The exact incidence of adenocarcinoma in patients with Barrett's esophagus (BE) is not known and is reported to vary from 0.2%-2% per year. Published series of patients with BE have included relatively small numbers of patients with limited duration of follow-up. The goal of this study was to define the prevalence and incidence of dysplasia and cancer and evaluate the paths of progression in a large multicenter cohort of BE patients.The BE study is a multicenter clinical and endoscopic outcomes project involving a single large database of patients with BE. Data from each of the participating centers were merged into the main study database. Cancers and HGD occurring within 12 months of the index endoscopy were regarded as prevalent cases.One thousand three hundred seventy-six patients met the study criteria (95% white, 14% women); 91 patients had cancer at the initial endoscopy (prevalent cases, 6.7%; 95% confidence interval [CI], 4.8%-8.7%). Six hundred eighteen patients were followed for a total of 2546 patient-years; mean follow-up was 4.12 years. Twelve patients developed cancer during follow-up, a cancer incidence of 1 in 212 patient-years of follow-up (0.5% per year; 95% CI, 0%-1.1%). The combined incidence of HGD and/or cancer was 1 in 75 patient-years of follow-up or 1.3% per year (95% CI, 0%-2.2%). Of the 34 patients developing HGD and/or cancer, 18 patients (53%) had at least 2 initial consecutive endoscopies with biopsies revealing nondysplastic mucosa. The incidence of LGD was 4.3% per year (95% CI, 2.8%-6.0%). In the 156 patients with LGD, regression to no dysplasia occurred in 66%, persistent LGD in 21%, and progression to HGD/cancer in 13%. The incidence of cancer in patients with LGD was 1 in 156 patient-years of follow-up or 0.6% per year (95% CI, 0%-1.3%).Preliminary results from this trial define the prevalence and incidence of dysplasia and cancer in a multicenter cohort of patients with BE. At least half the patients who developed HGD and/or cancer had 2 consecutive initial endoscopies with biopsies revealing nondysplastic mucosa. The majority of patients with LGD regressed and had a cancer incidence similar to all BE patients.

A narrow band imaging (NBI) endoscopy system has been developed that allows superficial surface imaging of esophageal tissue in vivo.The objective was to assess the potential of NBI for prediction of histology during screening and surveillance endoscopy in patients with Barrett's esophagus (BE).A prospective cohort study.Veterans Affairs Medical Center.Fifty-one patients with known or suspected BE.NBI images were graded according to mucosal pattern (ridge/villous, circular and irregular/distorted) and vascular pattern (normal and abnormal), and correlated with histology in a prospective, blinded manner.Biopsy-confirmed intestinal metaplasia (IM) and dysplasia were used as the outcome measures.Of 51 patients (mean BE length 3.5 cm), 28 had IM without dysplasia, 8 had low-grade dysplasia (LGD), 7 had high-grade dysplasia (HGD), and 8 had cardiac-type mucosa. The sensitivity, specificity, and positive predictive value of ridge/villous pattern for diagnosis of IM without HGD were 93.5%, 86.7%, and 94.7%, respectively. The sensitivity, specificity, and positive predictive value of irregular/distorted pattern for HGD were 100%, 98.7%, and 95.3%, respectively. If biopsies were limited to areas with irregular/distorted pattern, no patient with HGD would have been missed. However, NBI was unable to distinguish areas of IM from those with LGD.The open study design without a control group was the main limitation.NBI is a novel diagnostic tool with a high degree of accuracy for the detection of metaplastic and dysplastic tissue within the BE segment.