ObjectivesThe aim of this study was to test the usefulness of an infographic in the translation of knowledge about health information from a Cochrane systematic review to lay and professional populations in comparison to a plain language summary (PLS) and scientific abstract (SA).Study Design and SettingWe conducted three parallel randomized trials with university students (n = 171), consumers (n = 99), and doctors (n = 64), to examine the effect of different summary formats of a Cochrane systematic review on the knowledge about health information presented in the review, reading experience, and perceived user-friendliness. In the trials involving students and doctors, an infographic was compared to a PLS and a SA, while in those with consumers, an infographic was compared to a PLS.ResultsWe found no difference in knowledge between the infographic and the text-based PLS in any of the trials or in the whole participant sample. All three participant groups preferred the infographic and gave it higher ratings for reading experience (d = 0.48 in the overall sample) and user-friendliness (d = 0.46 in the overall sample).ConclusionAlthough the infographic format was perceived as more enjoyable for reading, it was not better than a traditional, text-based PLS in the translation of knowledge about findings from a Cochrane systematic review.

There are a few studies of alignment between different knowledge-indices for evidence-based medicine (EBM). The aim of this study was to investigate whether the type of test used to assess knowledge of EBM affects the estimation of this knowledge in medical students. Medical students enrolled in 1-week EBM course were tested with the Fresno, Berlin, and ACE tests at the beginning and the end of the course. We evaluated the ability of these tests to detect a change in the acquired level of EBM knowledge and compared the estimates of change with those of the Control group that was tested with the ACE and Berlin tests before and after an unrelated non-EBM course. The distributions of test scores and average item difficulty indices were compared among the tests and the groups. Test scores improved on all three tests when compared with their pre-test results and the control. Students had on average a "good" performance on the ACE test, "sufficient" performance on the Berlin test, and "insufficient" performance or have "not passed" on the Fresno test. The post-test improvements in performance on the Fresno test (median 31% increase in percent scores, 95% confidence interval (CI) 25–42%) outperformed those on the ACE (13, 95% CI 13–20%) and Berlin tests (13, 95% CI 7–20%). Post-test score distributions demonstrated that the ACE test had less potential to discriminate between levels of EBM knowledge than other tests. The use of different EBM tests resulted in different assessment of general EBM knowledge in a sample of graduate medical students, with lowest results on the Fresno and highest on the ACE test. In the light of these findings, EBM knowledge assessment should be based on the course's content and learning objectives.

Academic success of students in nursing education is an issue causing concern in many parts of the world because of the shortage of nurses in the labour market, versatility of the educational programs and status of the students during studies and after graduation. To determine the predictors of academic success and educational aspirations of secondary nursing school students to enrol in higher education programs. This cross-sectional study included 312 students (92.6% response rate) from the Health School in Split, Croatia, enrolled in nursing program in 2015/2016. Besides sociodemographic data and grade point average (GPA), we collected data using 9 instruments: performance self-efficacy, academic self-efficacy, perseverance, attitudes towards science, self-respect, motivation, dispositional hope, future time perspective, and perceived personal incompetence. In a linear regression analysis, performance self-efficacy (β = 0.38) and future time orientation (β = 0.19) proved to be significant predictors of current GPA, explaining 20% of the variance. In logistic regression, participants' aspiration to enrol in higher education rather than get employed after secondary school graduation was predicted by higher extrinsic motivation (odds ratio (OR) = 1.11, 95% confidence interval (CI) = 1.06 to 1.17) and higher performance self-efficacy (OR = 3.06, 95% CI = 1.62 to 5.77); explaining approximately 26% of the variance in the results. Performance self-efficacy and future time orientation were the main predictors of academic success of Croatian nursing students at the secondary education level. Higher performance self-efficacy and extrinsic motivation were associated with aspirations to continue university education.

