AK
Amin Kassam
Author with expertise in Epidemiology and Treatment of Meningiomas
Achievements
Cited Author
Key Stats
Upvotes received:
0
Publications:
17
(41% Open Access)
Cited by:
9,002
h-index:
79
/
i10-index:
231
Reputation
Biology
< 1%
Chemistry
< 1%
Economics
< 1%
Show more
How is this calculated?
Publications
0

A Novel Reconstructive Technique After Endoscopic Expanded Endonasal Approaches: Vascular Pedicle Nasoseptal Flap

Gustavo Hadad et al.Sep 26, 2006
In patients with large dural defects of the anterior and ventral skull base after endonasal skull base surgery, there is a significant risk of a postoperative cerebrospinal fluid leak after reconstruction. Reconstruction with vascularized tissue is desirable to facilitate rapid healing, especially in irradiated patients.We developed a neurovascular pedicled flap of the nasal septum mucoperiosteum and mucoperichondrium based on the nasoseptal artery, a branch of the posterior septal artery (Hadad-Bassagasteguy flap [HBF]). A retrospective review of patients undergoing endonasal skull base surgery at the University of Rosario, Argentina, and the University of Pittsburgh Medical Center was performed to identify patients who were reconstructed with a vascularized septal mucosal flap.Forty-three patients undergoing endonasal cranial base surgery were repaired with the septal mucosal flap. Two patients with postoperative cerebrospinal fluid leaks (5%) were successfully treated with focal fat grafts. We encountered no infectious or wound complications in this series of patients. One patient experienced a posterior nose bleed from the posterior nasal artery. This was controlled with electrocautery and the flap blood supply was preserved.The HBF is a versatile and reliable reconstructive technique for defects of the anterior, middle, clival, and parasellar skull base. Its use has resulted in a sharp decrease in the incidence of postoperative cerebrospinal fluid leaks after endonasal skull base surgery and is recommended for the reconstruction of large dural defects and when postoperative radiation therapy is anticipated.
0
Citation1,716
0
Save
0

Stereotactic radiosurgery plus whole brain radiotherapy versus radiotherapy alone for patients with multiple brain metastases

Douglas Kondziolka et al.Sep 1, 1999
Purpose: Multiple brain metastases are a common health problem, frequently diagnosed in patients with cancer. The prognosis, even after treatment with whole brain radiation therapy (WBRT), is poor with average expected survivals less than 6 months. Retrospective series of stereotactic radiosurgery have shown local control and survival benefits in case series of patients with solitary brain metastases. We hypothesized that radiosurgery plus WBRT would provide improved local brain tumor control over WBRT alone in patients with two to four brain metastases. Methods: Patients with two to four brain metastases (all ≤25 mm diameter and known primary tumor type) were randomized to initial brain tumor management with WBRT alone (30 Gy in 12 fractions) or WBRT plus radiosurgery. Extent of extracranial cancer, tumor diameters on MRI scan, and functional status were recorded before and after initial care. Results: The study was stopped at an interim evaluation at 60% accrual. Twenty-seven patients were randomized (14 to WBRT alone and 13 to WBRT plus radiosurgery). The groups were well matched to age, sex, tumor type, number of tumors, and extent of extracranial disease. The rate of local failure at 1 year was 100% after WBRT alone but only 8% in patients who had boost radiosurgery. The median time to local failure was 6 months after WBRT alone (95% confidence interval [CI], 3.5–8.5) in comparison to 36 months (95% CI, 15.6–57) after WBRT plus radiosurgery (p = 0.0005). The median time to any brain failure was improved in the radiosurgery group (p = 0.002). Tumor control did not depend on histology (p = 0.85), number of initial brain metastases (p = 0.25), or extent of extracranial disease (p = 0.26). Patients who received WBRT alone lived a median of 7.5 months, while those who received WBRT plus radiosurgery lived 11 months (p = 0.22). Survival did not depend on histology or number of tumors, but was related to extent of extracranial disease (p = 0.02). There was no neurologic or systemic morbidity related to stereotactic radiosurgery. Conclusions: Combined WBRT and radiosurgery for patients with two to four brain metastases significantly improves control of brain disease. WBRT alone does not provide lasting and effective care for most patients.
0
Citation994
0
Save
0

Expanded endonasal approach: fully endoscopic, completely transnasal approach to the middle third of the clivus, petrous bone, middle cranial fossa, and infratemporal fossa

