Patients with radioactive iodine ((131)I)-refractory locally advanced or metastatic differentiated thyroid cancer have a poor prognosis because of the absence of effective treatment options. In this study, we assessed the efficacy and safety of orally administered sorafenib in the treatment of patients with this type of cancer.In this multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial (DECISION), we investigated sorafenib (400 mg orally twice daily) in patients with radioactive iodine-refractory locally advanced or metastatic differentiated thyroid cancer that had progressed within the past 14 months. Adult patients (≥18 years of age) with this type of cancer were enrolled from 77 centres in 18 countries. To be eligible for inclusion, participants had to have at least one measurable lesion by CT or MRI according to Response Evaluation Criteria In Solid Tumors (RECIST); Eastern Cooperative Oncology Group performance status 0-2; adequate bone marrow, liver, and renal function; and serum thyroid-stimulating hormone concentration lower than 0·5 mIU/L. An interactive voice response system was used to randomly allocate participants in a 1:1 ratio to either sorafenib or matching placebo. Patients, investigators, and the study sponsor were masked to treatment assignment. The primary endpoint was progression-free survival, assessed every 8 weeks by central independent review. Analysis was by intention to treat. Patients in the placebo group could cross over to open-label sorafenib upon disease progression. Archival tumour tissue was examined for BRAF and RAS mutations, and serum thyroglobulin was measured at baseline and at each visit. This study is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT00984282, and with the EU Clinical Trials Register, number EudraCT 2009-012007-25.Patients were randomly allocated on a 1:1 basis to sorafenib or placebo. The intention-to-treat population comprised 417 patients (207 in the sorafenib group and 210 in the placebo group) and the safety population was 416 patients (207 in the sorafenib group and 209 in the placebo group). Median progression-free survival was significantly longer in the sorafenib group (10·8 months) than in the placebo group (5·8 months; hazard ratio [HR] 0·59, 95% CI 0·45-0·76; p<0·0001). Progression-free survival improved in all prespecified clinical and genetic biomarker subgroups, irrespective of mutation status. Adverse events occurred in 204 of 207 (98·6%) patients receiving sorafenib during the double-blind period and in 183 of 209 (87·6%) patients receiving placebo. Most adverse events were grade 1 or 2. The most frequent treatment-emergent adverse events in the sorafenib group were hand-foot skin reaction (76·3%), diarrhoea (68·6%), alopecia (67·1%), and rash or desquamation (50·2%).Sorafenib significantly improved progression-free survival compared with placebo in patients with progressive radioactive iodine-refractory differentiated thyroid cancer. Adverse events were consistent with the known safety profile of sorafenib. These results suggest that sorafenib is a new treatment option for patients with progressive radioactive iodine-refractory differentiated thyroid cancer.Bayer HealthCare Pharmaceuticals and Onyx Pharmaceuticals (an Amgen subsidiary).

Abstract

 Thyroid nodules are detected in up to 50 to 60% of healthy subjects. Most nodules do not cause clinically significant symptoms, and as a result, the main challenge in their management is to rule out malignancy, with ultrasonography (US) and fine-needle aspiration (FNA) biopsy serving as diagnostic cornerstones. The key issues discussed in these guidelines are as follows: (1) US-based categorization of the malignancy risk and indications for US-guided FNA (henceforth, FNA), (2) cytologic classification of FNA samples, (3) the roles of immunocyto-chemistry and molecular testing applied to thyroid FNA, (4) therapeutic options, and (5) follow-up strategy. Thyroid nodule management during pregnancy and in children are also addressed. On the basis of US features, thyroid nodules may be categorized into 3 groups: low-, intermediate-and high-malignancy risk. FNA should be considered for nodules <10 mm diameter only when suspicious US signs are present, while nodules <5 mm should be monitored rather than biopsied. A classification scheme of 5 categories (nondiagnostic, benign, indeterminate, suspicious for malignancy, or malignant) is recommended for the cytologic report. Indeterminate lesions are further subdivided into 2 subclasses to more accurately stratify the risk of malignancy. At present, no single cytochemical or genetic marker can definitely rule out malignancy in indeterminate nodules. Nevertheless, these tools should be considered together with clinical data, US signs, elastographic pattern, or results of other imaging techniques to improve the management of these lesions. Most thyroid nodules do not require any treatment, and levothyroxine (LT₄ suppressive therapy is not recommended. Percutaneous ethanol injection (PEI) should be the first-line treatment option for relapsing, benign cystic lesions, while US-guided thermal ablation treatments may be considered for solid or mixed symptomatic benign thyroid nodules. Surgery remains the treatment of choice for malignant or suspicious nodules. The present document updates previous guidelines released in 2006 and 2010 by the American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) and Associazione Medici Endocrinologi (AME).

