Background: The 7-item Generalized Anxiety Disorder Scale (GAD-7) is a practical self-report anxiety questionnaire that proved valid in primary care. However, the GAD-7 was not yet validated in the general population and thus far, normative data are not available. Objectives: To investigate reliability, construct validity, and factorial validity of the GAD-7 in the general population and to generate normative data. Research Design: Nationally representative face-to-face household survey conducted in Germany between May 5 and June 8, 2006. Subjects: Five thousand thirty subjects (53.6% female) with a mean age (SD) of 48.4 (18.0) years. Measures: The survey questionnaire included the GAD-7, the 2-item depression module from the Patient Health Questionnaire (PHQ-2), the Rosenberg Self-Esteem Scale, and demographic characteristics. Results: Confirmatory factor analyses substantiated the 1-dimensional structure of the GAD-7 and its factorial invariance for gender and age. Internal consistency was identical across all subgroups (α = 0.89). Intercorrelations with the PHQ-2 and the Rosenberg Self-Esteem Scale were r = 0.64 (P < 0.001) and r = −0.43 (P < 0.001), respectively. As expected, women had significantly higher mean (SD) GAD-7 anxiety scores compared with men [3.2 (3.5) vs. 2.7 (3.2); P < 0.001]. Normative data for the GAD-7 were generated for both genders and different age levels. Approximately 5% of subjects had GAD-7 scores of 10 or greater, and 1% had GAD-7 scores of 15 or greater. Conclusions: Evidence supports reliability and validity of the GAD-7 as a measure of anxiety in the general population. The normative data provided in this study can be used to compare a subject's GAD-7 score with those determined from a general population reference group.

To determine diagnostic overlap of depression, anxiety and somatization as well as their unique and overlapping contribution to functional impairment.Two thousand ninety-one consecutive primary care clinic patients participated in a multicenter cross-sectional survey in 15 primary care clinics in the United States (participation rate, 92%). Depression, anxiety, somatization and functional impairment were assessed using validated scales from the Patient Health Questionnaire (PHQ) (PHQ-8, eight-item depression module; GAD-7, seven-item Generalized Anxiety Disorder Scale; and PHQ-15, 15-item somatic symptom scale) and the Short-Form General Health Survey (SF-20). Multiple linear regression analyses were used to investigate unique and overlapping associations of depression, anxiety and somatization with functional impairment.In over 50% of cases, comorbidities existed between depression, anxiety and somatization. The contribution of the commonalities of depression, anxiety and somatization to functional impairment substantially exceeded the contribution of their independent parts. Nevertheless, depression, anxiety and somatization did have important and individual effects (i.e., separate from their overlap effect) on certain areas of functional impairment.Given the large syndrome overlap, a potential consideration for future diagnostic classification would be to describe basic diagnostic criteria for a single overarching disorder and to optionally code additional diagnostic features that allow a more detailed classification into specific depressive, anxiety and somatoform subtypes.

Background Psychotherapy is the treatment of choice for patients with anorexia nervosa, although evidence of efficacy is weak. The Anorexia Nervosa Treatment of OutPatients (ANTOP) study aimed to assess the efficacy and safety of two manual-based outpatient treatments for anorexia nervosa—focal psychodynamic therapy and enhanced cognitive behaviour therapy—versus optimised treatment as usual. Methods The ANTOP study is a multicentre, randomised controlled efficacy trial in adults with anorexia nervosa. We recruited patients from ten university hospitals in Germany. Participants were randomly allocated to 10 months of treatment with either focal psychodynamic therapy, enhanced cognitive behaviour therapy, or optimised treatment as usual (including outpatient psychotherapy and structured care from a family doctor). The primary outcome was weight gain, measured as increased body-mass index (BMI) at the end of treatment. A key secondary outcome was rate of recovery (based on a combination of weight gain and eating disorder-specific psychopathology). Analysis was by intention to treat. This trial is registered at http://isrctn.org, number ISRCTN72809357. Findings Of 727 adults screened for inclusion, 242 underwent randomisation: 80 to focal psychodynamic therapy, 80 to enhanced cognitive behaviour therapy, and 82 to optimised treatment as usual. At the end of treatment, 54 patients (22%) were lost to follow-up, and at 12-month follow-up a total of 73 (30%) had dropped out. At the end of treatment, BMI had increased in all study groups (focal psychodynamic therapy 0·73 kg/m2, enhanced cognitive behaviour therapy 0·93 kg/m2, optimised treatment as usual 0·69 kg/m2); no differences were noted between groups (mean difference between focal psychodynamic therapy and enhanced cognitive behaviour therapy −0·45, 95% CI −0·96 to 0·07; focal psychodynamic therapy vs optimised treatment as usual −0·14, −0·68 to 0·39; enhanced cognitive behaviour therapy vs optimised treatment as usual −0·30, −0·22 to 0·83). At 12-month follow-up, the mean gain in BMI had risen further (1·64 kg/m2, 1·30 kg/m2, and 1·22 kg/m2, respectively), but no differences between groups were recorded (0·10, −0·56 to 0·76; 0·25, −0·45 to 0·95; 0·15, −0·54 to 0·83, respectively). No serious adverse events attributable to weight loss or trial participation were recorded. Interpretation Optimised treatment as usual, combining psychotherapy and structured care from a family doctor, should be regarded as solid baseline treatment for adult outpatients with anorexia nervosa. Focal psychodynamic therapy proved advantageous in terms of recovery at 12-month follow-up, and enhanced cognitive behaviour therapy was more effective with respect to speed of weight gain and improvements in eating disorder psychopathology. Long-term outcome data will be helpful to further adapt and improve these novel manual-based treatment approaches. Funding German Federal Ministry of Education and Research (Bundesministerium für Bildung und Forschung, BMBF), German Eating Disorders Diagnostic and Treatment Network (EDNET).