Amin Kassam et al.Jul 1, 2005
Object The middle third of the clivus and the region around the petrous internal carotid artery (ICA) is a difficult area of the skull base in terms of access. This is a deep area rich with critical neurovascular structures, which is often host to typical skull base diseases. Expanded endoscopic endonasal approaches offer a potential option for accessing this difficult region. The objective of this paper was to establish the clinical feasibility of gaining access to the paraclival space in the region of the middle third of the clivus, to provide a practical modular and clinically applicable classification, and to describe the relevant critical surgical anatomy for each module. Methods The anatomical organization of the region around the petrous ICA, cavernous sinus, and middle clivus is presented, with approaches divided into zones. In an accompanying paper in this issue by Cavallo, et al., the anatomy of the pterygopalatine fossa is presented; this was observed through cadaveric dissection for which an expanded endonasal approach was used. In the current paper the authors translate the aforementioned anatomical study to provide a clinically applicable categorization of the endonasal approach to the region around the petrous ICA. A series of zones inferior and superior to the petrous ICA are described, with an illustrative case presented for each region. Conclusions The expanded endonasal approach is a feasible approach to the middle third of the clivus, petrous ICA, cavernous sinus, and medial infratemporal fossa in cases in which the lesion is located centrally, with neurovascular structures displaced laterally.
0

ENDOSCOPIC RECONSTRUCTION OF THE CRANIAL BASE USING A PEDICLED NASOSEPTAL FLAP

Amin Kassam et al.Jul 1, 2008
Reconstruction of the cranial base using vascularized tissue promotes rapid and complete healing, thus avoiding complications caused by persistent communication between the cranial cavity and the sinonasal tract. The Hadad-Bassagasteguy flap (HBF), a neurovascular pedicled flap of the nasal septum mucoperiosteum and mucoperichondrium based on the nasoseptal artery, seems to be advantageous for the reconstruction of the cranial base after endonasal cranial base surgery.We performed a retrospective review of patients who underwent endonasal cranial base surgery at the University of Pittsburgh Medical Center from January 30, 2006 to January 30, 2007, identifying patients who experienced reconstruction with a vascularized septal mucosal flap (HBF). We analyzed the demographic data, pathological characteristics, site and extent of resection, use of cerebrospinal fluid (CSF) diversion techniques, and outcome.Seventy-five patients who underwent endonasal cranial base endoscopic surgery received repair with the HBF. In this population, we encountered eight postoperative CSF leaks (10.66%), all in patients who required intra-arachnoidal dissection. When we correct the statistical analysis to include only patients with intra- arachnoidal lesions, the postoperative CSF leak rate is 14.5% (eight of 55 patients). It is notable that six CSF (33%) leaks occurred in our first 25 repairs, whereas we encountered only two postoperative leaks (4%) in the last 50 patients. The corrected CSF leak rate, considering only intra-arachnoidal lesions, was two (5.4%) of 37 patients. This improvement in the CSF leak rate reflects our growing experience and comfort with this reconstructive technique. All of our failures could be matched to a specific technical mistake. In addition, we modified the flap-harvesting technique to allow for staged procedures and the removal of caudal lesions. These special circumstances require storage of the flap in the antrum during the removal of caudal lesions, and suturing of the flap in its original position for staged procedures. One patient experienced a posterior nose bleed from the posterior nasal artery. This was controlled with bipolar electrocautery, thereby preserving the flap blood supply. We encountered no infectious or wound complications in this series of patients. The donor site accumulates crusting, which requires debridement until mucosalization is complete; this usually occurs 6 to 12 weeks after surgery.The HBF is a versatile and reliable reconstructive technique for repairing defects of the anterior, middle, clival, and parasellar cranial base. Its use has resulted in a significant decrease in our incidence of CSF leaks after endonasal cranial base surgery. Attention to technical details is of paramount importance to achieve the best outcomes.
0

Hypoxia promotes expansion of the CD133-positive glioma stem cells through activation of HIF-1α

Akio Soeda et al.Aug 31, 2009
Hypoxia contributes to the progression of a variety of cancers by activating adaptive transcriptional programs that promote cell survival, motility and tumor angiogenesis. Although the importance of hypoxia and subsequent hypoxia-inducible factor-1α (HIF-1α) activation in tumor angiogenesis is well known, their role in the regulation of glioma-derived stem cells is unclear. In this study, we show that hypoxia (1% oxygen) promotes the self-renewal capacity of CD133-positive human glioma-derived cancer stem cells (CSCs). Propagation of the glioma-derived CSCs in a hypoxic environment also led to the expansion of cells bearing CXCR4 (CD184), CD44low and A2B5 surface markers. The enhanced self-renewal activity of the CD133-positive CSCs in hypoxia was preceded by upregulation of HIF-1α. Knockdown of HIF-1α abrogated the hypoxia-mediated CD133-positive CSC expansion. Inhibition of the phosphatidylinositol 3-kinase(PI3K)-Akt or ERK1/2 pathway reduced the hypoxia-driven CD133 expansion, suggesting that these signaling cascades may modulate the hypoxic response. Finally, CSCs propagated at hypoxia robustly retained the undifferentiated phenotype, whereas CSCs cultured at normoxia did not. These results suggest that response to hypoxia by CSCs involves the activation of HIF-1α to enhance the self-renewal activity of CD133-positive cells and to inhibit the induction of CSC differentiation. This study illustrates the importance of the tumor microenvironment in determining cellular behavior.
0
Citation627
0
Save
0

