In a prospective study of risk factors for ischaemic heart disease 792 54 year old men selected by year of birth (1913) and residence in Gothenburg agreed to attend for questioning and a battery of anthropometric and other measurements in 1967. Thirteen years later these baseline findings were reviewed in relation to the numbers of men who had subsequently suffered a stroke, ischaemic heart disease, or death from all causes. Neither quintiles nor deciles of initial indices of obesity (body mass index, sum of three skinfold thickness measurements, waist or hip circumference) showed a significant correlation with any of the three end points studied. Statistically significant associations were, however, found between the waist to hip circumference ratio and the occurrence of stroke (p = 0.002) and ischaemic heart disease (p = 0.04). When the confounding effect of body mass index or the sum of three skinfold thicknesses was accounted for the waist to hip circumference ratio was significantly associated with all three end points. This ratio, however, was not an independent long term predictor of these end points when smoking, systolic blood pressure, and serum cholesterol concentration were taken into account. These results indicate that in middle aged men the distribution of fat deposits may be a better predictor of cardiovascular disease and death than the degree of adiposity.

To study the possible risk factors for cardiovascular disease, we collected data on plasma levels of coagulation factors, blood pressure, serum cholesterol, and smoking in a random sample of 792 men 54 years of age. During 13.5 years of follow-up, myocardial infarction occurred in 92 men, stroke in 37, and death from causes other than myocardial infarction or stroke in 60. The blood pressure, degree of smoking, serum cholesterol, and fibrinogen level measured at the base-line examination proved to be significant risk factors for infarction by univariate analyses during follow-up, and blood pressure and fibrinogen were risk factors for stroke. Fibrinogen and smoking were strongly related to each other. The relation between fibrinogen and infarction, and between fibrinogen and stroke, became weaker when blood pressure, serum cholesterol, and smoking habits were taken into account, but was still significant for stroke. Although causality cannot be inferred from these data, it is possible that the fibrinogen level plays an important part in the development of stroke and myocardial infarction.

In a prospective study of risk factors for ischemic heart disease, 792 54-yr-old men selected by year of birth (1913) and residence in Göteborg, Sweden, agreed to attend for questioning and a number of anthropometric and other measurements in 1967. Thirteen and one-half years later, these baseline findings were reviewed in relation to the number of men who had subsequently developed diabetes mellitus. This analysis focused on the importance of abdominal adipose tissue distribution, measured as the waist-to-hip circumference ratio, as a predictor for development of diabetes. Even when the confounding effect of body mass index, as a measure of the total body fat mass, was accounted for, the waist-to-hip ratio was positively and significantly associated with the risk for diabetes. These results from a prospective study strongly support previous cross-sectional findings indicating that not only the degree of obesity but also the localization of fat is a risk factor for diabetes.

Importance

 The prevalence of cardiometabolic multimorbidity is increasing. 

Objective

 To estimate reductions in life expectancy associated with cardiometabolic multimorbidity. 

Design, Setting, and Participants

 Age- and sex-adjusted mortality rates and hazard ratios (HRs) were calculated using individual participant data from the Emerging Risk Factors Collaboration (689 300 participants; 91 cohorts; years of baseline surveys: 1960-2007; latest mortality follow-up: April 2013; 128 843 deaths). The HRs from the Emerging Risk Factors Collaboration were compared with those from the UK Biobank (499 808 participants; years of baseline surveys: 2006-2010; latest mortality follow-up: November 2013; 7995 deaths). Cumulative survival was estimated by applying calculated age-specific HRs for mortality to contemporary US age-specific death rates. 

Exposures

 A history of 2 or more of the following: diabetes mellitus, stroke, myocardial infarction (MI). 

Main Outcomes and Measures

 All-cause mortality and estimated reductions in life expectancy. 

Results

 In participants in the Emerging Risk Factors Collaboration without a history of diabetes, stroke, or MI at baseline (reference group), the all-cause mortality rate adjusted to the age of 60 years was 6.8 per 1000 person-years. Mortality rates per 1000 person-years were 15.6 in participants with a history of diabetes, 16.1 in those with stroke, 16.8 in those with MI, 32.0 in those with both diabetes and MI, 32.5 in those with both diabetes and stroke, 32.8 in those with both stroke and MI, and 59.5 in those with diabetes, stroke, and MI. Compared with the reference group, the HRs for all-cause mortality were 1.9 (95% CI, 1.8-2.0) in participants with a history of diabetes, 2.1 (95% CI, 2.0-2.2) in those with stroke, 2.0 (95% CI, 1.9-2.2) in those with MI, 3.7 (95% CI, 3.3-4.1) in those with both diabetes and MI, 3.8 (95% CI, 3.5-4.2) in those with both diabetes and stroke, 3.5 (95% CI, 3.1-4.0) in those with both stroke and MI, and 6.9 (95% CI, 5.7-8.3) in those with diabetes, stroke, and MI. The HRs from the Emerging Risk Factors Collaboration were similar to those from the more recently recruited UK Biobank. The HRs were little changed after further adjustment for markers of established intermediate pathways (eg, levels of lipids and blood pressure) and lifestyle factors (eg, smoking, diet). At the age of 60 years, a history of any 2 of these conditions was associated with 12 years of reduced life expectancy and a history of all 3 of these conditions was associated with 15 years of reduced life expectancy. 