This document was prepared as a collaborative effort between the American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), the Associazione Medici Endocrinologi (Italian Association of Clinical Endocrinologists) (AME), and the European Thyroid Association (ETA). This guideline covers diagnostic and therapeutic aspects of thyroid nodular disease but not thyroid cancer management.

Recently, it has been demonstrated that the fat-derived protein adiponectin is an important insulin-sensitizing adipocytokine which is downregulated in insulin resistance and obesity and replenishment of which in adiponectin-deficient states improves insulin sensitivity. To clarify the regulation of adiponectin gene expression, 3T3-L1 adipocytes were treated with various hormones known to induce insulin resistance in vivo and adiponectin mRNA was measured by quantitative real-time reverse transcription–polymerase chain reaction. Interestingly, treatment of 3T3-L1 cells with 100 nM insulin, 10 ng/ml tumor necrosis factor (TNF) α, or 100 nM dexamethasone for 16 h suppressed adiponectin gene expression by about 50 to 85% while angiotensin 2, growth hormone, and triiodothyronine did not have any effect. Furthermore, insulin reduced the level of adiponectin mRNA in a dose- and time-dependent fashion with inhibition detectable at concentrations as low as 10 nM insulin and as early as 4 h after effector addition. The inhibitory effect of insulin was partially reversed by pretreatment of 3T3-L1 cells with pharmacological inhibitors of p44/42 mitogen-activated protein (MAP) kinase, phosphatidylinositol (PI) 3-kinase, and p70S6 kinase. Moreover, the negative effects of insulin, TNFα, and dexamethasone on adiponectin gene expression could be completely reversed by withdrawal of the hormones for 24 h. Taken together, our results suggest that adiponectin gene expression is reversibly downregulated by insulin, TNFα, and dexamethasone. The data support the concept of adiponectin being an important selectively controlled modulator of insulin sensitivity.

Pituitary adenomas are common in the general population, and understanding their molecular basis is of great interest. Combining chip-based technologies with genealogy data, we identified germline mutations in the aryl hydrocarbon receptor interacting protein (AIP) gene in individuals with pituitary adenoma predisposition (PAP). AIP acts in cytoplasmic retention of the latent form of the aryl hydrocarbon receptor and also has other functions. In a population-based series from Northern Finland, two AIP mutations account for 16% of all patients diagnosed with pituitary adenomas secreting growth hormone and for 40% of the subset of patients who were diagnosed when they were younger than 35 years of age. Typically, PAP patients do not display a strong family history of pituitary adenoma; thus, AIP is an example of a low-penetrance tumor susceptibility gene.

Recently, it has been shown that adiponectin is an important insulin-sensitizing fat-derived protein which is downregulated in insulin resistance and obesity, and replenishment of which improves insulin sensitivity. In contrast, interleukin (IL)-6 appears as an adipocytokine serum concentrations of which are elevated in these states. However, it has not been determined whether IL-6 might impact on expression and secretion of adiponectin. To clarify this, 3T3-L1 adipocytes were treated with different concentrations of IL-6 for various periods of time. Adiponectin mRNA was measured by quantitative real-time reverse transcription-polymerase chain reaction and secretion was determined by radioimmunoassays. Interestingly, treatment of 3T3-L1 cells with 30 ng/ml IL-6 significantly decreased adiponectin secretion to 75% of control levels. Adiponectin secretion was also inhibited between 25% and 45% by chronic treatment with forskolin (50 μM), tumor necrosis factor α (100 ng/ml), and dexamethasone (100 nM). Furthermore, adiponectin mRNA expression was downregulated by up to 50% in a time- and dose-dependent manner, with significant inhibition detectable at concentrations as low as 3 ng/ml IL-6 and as early as 8 h after effector addition. The inhibitory effect of IL-6 was partially reversed by pretreatment of 3T3-L1 cells with pharmacological inhibitors of a p44/42 mitogen-activated protein (MAP) kinase. Moreover, the negative effect of IL-6 on adiponectin mRNA expression could be reversed by withdrawal of the hormone for 24 h. Taken together, our results suggest that adiponectin gene expression is reversibly downregulated by IL-6 and support the concept of adiponectin being an important selectively controlled modulator of insulin sensitivity.

