This study compared bortezomib with high-dose dexamethasone in patients with relapsed multiple myeloma who had received one to three previous therapies.We randomly assigned 669 patients with relapsed myeloma to receive either an intravenous bolus of bortezomib (1.3 mg per square meter of body-surface area) on days 1, 4, 8, and 11 for eight three-week cycles, followed by treatment on days 1, 8, 15, and 22 for three five-week cycles, or high-dose dexamethasone (40 mg orally) on days 1 through 4, 9 through 12, and 17 through 20 for four five-week cycles, followed by treatment on days 1 through 4 for five four-week cycles. Patients who were assigned to receive dexamethasone were permitted to cross over to receive bortezomib in a companion study after disease progression.Patients treated with bortezomib had higher response rates, a longer time to progression (the primary end point), and a longer survival than patients treated with dexamethasone. The combined complete and partial response rates were 38 percent for bortezomib and 18 percent for dexamethasone (P<0.001), and the complete response rates were 6 percent and less than 1 percent, respectively (P<0.001). Median times to progression in the bortezomib and dexamethasone groups were 6.22 months (189 days) and 3.49 months (106 days), respectively (hazard ratio, 0.55; P<0.001). The one-year survival rate was 80 percent among patients taking bortezomib and 66 percent among patients taking dexamethasone (P=0.003), and the hazard ratio for overall survival with bortezomib was 0.57 (P=0.001). Grade 3 or 4 adverse events were reported in 75 percent of patients treated with bortezomib and in 60 percent of those treated with dexamethasone.Bortezomib is superior to high-dose dexamethasone for the treatment of patients with multiple myeloma who have had a relapse after one to three previous therapies.

Abstract Multiple myeloma (MM) is a plasma cell malignancy that occurs mainly in bone marrow. As MM cells proliferate slowly, it would seem essential to find means of preventing their growth and accumulation inside bone marrow. The present study used an antisense strategy to elucidate the respective roles of Bcl-2, Bcl-xL, and Mcl-1 proteins in myeloma cell survival. Each antisense oligonucleotide (ASO; Bcl-2, Bcl-xL, or Mcl-1 ASO) introduced into human myeloma cell lines by electroporation induced a marked reduction in the level of the corresponding protein. Mcl-1 ASO triggers an important decrease of viability in all myeloma cell lines tested and in 2 primary myeloma cells, whereas neither Bcl-2 nor Bcl-xL ASO affected the viability of myeloma cells. The decrease of cell viability induced by Mcl-1 ASO treatment was associated with an induction of apoptosis that occurred through the disruption of mitochondrial membrane potential ΔΨm and the activation of executioner caspase-3. Furthermore, we have shown that interleukin 6 cannot prevent the Mcl-1 ASO-induced apoptosis. Finally, although Bcl-2 ASO treatment alone has no effect, it can sensitize myeloma cell lines to dexamethasone (Dex), whereas Bcl-xL ASO in combination with Dex still had no effect. As MM remains an incurable disease despite intensive chemotherapy, these results suggest that Mcl-1 antisense strategy rather than Bcl-2 antisense strategy could be of considerable importance in the treatment of MM.

Osteoprotegerin (OPG) is a decoy receptor for OPG ligand (OPGL), or receptor activator of NF-kappaB ligand (RANKL). RANKL/RANK interaction is important in terminal differentiation and activation of osteoclasts. In binding to RANKL, OPG blocks differentiation and activation of osteoclasts. AMGN-0007 is a recombinant OPG construct developed as a potential therapeutic agent in the treatment of bone disease.A randomized, double-blind, double-dummy, active-controlled, single-dose, dose escalation study was conducted to determine the safety and effect on bone resorption of AMGN-0007 in patients with multiple myeloma (n = 28) or breast carcinoma (n = 26) with radiologically confirmed lytic bone lesions. Patients were randomized (3:1 ratio) to receive a single dose of either AMGN-0007 (subcutaneously [SC]) or pamidronate (90 mg intravenously) and were followed for 56 days. Medications or other diseases affecting bone metabolism and chemotherapy within 28 days of dosing were exclusion criteria. Biologic activity of AMGN-0007 was assessed by measurement of the surrogate marker of bone resorption, urinary N-telopeptide of collagen (NTX).AMGN-0007 caused a rapid, sustained, dose-dependent decrease in NTX/creatinine levels, which was at least comparable to the profile observed with pamidronate. Four serious adverse events were reported, three in breast carcinoma patients: a fracture in the left femur (pamidronate, considered unrelated), extreme fatigue (0.3 mg/kg AMGN-0007, considered unrelated), and congestive heart failure (1.0 mg/kg AMGN-0007, considered by the investigator to be probably related to doxorubicin and radiation therapy); one event occurred in a multiple myeloma patient: Herpes zoster (pamidronate, considered unrelated). Two multiple myeloma patients (1.0 mg/kg AMGN-0007) had albumin-adjusted serum calcium levels of 1.9 mmol/L on Day 8 but without clinical symptoms.A single SC dose of AMGN-0007 suppressed bone resorption as indicated by a rapid, sustained, and profound decrease of urinary NTX/creatinine in multiple myeloma and breast carcinoma patients. Changes were comparable to those with pamidronate. AMGN-0007 was well tolerated.