Uncontrolled blood pressure remains an urgent issue in clinical practice worldwide. This study aimed to compare the characteristics and effectiveness of hypertension control in family medicine pratice in the first treatment year, in relation to the geographical position, socio-economic standard, and access to medical services and public pharmacies in urban, rural and island environments (city of Split vs. Dalmatian Hinterland vs. islands in Southern Croatia). A historical cohort study included 213 patients diagnosed from 2008 to 2014 with essential arterial hypertension (AH) and without related complications or diabetes mellitus. Each patient was followed up for 365 days from the visit when the diagnosis of hypertension was ascertained. Normotension was defined as arterial pressure < 140/90 mmHg. The annual cost of drugs prescribed for treating newly diagnosed hypertensive patient and the total price for defined daily dose per patient were also evaluated. More than half patients achieved normotension within a year from the initial diagnosis in all family medicine practices (57.3%), without significant differences among the three geographic regions (P = 0.981). Higher initial systolic blood pressure was a positive predictive prognostic factor on achieveing normotension (odds ratio (OR) 0.96, 95% confidence interval 0.95–0.98). ACE inhibitors were the most commonly prescribed antihypertensive agents in monotherapy (35.1%), as well as considering overall prescriptions (25.2%). Calcium channel blockers were the most commonly prescribed initial BP-lowering single agents in urban areas (28.6%), whereas angiotensin-converting enzyme inhibitors were more common in rural (28.0%) and island areas (22.7%) (P = 0.037). The median annual antihypertensive drug cost was 169.4 (95% CI 151.5–201.8) Croatian kunas and was similar across the study sites. Multiple antihypertensive drugs, prescribed in accordance with the guidelines, lead to similar pharmacological effects. Primary care physicians seem to be able to overcome potential interfering socio-economic factors and successfully achieve normotension in newly diagnosed patients with uncomplicated AH after 1 year of treatment.

There is conflicting evidence on predictors of nursing degree completion. Identification of predictors of student desire to continue their education could be important in developing strategies for encouraging and supporting students to complete their university-level nursing education.To explore the factors associated with the enrollment in the first graduate year of nursing studies, progression from the first to the third year of university undergraduate nursing study, and the desire of third-year undergraduate students to continue nursing education at the graduate level.A cross-sectional study involving 351 first- and third-year undergraduate and first-year graduate nursing students from three cohorts of the University of Split Department of Health Studies and one generation of first- and third-year undergraduate nursing students from the Catholic University of Croatia, Zagreb. We collected sociodemographic data on the participants, their opinions about their education, and scores on nine psychological questionnaires: performance self-efficacy, academic self-efficacy, perseverance, attitudes towards science, self-respect, motivation, dispositional hope, future time perspective, and perceived personal incompetence.More than half of third-year undergraduate students wanted to continue their nursing studies at the graduate level, but they did not progress to the graduate degree studies immediately after finishing their undergraduate studies. None of the assessed characteristics predicted the desire of the final undergraduate year students to continue nursing education at the graduate level. In a nested follow-up study of a cohort of undergraduate students, we observed an increase in student attitudes towards science, extrinsic and intrinsic motivation, future orientation, and a decrease in perceived personal incompetence.Our results demonstrate that immediate progression to graduate level of nursing education, although perceived as desired, is not achieved by undergraduate nursing students. Interventions focusing on motivation, future orientation, and personal competence need to be explored as a way to promote academic progression in nursing.