The aim of the study was to determine whether longitudinal left ventricular (LV) function provides prognostic information in a large cohort of patients with systemic light-chain (AL) amyloidosis. AL amyloidosis is associated with a high incidence of cardiovascular events. Reduced myocardial longitudinal function is one of the hallmarks of myocardial involvement in this rare disease. Two hundred six consecutive patients with biopsy-proven AL amyloidosis were investigated in this prospective observational study. Echocardiographic imaging parameters, mean tissue Doppler-derived longitudinal strain (LS), and two-dimensional global longitudinal strain (2D-GLS) of the LV, cardiac serological biomarkers, and comprehensive clinical disease characteristics were assessed. The primary endpoint was all-cause mortality or heart transplantation. After a median follow-up of 1207 days, LS and 2D-GLS were significant predictors of survival in AL amyloidosis. The cutoff values discriminating survivors from nonsurvivors were −10.65% for LS and −11.78% for 2D-GLS. In a multivariable echocardiographic Cox model, only diastolic dysfunction and 2D-GLS remained as independent predictors of survival. In comprehensive clinical models, 2D-GLS (p < 0.0001), diastolic dysfunction (p < 0.01), the pathologic free light chains (p < 0.05), cardiac troponin-T (cTnT) (p < 0.01), and the Karnofsky index (p < 0.001) remained as independent predictors. 2D-GLS delineated a superior prognostic value compared with that derived from pathologic free light chains or cTnT in patients evaluated before firstline chemotherapy (n = 113; p < 0.0001), and remained the only independent predictor besides the Karnofsky index in subjects with preserved LV ejection fraction (≥50%; n = 127; p < 0.01). LS and 2D-GLS both offered significant incremental information (p < 0.001) for the assessment of outcome compared with clinical variables (age, Karnofsky index, and New York Heart Association functional class) and serological biomarkers. In the largest serial investigation reported so far, reduced LV longitudinal function served as an independent predictor of survival in AL amyloidosis and offered incremental information beyond standard clinical and serological parameters.

Objective The aim of this study was to evaluate the validity of the seven-item Generalized Anxiety Disorder scale (GAD-7) and its two core items (GAD-2) for detecting GAD in elderly people. Methods A criterion-standard study was performed between May and December of 2010 on a general elderly population living at home. A subsample of 438 elderly persons (ages 58–82) of the large population-based German ESTHER study was included in the study. The GAD-7 was administered to participants as part of a home visit. A telephone-administered structured clinical interview was subsequently conducted by a blinded interviewer. The structured clinical (SCID) interview diagnosis of GAD constituted the criterion standard to determine sensitivity and specificity of the GAD-7 and the GAD-2 scales. Results Twenty-seven participants met the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition criteria for current GAD according to the SCID interview (6.2%; 95% confidence interval [CI]: 3.9%–8.2%). For the GAD-7, a cut point of five or greater appeared to be optimal for detecting GAD. At this cut point the sensitivity of the GAD-7 was 0.63 and the specificity was 0.9. Correspondingly, the optimal cut point for the GAD-2 was two or greater with a sensitivity of 0.67 and a specificity of 0.90. The areas under the curve were 0.88 (95% CI: 0.83–0.93) for the GAD-7 and 0.87 (95% CI: 0.80–0.94) for the GAD-2. The increased scores on both GAD scales were strongly associated with mental health related quality of life (p <0.0001). Conclusion Our results establish the validity of both the GAD-7 and the GAD-2 in elderly persons. Results of this study show that the recommended cut points of the GAD-7 and the GAD-2 for detecting GAD should be lowered for the elderly general population. The aim of this study was to evaluate the validity of the seven-item Generalized Anxiety Disorder scale (GAD-7) and its two core items (GAD-2) for detecting GAD in elderly people. A criterion-standard study was performed between May and December of 2010 on a general elderly population living at home. A subsample of 438 elderly persons (ages 58–82) of the large population-based German ESTHER study was included in the study. The GAD-7 was administered to participants as part of a home visit. A telephone-administered structured clinical interview was subsequently conducted by a blinded interviewer. The structured clinical (SCID) interview diagnosis of GAD constituted the criterion standard to determine sensitivity and specificity of the GAD-7 and the GAD-2 scales. Twenty-seven participants met the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition criteria for current GAD according to the SCID interview (6.2%; 95% confidence interval [CI]: 3.9%–8.2%). For the GAD-7, a cut point of five or greater appeared to be optimal for detecting GAD. At this cut point the sensitivity of the GAD-7 was 0.63 and the specificity was 0.9. Correspondingly, the optimal cut point for the GAD-2 was two or greater with a sensitivity of 0.67 and a specificity of 0.90. The areas under the curve were 0.88 (95% CI: 0.83–0.93) for the GAD-7 and 0.87 (95% CI: 0.80–0.94) for the GAD-2. The increased scores on both GAD scales were strongly associated with mental health related quality of life (p <0.0001). Our results establish the validity of both the GAD-7 and the GAD-2 in elderly persons. Results of this study show that the recommended cut points of the GAD-7 and the GAD-2 for detecting GAD should be lowered for the elderly general population.