Conclusions and Relevance

 Mortality associated with a history of diabetes, stroke, or MI was similar for each condition. Because any combination of these conditions was associated with multiplicative mortality risk, life expectancy was substantially lower in people with multimorbidity.

It has been suggested that irritable bowel syndrome (IBS) and functional dyspepsia represent the same disease entity, the irritable gut. The aim of this study was to test the stability, consistency, and relevance of the current classification in the entire, unselected population of persons with gastrointestinal and/or abdominal symptoms, including those who had not consulted physicians.Sequential postal questionnaires were sent to 1290 representative persons (age range, 20-79 years) sampled from the population. Questions were asked about the prevalence of 24 gastrointestinal and/or abdominal symptoms and the site and type of abdominal pain, if any.The prevalence of dyspepsia was 14% (32% if predominant reflux symptoms and concomitant IBS symptoms were included), and the prevalence of IBS was 12.5%. The 3-month incidence rates of reflux, dyspepsia, and IBS among previously symptomless persons were 0.5, 8, and 2 per 1000, respectively. Of persons with IBS, 87% also fulfilled the dyspepsia criteria, and the overlap between dyspepsia subgroups was more than 50%. The use of stricter criteria did not eliminate this overlap. Over a 1-year period, approximately 50% changed their symptom profile. Principal component analysis did not show any natural clustering of the symptoms.The separation of functional gastrointestinal symptoms into dyspepsia, its subgroups, and IBS may be inappropriate.

Abstract

 Objective: Our objective was to study the prevalence of genital prolapse and possible related factors in a general population of women 20 to 59 years of age. Study Design: Of 641 eligible women in a primary health care district, 487 (76%) answered a questionnaire and accepted an invitation to a gynecologic health examination. Results: The prevalence of any degree of prolapse was 30.8%. Only 2% of all women had a prolapse that reached the introitus. In a set of multivariate analyses, age (P < .0001), parity (P < .0001), and pelvic floor muscle strength (P < .01)—and among parous women, the maximum birth weight (P < .01)—were significantly and independently associated with presence of prolapse, whereas the woman's weight and sustained hysterectomy were not. Conclusions: Signs of genital prolapse are frequently found in the female general population but are seldom symptomatic. Of factors associated with genital prolapse found in this study, pelvic floor muscle strength appears to be the only one that could be affected. (Am J Obstet Gynecol 1999;180:299-305.)

We analyzed parental death from stroke and other potential risk factors in relation to the incidence of stroke among 789 men, all 54 years old at the base-line examination. During 18.5 years of follow-up, 57 men (7.2 percent) had strokes. In univariate analyses, the following characteristics correlated significantly with the incidence of stroke: increased systolic (P = 0.004) and diastolic blood pressure (P = 0.0001), larger waist circumference (P = 0.007), higher waist:hip ratio (P = 0.0004), increased plasma fibrinogen level (P = 0.01), and lower vital capacity (P = 0.03). In addition, men whose mothers had died of stroke had a threefold increase in their incidence of stroke as compared with men without such a maternal history (P = 0.0005). Potential risk factors for stroke that were not confirmed were body-mass index, serum cholesterol level, hematocrit, blood glucose level, smoking, coronary heart disease, electrocardiographic signs of left ventricular hypertrophy, and a paternal history of death from stroke. In multivariate analyses, increased blood pressure, abdominal obesity, increased plasma fibrinogen level, and maternal history still correlated significantly with the risk of stroke. A maternal history of stroke should probably be added to the list of risk factors for stroke among middle-aged men.

Background: Psychosocial factors are independently associated with increased risk of cardiovascular disease (CVD) morbidity and mortality, but the effects of psychosocial factor intervention on CVD are uncertain.We performed a randomized controlled clinical trial of cognitive behavioral therapy (CBT) to measure its effects on CVD recurrence. Methods:The study included 362 women and men 75 years or younger who were discharged from the hospital after a coronary heart disease event within the past 12 months.Patients were randomized to receive traditional care (reference group, 170 patients) or traditional care plus a CBT program (intervention group, 192 patients), focused on stress management, with 20 twohour sessions during 1 year.Median attendance at each CBT session was 85%.Outcome variables were allcause mortality, hospital admission for recurrent CVD, and recurrent acute myocardial infarction.Results: During a mean 94 months of follow-up, the intervention group had a 41% lower rate of fatal and non-fatal first recurrent CVD events (hazard ratio [95% confidence interval], 0.59 [0.42-0.83];P =.002), 45% fewer recurrent acute myocardial infarctions (0.55 [0.36-0.85];P=.007), and a nonsignificant 28% lower all-cause mortality (0.72 [0.40-1.30];P=.28) than the reference group after adjustment for other outcome-affecting variables.In the CBT group there was a strong dose-response effect between intervention group attendance and outcome.During the first 2 years of follow-up, there were no significant group differences in traditional risk factors.Conclusions: A CBT intervention program decreases the risk of recurrent CVD and recurrent acute myocardial infarction.This may have implications for secondary preventive programs in patients with coronary heart disease.