Journal of Evaluation in Clinical PracticeVolume 24, Issue 1 p. 262-263 LETTER TO THE EDITOR Short- and long-term effects of retrieval practice on learning concepts in evidence-based medicine: Experimental study Adriana Banožić PhD, Adriana Banožić PhD Research Fellow ana.marusic@mefst.hr orcid.org/0000-0003-4667-4468 Department of Histology and Embryology, University of Split School of Medicine, Split, CroatiaSearch for more papers by this authorIvan Buljan MS, Ivan Buljan MS Doctoral student orcid.org/0000-0002-8719-7277 Department of Research in Biomedicine and Health, University of Split School of Medicine, Split, Croatia Cochrane, CroatiaSearch for more papers by this authorMario Malički MD, PhD, Mario Malički MD, PhD Postodoctoral Fellow orcid.org/0000-0003-0698-1930 Department of Research in Biomedicine and Health, University of Split School of Medicine, Split, Croatia Cochrane, CroatiaSearch for more papers by this authorMatko Marušić MD, PhD, Matko Marušić MD, PhD Professor orcid.org/0000-0001-5562-1777 Department of Research in Biomedicine and Health, University of Split School of Medicine, Split, Croatia Cochrane, CroatiaSearch for more papers by this authorAna Marušić MD, PhD, Corresponding Author Ana Marušić MD, PhD Professor ana.marusic@mefst.hr orcid.org/0000-0001-6272-0917 Department of Research in Biomedicine and Health, University of Split School of Medicine, Split, Croatia Cochrane, Croatia Correspondence Ana Marušić, Department of Research in Biomedicine and Health, University of Split School of Medicine, Šoltanska 2, 21000 Split, Croatia. Email: ana.marusic@mefst.hrSearch for more papers by this author Adriana Banožić PhD, Adriana Banožić PhD Research Fellow ana.marusic@mefst.hr orcid.org/0000-0003-4667-4468 Department of Histology and Embryology, University of Split School of Medicine, Split, CroatiaSearch for more papers by this authorIvan Buljan MS, Ivan Buljan MS Doctoral student orcid.org/0000-0002-8719-7277 Department of Research in Biomedicine and Health, University of Split School of Medicine, Split, Croatia Cochrane, CroatiaSearch for more papers by this authorMario Malički MD, PhD, Mario Malički MD, PhD Postodoctoral Fellow orcid.org/0000-0003-0698-1930 Department of Research in Biomedicine and Health, University of Split School of Medicine, Split, Croatia Cochrane, CroatiaSearch for more papers by this authorMatko Marušić MD, PhD, Matko Marušić MD, PhD Professor orcid.org/0000-0001-5562-1777 Department of Research in Biomedicine and Health, University of Split School of Medicine, Split, Croatia Cochrane, CroatiaSearch for more papers by this authorAna Marušić MD, PhD, Corresponding Author Ana Marušić MD, PhD Professor ana.marusic@mefst.hr orcid.org/0000-0001-6272-0917 Department of Research in Biomedicine and Health, University of Split School of Medicine, Split, Croatia Cochrane, Croatia Correspondence Ana Marušić, Department of Research in Biomedicine and Health, University of Split School of Medicine, Šoltanska 2, 21000 Split, Croatia. Email: ana.marusic@mefst.hrSearch for more papers by this author First published: 31 March 2017 https://doi.org/10.1111/jep.12740Citations: 1 Adriana Banožić and Ivan Buljan contributed equally to the work and should be both considered as the first author. Adriana Banožić's current affiliation is Department of Diagnostic Radiology, Yong Loo Lin School of Medicine, National University of Singapore, Singapore. Read the full textAboutPDF ToolsRequest permissionExport citationAdd to favoritesTrack citation ShareShare Give accessShare full text accessShare full-text accessPlease review our Terms and Conditions of Use and check box below to share full-text version of article.I have read and accept the Wiley Online Library Terms and Conditions of UseShareable LinkUse the link below to share a full-text version of this article with your friends and colleagues. Learn more.Copy URL Share a linkShare onFacebookTwitterLinkedInRedditWechat No abstract is available for this article.Citing Literature Volume24, Issue1Special Issue: 2018 EBM ThematicFebruary 2018Pages 262-263 RelatedInformation