Endoscopic endonasal skull base surgery: analysis of complications in the authors' initial 800 patients

Amin Kassam et al.Dec 17, 2010
The development of endoscopic endonasal approaches, albeit in the early stages, represents part of the continuous evolution of skull base surgery. During this early period, it is important to determine the safety of these approaches by analyzing surgical complications to identify and eliminate their causes.The authors reviewed all perioperative complications associated with endoscopic endonasal skull base surgeries performed between July 1998 and June 2007 at the University of Pittsburgh Medical Center.This study includes the data for the authors' first 800 patients, comprising 399 male (49.9%) and 401 female (50.1%) patients with a mean age of 49.21 years (range 3-96 years). Pituitary adenomas (39.1%) and meningiomas (11.8%) were the 2 most common pathologies. A postoperative CSF leak represented the most common complication, occurring in 15.9% of the patients. All patients with a postoperative CSF leak were successfully treated with a lumbar drain and/or another endoscopic approach, except for 1 patient who required a transcranial repair. The incidence of postoperative CSF leaks decreased significantly with the adoption of vascularized tissue for reconstruction of the skull base (< 6%). Transient neurological deficits occurred in 20 patients (2.5%) and permanent neurological deficits in 14 patients (1.8%). Intracranial infection and systemic complications were encountered and successfully treated in 13 (1.6%) and 17 (2.1%) patients, respectively. Seven patients died during the 30-day perioperative period, 6 of systemic illness and 1 of infection (overall mortality 0.9%).Endoscopic endonasal skull base surgery provides a viable median corridor based on anatomical landmarks and is customized according to the specific pathological process. This corridor should be considered as the sole access or may be combined with traditional approaches. With the incremental acquisition of skills and experience, endoscopic endonasal approaches have an acceptable safety profile in select patients presenting with various skull base pathologies.
0

Expanded endonasal approach: the rostrocaudal axis. Part II. Posterior clinoids to the foramen magnum

Amin Kassam et al.Jul 1, 2005
Transsphenoidal approaches have been used for a century for the resection of pituitary and other sellar tumors. Recently, however, the standard endonasal approach has been expanded to provide access to other parasellar lesions. With the addition of the endoscope, this expansion has significant potential for the resection of skull base lesions.The anatomical landmarks and surgical techniques used in expanded (extended) endoscopic approaches to the clivus and cervicomedullary junction are reviewed and presented, accompanied by case illustrations of each segment (or module) of approach. The caudal portion of the midline anterior skull base and the cervicomedullary junction is divided into modules of approach: the middle third of the clivus, its lower third, and the cervicomedullary junction. Case illustrations of successful resections of lesions via each module of the approach are presented and discussed.Endoscopic expanded endonasal approaches to caudally located midline anterior skull base and cervicomedullary lesions are feasible and hold great potential for decreased morbidity. The effectiveness and appropriate use of these techniques must be evaluated by close examination of outcomes as case series expand.
0

Expanded endonasal approach, a fully endoscopic transnasal approach for the resection of midline suprasellar craniopharyngiomas: a new classification based on the infundibulum

Amin Kassam et al.Mar 31, 2008
Craniopharyngiomas are notoriously difficult to treat. Surgeons must weigh the risks of aggressive resection against the long-term challenges of recurrence. Because of their parasellar location, often extending well beyond the sella, these tumors challenge vision and pituitary and hypothalamic function. New techniques are needed to improve outcomes in patients with these tumors while decreasing treatment morbidity. An endoscopic expanded endonasal approach (EEA) is one such technique that warrants understanding and evaluation. The authors explain the techniques and approach used for the endoscopic endonasal resection of suprasellar craniopharyngiomas and introduce a tumor classification scheme.The techniques and approach used for the endoscopic, endonasal resection of suprasellar craniopharyngiomas is explained, including the introduction of a tumor classification scheme. This scheme is helpful for understanding both the appropriate expanded approach as well as relevant involved anatomy.The classification scheme divides tumors according to their suprasellar extension: Type I is preinfundibular; Type II is transinfundibular (extending into the stalk); Type III is retroinfundibular, extending behind the gland and stalk, and has 2 subdivisions (IIIa, extending into the third ventricle; and IIIb, extending into the interpeduncular cistern); and Type IV is isolated to the third ventricle and/or optic recess and is not accessible via an endonasal approach.The endoscopic EEA requires a thorough understanding of both sinus and skull base anatomy. Moreover, in its application for craniopharyngiomas, an understanding of tumor growth and extension with respect to the optic chiasm and infundibulum is critical to safely approach the lesion via an endonasal route.
0
Paper
Citation390
0
Save
Load More