Background. The recent finding that phospholipase-A 2 -receptor antibodies (PLA 2 R-AB) may play a role in the development of primary membranous glomerulonephritis (MGN) offers the opportunity to measure a marker to help diagnose, classify and eventually monitor the course of patients with MGN. Methods. We developed an immunofluorescence test, which allows the easy and specific analysis of the presence of PLA 2 R-AB in serum. The usefulness of this test was studied in 153 healthy blood donors, 90 patients with non-membranous glomerular injuries, 17 patients with a secondary form of MGN and 100 patients with biopsy-proven primary MGN. In addition, in five patients with biopsy-proven MGN, PLA 2 R-AB levels were monitored prospectively for up to 18 months following a single dose of rituximab (RTX) (375 mg/m 2 body surface). Results. PLA 2 R-AB were not found in healthy controls or patients with glomerular lesions other than biopsy-proven primary MGN. Fifty-two patients with primary MGN (52%) were positive for PLA 2 R-AB. The levels ranged from 1:10 to 1:3200. In patients who had MGN and were treated with RTX the fall in PLA 2 R-AB levels was followed by a decrease in proteinuria, whereas an increase in PLA 2 R-AB levels was associated with an increase in proteinuria. Conclusions. These studies show that the new test allows the monitoring of PLA 2 R-AB levels in patients with MGN and may help in making therapeutic decisions for these patients.

Thrombospondin type 1 domain–containing 7A (THSD7A) is a target antigen identified in adult membranous nephropathy (MN) along with the major antigen phospholipase A 2 receptor 1 (PLA 2 R1). The prevalence of THSD7A-Ab–positive patients is unknown, and it is unclear whether the clinical presentation differs between patients positive for PLA 2 R1-Ab or THSD7A-Ab. We screened serum samples of 1276 patients with MN from three different cohorts for the presence of THSD7A-Ab by Western blot analysis and a newly developed indirect immunofluorescence test (IFT). Compared with Western blot analysis, the IFT had a 92% sensitivity and a 100% specificity. The prevalence of THSD7A-associated MN in a prospective cohort of 345 patients with MN was 2.6%, and most were women. In this cohort, the percentage of patients with THSD7A-associated MN and malignant disease significantly exceeded that of patients with PLA 2 R1-associated MN and malignant disease. In all cohorts, we identified 40 patients with THSD7A-associated MN, eight of whom developed a malignancy within a median time of 3 months from diagnosis of MN. In one patient with THSD7A-associated MN and metastases of an endometrial carcinoma, immunohistochemistry showed THSD7A expression on the metastatic cells and within follicular dendritic cells of the metastasis–infiltrated lymph node. We conclude that the IFT allows sensitive and specific measurement of circulating THSD7A-Ab in patients with MN. Patients with THSD7A-associated MN differ in their clinical characteristics from patients with PLA 2 R1-associated MN, and more intensive screening for the presence of malignancies may be warranted in those with THSD7A-associated MN.

Abstract Background Medical leadership plays an increasing role already in early career stages. Undergraduate medical students in the transition to postgraduate education feel not well prepared for their leadership roles. While leadership curricula have been developed, instruments for students’ self-assessment of leadership competences as part of their professional development are still missing. The aim of our study was to develop a self-assessment scale for undergraduate medical students’ leadership competences. Methods The medical leadership competence scale (MeLeCoS) for undergraduate medical students was developed in twelve steps. For item generation, we employed the Medical Leadership Competence Framework (MLCF), which is also used as a framework for many leadership curricula and includes five leadership domains for three fields of education: undergraduate education, postgraduate education, and continuing practice. In a pretest, 67 items were tested with n = 88 undergraduate medical students. For content validation we performed group discussions with a total of 17 students. After item reduction a test-version with 45 items and a 5-point Likert scale (1: ‘never’, 2: ‘rarely’, 3: ‘sometimes’, 4: ‘often’, 5: ‘always’) was used in a test-sample of final-year students ( n = 129). Descriptive statistics and factor analyses were performed. Results The final version of the MeLeCoS includes 37 items and the scale’s Cronbach’s alpha was 0.87. Six factors could be identified and two of them, respectively, represent leadership aspects from the following three areas: (1) the medical students themselves, (2) the interrelation of the medical students with a healthcare organisation regarding general management and improvement, and (3) general leadership aspects of medical students within undergraduate medical studies and the healthcare system. The overall mean of the MeLeCoS was 3.50 ± 0.39. Factor 2 (‘Demonstrating responsible behaviour and shaping relations’) reached the highest mean (4,36 ± 0.37) and factor 5 (‘Promoting improvement and innovation in undergraduate medical education’ the lowest (1.91 ± 0.87). Conclusions The medical leadership competence self-assessment scale (MeLeCoS) is a reliable instrument for undergraduate medical students’ self-assessment of leadership competence with good content validity. It could be used for students’ self-reflection on leadership competences in addition to rater-based assessments in leadership curricula and for longitudinal development of students’ professional identity.