We thank Mc Sween-Cadieux et al. [[1]Mc Sween-Cadieux E. Fillol A. Ridde V. Dagenais C. Letter to the editor in response to «No difference in knowledge obtained from infographic or plain language summary of a Cochrane systematic review: three randomized controlled trials» by Buljan et al.in: J Clin Epidemiol. 2017Google Scholar] for their interest in our research into infographics for Cochrane systematic reviews. Their comments and observations are very interesting, and we are glad to have an opportunity to address their concerns. Mc Sween-Cadieux et al. make a good point when observing that we have not provided data on cost effectiveness of plain language summary (PLS) compared with infographics. We could not formally calculate the cost of producing the two formats, but we reasonably estimated (as stated in the Discussion section of the article) that the production of an infographic would be more expensive than writing or editing a PLS because infographic production would require a good written template first (PLS) before the work on the visual design. Also, PLS is often written by authors whereas infographics will always require specialist input. The infographic we used was a part of an initiative of the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, which has recently launched an infographic series [[2]Cochrane Pregnancy and Childbirth.http://pregnancy.cochrane.org/whats-newDate accessed: February 14, 2018Google Scholar]. The development of the infographics was undertaken as part of a United Kingdom National Institute for Health Research-funded project and was based on existing evidence, as described by one of the authors in her blog [[3]Visually Cochrane: A sandbox for creating infographics.https://visuallycochrane.net/2016/02/01/visualising-data-in-a-cochrane-infographic/Date accessed: February 15, 2018Google Scholar]. Although we found a statistically significant difference in reading experience, meaning that the participants preferred the infographic format compared with PLS, this difference was very small (only a few points on a scale from 10 to 50 points) which poses the question of "clinical", i.e., practical relevance. This was discussed in the article and was the reason for the title and interpretation of the findings. In our study, we used not only three different populations but also two different approaches. The trial involving students tested the formats in a controlled situation, where the time for reading the formats and for answering the questionnaire was limited. In the trials involving doctors and consumers, we tested understanding of the formats in a real-world setting, with no time limits for any part of the survey. The questions about the possible effect of more information contained in an infographic or whether some specific sections in the infographic presentation might have influenced participants' understanding cannot be easily answered using an experimental approach such as the one used in our study. To address those questions, we used a qualitative approach and are currently analyzing the results from focus groups of students, consumers, and doctors who were presented with different versions of infographics and PLSs to identify barriers to understand different summary formats for Cochrane systematic reviews. We agree that there are numerous variables which may influence users' level of understanding of the presented information, and, as we have already stated in our article, variables such as learning styles and visual literacy could provide valuable information concerning users' preferences and abilities and could be explored in future trials. Recent research, for example, questions the impact of learning styles on learning [4Newton P.M. Miah M. Evidence-based higher education – is the learning styles 'myth' important?.Front Psychol. 2017; 8: 444Crossref PubMed Scopus (92) Google Scholar, 5Willingham D.T. Hughes E.M. Dobolyi D.G. The scientific status of learning styles theories.Teach Psychol. 2015; 42: 266-271Crossref Scopus (154) Google Scholar]. We did not include additional variables in the current trial primarily because the experimental setup was already complex and long, requiring significant effort from the participants, which left only those participants who were more motivated; including more tasks for the participants might be too demanding and potentially further increase the dropout rate and affect the quality of the results. Furthermore, the randomization ensured that there were no differences between the groups in knowledge about Cochrane or systematic reviews in general. We did not assess long-term retention of knowledge and indicated this as a possible topic for future research. In our study, the students had a 20-minute break between reading the summary format and taking the knowledge test whereas the consumers and doctors could take the knowledge test right after a brief numeracy test. As shown in the Results section, the students had significantly lower knowledge scores on all formats compared with other groups. As there was no difference in the knowledge score or reading experience between the infographics and PLS groups, it seemed that the amount of information remembered decreased with time, regardless of the format. We agree that it is important to know preferences of different audiences, and, as already mentioned, we are currently using a qualitative approach to determine the factors that would define the most suitable summary formats for Cochrane systematic reviews. As stated in our article, our study was performed in a single country and using a single Cochrane systematic review and thus has a limited generalizability. The results we obtained may also be influenced by specific characteristics of local respondents, particularly in view of their numerical and visual literacy, as well as their learning style. To address this, we are currently collaborating with colleagues from other Cochrane centers to replicate the study using other Cochrane systematic reviews for different populations in different countries. Letter to the editor in response to "No difference in knowledge obtained from infographic or plain language summary of a Cochrane systematic review: three randomized controlled trials" by Buljan et al. (2017)Journal of Clinical EpidemiologyVol. 100PreviewBuljan et al. [1] conducted three randomized controlled trials to examine the effect of different summary formats (i.e., scientific abstract, plain language summary (PLS), and infographic) of a Cochrane systematic review on knowledge acquired, reading experience, and perceived user-friendliness of three groups (i.e., students, consumers, and doctors). As researchers in knowledge translation (KT), we were interested in this innovative and useful study. However, we have identified some issues that are worth considering. Full-Text PDF

Abstract BackgroundPatient education in lifestyle changes has a positive effect on health in individuals with cardiovascular (CV) risk. We analyzed the effect of an educational intervention on women with different menopausal status in relation to their decisional conflict (DC) about treatment for CV risk and hope that their health will improve according to desired expectations.MethodsThis prospective interventional follow-up study exposed women to the intervention consisted of a 60-minute lecture on the change of lifestyle and nutrition habits to reduce CV risk. We measured the 10-year risk of fatal cardiovascular disease (CVD) and parameters that increase CV risk, the participants filled in 3 questionnaires and six months after the intervention we collected the participants’ feedback on the intervention.ResultsOut of 104 participants, 102 (98%) completed the study. The intervention significantly decreased the 10-year risk of fatal CVD at three months from median 3.3 (95% CI = 2.6–4.3) to 2.9 (95% CI = 2.2–3.6) ( P < 0.001) regardless of their menopausal status. The intervention decreased decisional conflict for all respondents after the intervention, and it remained significantly lower at 3 months, but the overall state hope did not change. Two predictive factors of reduced CV risk were identified: high 10-year risk of fatal CVD at the beginning of the study (OR = 1.58, 95% CI 1.15–2.13) and smoking status before the intervention (OR = 4.05, 95% CI 1.07–15.51).ConclusionsA brief educational intervention may be effective in reducing CV risk. Hope and decisional conflict seem not to contribute to CV risk reduction, as only poor health and smoking habits were predictive of risk reduction success.Trial registrationTrial was retrospectively registrated in CT.gov in February 28th 2019.Number of protocol: IP-2014-09-7672. Number of registration: NCT03863210.