This is a summary constituting part of the Thyroid Nodule Guidelines document published by the American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), the Associazione Medici Endocrinologi (Italian Association of Clinical Endocrinologists) (AME), and the European Thyroid Association (ETA). This guideline covers the diagnostic and therapeutic aspects of thyroid nodular disease but not thyroid cancer management.

Context:AIP mutations (AIPmut) give rise to a pituitary adenoma predisposition that occurs in familial isolated pituitary adenomas and less often in sporadic cases. The clinical and therapeutic features of AIPmut-associated pituitary adenomas have not been studied comprehensively. Objective: The objective of the study was to assess clinical/therapeutic characteristics of AIPmut pituitary adenomas. Design: This study was an international, multicenter, retrospective case collection/database analysis. Setting: The study was conducted at 36 tertiary referral endocrine and clinical genetics departments. Patients: Patients included 96 patients with germline AIPmut and pituitary adenomas and 232 matched AIPmut-negative acromegaly controls. Results: The AIPmut population was predominantly young and male (63.5%); first symptoms occurred as children/adolescents in 50%. At diagnosis, most tumors were macroadenomas (93.3%); extension and invasion was common. Somatotropinomas comprised 78.1% of the cohort; there were also prolactinomas (n = 13), nonsecreting adenomas (n = 7), and a TSH-secreting adenoma. AIPmut somatotropinomas were larger (P = 0.00026), with higher GH levels (P = 0.00068), more frequent extension (P = 0.018) and prolactin cosecretion (P = 0.00023), and occurred 2 decades before controls (P < 0.000001). Gigantism was more common in the AIPmut group (P < 0.000001). AIPmut somatotropinoma patients underwent more surgical interventions (P = 0.00069) and had lower decreases in GH (P = 0.00037) and IGF-I (P = 0.028) and less tumor shrinkage with somatostatin analogs (P < 0.00001) vs. controls. AIPmut prolactinomas occurred generally in young males and frequently required surgery or radiotherapy. Conclusions:AIPmut pituitary adenomas have clinical features that may negatively impact treatment efficacy. Predisposition for aggressive disease in young patients, often in a familial setting, suggests that earlier diagnosis of AIPmut pituitary adenomas may have clinical utility.

Cervical ultrasound scanning (US) is considered a key examination, by all major thyroid and endocrine specialist societies for the postoperative follow-up of thyroid cancer patients to assess the risk of recurrence. Neck US imaging is readily available, non-invasive, relatively easy to perform, cost-effective, and can guide diagnostic and therapeutic procedures with low complication rates. Its main shortcoming is its operator-dependency. Because of the pivotal role of US in the care of thyroid cancer patients, the European Thyroid Association convened a panel of international experts to review technical aspects, indications, results, and limitations of cervical US in the initial staging and follow-up of thyroid cancer patients. The main aim is to establish guidelines for both a cervical US scanning protocol and US-guided diagnostic and therapeutic procedures in patients with thyroid cancer. This report presents (1) standardization of the US scanning procedure, techniques of US-guided fine-needle aspiration, and reporting of findings; (2) definition of criteria for classification of malignancy risk based on cervical US imaging characteristics of neck masses and lymph nodes; (3) indications for US-guided fine-needle aspiration and for biological in situ assessments; (4) proposal of an algorithm for the follow-up of thyroid cancer patients based on risk stratification following histopathological and cervical US findings, and (5) discussion of the potential use of US-guided localization and ablation techniques for locoregional thyroid metastases.