The Intergroupe Francophone du Myélome (IFM) initiated 2 trials in 1999 to study patients with high-risk (β2-microglobulin level greater than 3 mg/L and chromosome 13 deletion at diagnosis) de novo multiple myeloma. In both protocols, the induction regimen consisted of vincristine, doxorubicin, and dexamethasone (VAD) followed by first autologous stem cell transplantation (ASCT) prepared by melphalan 200 mg/m2. Patients with an HLA-identical sibling donor were subsequently treated with dose-reduced allogeneic stem cell transplantation (IFM99-03 trial), and patients without an HLA-identical sibling donor were randomly assigned to undergo second ASCT prepared by melphalan 220 mg/m2 and 160 mg dexamethasone with or without anti–IL-6 monoclonal antibody (IFM99-04 protocol). Two hundred eighty-four patients—65 in the IFM99-03 trial and 219 in the IFM99-04 trial—were prospectively treated and received at least one course of VAD. On an intent-to-treat basis, overall survival (OS) and event-free survival (EFS) did not differ significantly in the studies (medians 35 and 25 months in the IFM99-03 trial vs 41 and 30 months in the IFM99-04 trial, respectively). With a median follow-up time of 24 months, the EFS of the 166 patients randomly assigned in the tandem ASCT protocol was similar to the EFS of the 46 patients who underwent the entire IFM99-03 program (median, 35 vs 31.7 months), with a trend for a better OS in patients treated with tandem ASCT (median, 47.2 vs 35 months; P = .07). In patients with high-risk de novo MM, the combination of ASCT followed by dose-reduced allogeneic transplantation was not superior to tandem dose–intensified, melphalan-based ASCT.

Purpose Survival of patients with multiple myeloma is highly heterogeneous, from periods of a few weeks to more than 10 years. We used gene expression profiles of myeloma cells obtained at diagnosis to identify broadly applicable prognostic markers. Patients and Methods In a training set of 182 patients, we used supervised methods to identify individual genes associated with length of survival. A survival model was built from these genes. The validity of our model was assessed in our test set of 68 patients and in three independent cohorts comprising 853 patients with multiple myeloma. Results The 15 strongest genes associated with the length of survival were used to calculate a risk score and to stratify patients into low-risk and high-risk groups. The survival-predictor score was significantly associated with survival in both the training and test sets and in the external validation cohorts. The Kaplan-Meier estimates of rates of survival at 3 years were 90.5% (95% CI, 85.6% to 95.3%) and 47.4% (95% CI, 33.5% to 60.1%), respectively, in our patients having a low risk or high risk independently of traditional prognostic factors. High-risk patients constituted a homogeneous biologic entity characterized by the overexpression of genes involved in cell cycle progression and its surveillance, whereas low-risk patients were heterogeneous and displayed hyperdiploid signatures. Conclusion Gene expression–based survival prediction and molecular features associated with high-risk patients may be useful for developing prognostic markers and may provide basis to treat these patients with new targeted antimitotics.

The efficacy of first-line intensive chemotherapy plus transplantation of autologous hematopoietic stem cells in adults with disseminated aggressive lymphoma is unknown.

Key Points MRD using NGS-identified patients with an excellent outcome in multiple myeloma. MRD should be assessed in every prospective trial, and is a candidate to become a primary end point.

Summary The frequency, characteristics and reversibility of bortezomib‐associated peripheral neuropathy were evaluated in the phase III APEX (Assessment of Proteasome Inhibition for Extending Remissions) trial in patients with relapsed myeloma, and the impact of a dose‐modification guideline on peripheral neuropathy severity and reversibility was assessed. Patients received bortezomib 1·3 mg/m 2 (days 1, 4, 8, 11, eight 21‐d cycles, then days 1, 8, 15, 22, three 35‐d cycles); bortezomib was held, dose‐reduced or discontinued depending on peripheral neuropathy severity, according to a protocol‐specified dose‐modification guideline. Overall, 124/331 patients (37%) had treatment‐emergent peripheral neuropathy, including 30 (9%) with grade ≥3; incidence and severity were not affected by age, number/type of prior therapies, baseline glycosylated haemoglobin level, or diabetes history. Grade ≥3 incidence appeared lower versus phase II trials (13%) that did not specifically provide dose‐modification guidelines. Of patients with grade ≥2 peripheral neuropathy, 58/91 (64%) experienced improvement or resolution to baseline at a median of 110 d, including 49/72 (68%) who had dose modification versus 9/19 (47%) who did not. Efficacy did not appear adversely affected by dose modification for grade ≥2 peripheral neuropathy. Bortezomib‐associated peripheral neuropathy is manageable and reversible in most patients with relapsed myeloma. Dose modification using a specific guideline improves peripheral neuropathy management without adversely affecting outcome.