patients about placebo and nocebo effects and training health professionals in patient-clinician communication to maximize placebo and minimize nocebo effects.The current paper forms a first step towards developing evidence-based and ethical recommendations about the implications of placebo and nocebo research for medical practice, based on the current state of evidence and the consensus of experts. Future research might focus on how to implement these recommendations, including how to optimize conditions for educating patients about placebo and nocebo effects and providing training for the implementation in clinical practice.

Objectives Following the launch of ChatGPT in November 2022, interest in large language model-powered chatbots has soared with increasing focus on the clinical potential of these tools. We sought to measure general practitioners’ (GPs) current use of this new generation of chatbots to assist with any aspect of clinical practice in the UK. Methods An online survey was distributed to a non-probability sample of GPs registered with the clinician marketing service Doctors.net.uk. The study was launched as a monthly ‘omnibus survey’ which has a predetermined sample size of 1000 participants. Results 531 (53%) respondents were men, 544 (54%) were 46 years or older. 20% (205) reported using generative artificial intelligence (AI) tools in clinical practice; of those who answered affirmatively and were invited to clarify further, 29% (47) reported using these tools to generate documentation after patient appointments and 28% (45) to suggest a differential diagnosis. Discussion Administered a year after ChatGPT was launched, this is the largest survey we know of conducted into doctors’ use of generative AI in clinical practice. Findings suggest that GPs may derive value from these tools, particularly with administrative tasks and to support clinical reasoning. Conclusion Despite a lack of guidance about these tools and unclear work policies, GPs report using generative AI to assist with their job. The medical community will need to find ways to both educate physicians and trainees and guide patients about the safe adoption of these tools.

Purpose This cross-sectional investigation explores the relative importance of specific psychological factors influencing adjustment in a sample of internationally mobile children and adolescents, commonly referred to as third culture kids (TCKs), living in Switzerland. Design/methodology/approach The study cohort comprised 126 participants aged 7–17 years, all of whom had experienced international relocations due to their parents' professional commitments. Participants were recruited from local and international schools in Switzerland, and data were collected through validated online questionnaires after obtaining informed consent. The study focused on proximal psychological factors, including emotion regulation strategies (such as cognitive reappraisal and emotion suppression), negative social cognition, resilience and perceived stress, assessing their impact on psychological adjustment. Outcomes were measured through indicators of well-being and mental health, including emotional and behavioral symptoms. Findings Commonality analysis was used to evaluate the relative contributions of each psychological factor to well-being and mental health in the sample. Perceived stress emerged as the most significant contributor to well-being, while resilience played a crucial buffering role against mental-health difficulties. These findings are consistent with Berry’s Acculturative Stress Model, which highlights the importance of managing stress in the context of cultural transitions. Additionally, the presence of well-established expatriate support networks in Switzerland may have mitigated the negative effects of stress, suggesting that similar patterns may not hold in less resource-rich environments. Research limitations/implications The study offers important insights into the challenges faced by TCKs during international relocations, underscoring the need for further cross-cultural research. It remains essential to examine whether emotion regulation strategies such as cognitive reappraisal and resilience mechanisms function similarly in different cultural and socioeconomic contexts. Practical implications The findings also suggest the potential benefits of tailored psychotherapeutic interventions aimed at enhancing the well-being and adaptive capacity of TCKs. Originality/value Overall, this research contributes valuable knowledge to the understanding of the psychological mechanisms that can inform strategies for supporting TCKs as they navigate the complexities of global mobility.