Introduction/aims The multichannel intraoesophageal impedance transit (MIIT) is a new clinical concept that is being introduced to measure the oesophageal transit during a 24-hour multichannel impedance-pH (MII-pH) study. Methods MIIT was tested in a case-control study between January 2020 and December 2023. A laboratory test was first conducted to determine the saline baseline impedance (SBI) using MII-pH catheters. SBI was later used to reference the oesophageal transit of saline during the MIIT test. In the MIIT test, patients rapidly drank 200 ml of saline within 20 seconds. The saline transit was identified by the temporal impedance changes from the oesophageal mucosal baseline impedance (MBI) to the approximate SBI level. The duration of SBI was recorded from multiple impedance sensors in the proximal, mid and distal oesophagus which form the MIIT. The regional MIIT were correlated to the Hospital Odynophagia Dysphagia Questionnaire (HODQ) scores for clinical dysphagia and severity. Regional MIIT were also compared between achalasia patients (case group) and non-achalasia patients (control group) based on high-resolution manometry (HRM) and barium swallow (BS) diagnosis. Descriptive statistics, t-test and chi-squared test compared the MIIT with respect to HODQ scores, HRM and BS outcomes. Receiver operating characteristic curves with Youden's J indices determined the optimal MIIT cut-off threshold for achalasia. This research was approved by the North West Haydock NHS Health Research Authority (REC 18/NW/0120) and the Integrated Research Application System (Project ID: 333800). Results Nine hundred and eleven patients undertook the MIIT test prospectively to HRM study (females 554, mean age 50.9 years). Three hundred and thirty-three patients (36.6%) additionally underwent the BS study (the BS-HRM diagnostic concordance outcome was 83.8%). Oesophageal luminal transit of saline was identifiable during MIIT and found to be significantly lower than the MBI (t-value=3.59-9.07, p<0.001). Regional MIIT increased with higher dysphagia severity (r≈0.33, p<0.001) and positive HODQ scores for clinical dysphagia (t-value=6.18-6.30, p<0.001). Similarly, prolonged regional MIIT was observed in achalasia patients based on BS study diagnosis (t-values: 9.86-11.2, p<0.001) and HRM study diagnosis (t-values: 23-27.4, p<0.001). Patients with concordant BS-HRM study for achalasia also showed prolonged regional MIIT (t-value: 13.9-16.4, p<0.001). The optimal MIIT of the distal oesophagus for achalasia diagnosis is between 4.05 minutes and 5.45 minutes (sensitivity: 73.8-100%, positive predictive values: 90.5-94.4%). MIIT thresholds for achalasia show higher concordance to the HRM study than the BS study at 4.05 minutes (χ2=4.69, p<0.030). Conclusions The MIIT concept was demonstrated to be a simple and effective transit assessment that showed exceptional reliability to BS and HRM studies. The MIIT technique can be easily incorporated into the MII-pH investigation without causing additional risk or burden to patients.

Abstract Background Post-fundoplication dysphagia affects many patients that can often lead to significant weight loss and reduced quality of life, and prompt some to seek surgical reversal. Current diagnostic methods may not fully explain the dysphagia which may necessitate repeat oesophageal physiology testing. This study retrospectively evaluates two novel markers, Wrap Pressure Augmentation Ratio (WPAR) and Physiological Transit Time (PTT), to better understand and manage the post-fundoplication dysphagia. Method The study retrospectively reviewed 54 post-Nissen’s fundoplication patients from January 2020 to May 2024. WPAR was calculated as the ratio of the augmented wrap basal pressure to the median integrated relaxation pressure found during high-resolution manometry following the Chicago Classification guideline [1]. PTT was measured from controlled measurements of antegrade bolus movement [2] during multichannel impedance-pH studies [3]. Patients completed HODQ forms to assess dysphagia [4]. Optimal WPAR and PTT thresholds were determined using Youden’s J index from receiver operating characteristic curves. This study was ethically approved (REC 18/NW/0120, IRAS 333800). Results Out of 54 cases (female=28:26, mean age 50.6), 75.9% reported clinical dysphagia post-fundoplication. Significant correlations were found with WPAR (&lt;1.49, p=0.017) and PTT (&gt;0.83 minutes, p=0.028)(see Table 1). These findings suggest WPAR and PTT as effective markers for post-fundoplication dysphagia. The analysis revealed a moderate correlation between WPAR and PTT (r =-0.45, p&lt;0.05), suggesting that lower WPAR values tend to be associated with longer PTT. SensitivityPositive Predictive Valueχ2p-valueWPAR &lt;1.490.610.895.680.017PTT &gt;0.83 minutes0.780.844.820.028 Table 1 showing predictive DR and PTT values for clinical dysphasia post fundoplication. Conclusion This pilot study identifies PAR and PTT as promising physiological markers for diagnosing post-fundoplication dysphagia. The moderate correlation between PAR and PTT suggests a potential link, indicating that lower pressure augmentation might be associated with slower oesophageal transit times. These markers could enhance management strategies for affected patients. However, the study's small sample size and lack of a control group limit generalizability. Larger, controlled studies are necessary to validate these findings and further explore the relationship between PAR and PTT. References [1] https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/nmo.14058 [2] https://gut.bmj.com/content/70/Suppl_1/A215.1 [3] https://gut.bmj.com/content/68/10/1731 [4] https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(09)62439-2/fulltext

Abstract Background Oesophageal atresia (OA) is a congenital malformation found between one in every 2,400 to 4,500 new-borns per year world-wide [1] who require immediate oesophageal surgery and lifelong endoscopic surveillance for complications of gastroesophageal reflux, oesophagitis, Barrett's oesophagus, anastomotic strictures, oesophageal dysmotility and dysphagia [2, 3]. This study investigates whether ad-hoc oesophageal physiology surveillance would be clinically beneficial for patients with post OA surgical history. Method Retrospective study was conducted on patients with surgical history for OA and undergone oesophageal physiology studies between 2010 and 2023. 11 patients were found (6 females) who had oesophageal physiology at mean age of 29 years (95% CI 26.7 to 35.3 years) or correspondingly post-surgery for OA. Standard high-resolution manometry assessment was re-interpreted with reference Chicago Classification(version 4.0)[4]. This followed by stimulation with multiple water swallowing and solid bolus swallows as adjunctive testing [5, 6, 7]. This project was approved by the NHS institution and the local research ethics committee (REC 18/NW/0120)(IRAS 333800). Results Major dysmotility was observed in 7 patients (63.6%)(achalasia 3, absent contractility(AC) 4) and minor dysmotility was apparent in 4 patients (ineffective oesophageal motility [IOM]). Development of major dysmotility was at a later onset post-surgery to minor dysmotility (30.4 years vs 26.5 years, p=0.214). As was achalasia to AC (32.3 years vs 29.0 years, p=0.379). Adjunctive testing augmented oesophageal smooth muscle contractility in all patients with IOM and invoked remaining neuromuscular functioning in 2 patients with AC. The achalasia diagnosis in the 3 patients remained unchanged during the adjunctive testing. Conclusion Oesophageal physiology surveillance in patients with post OA surgery would enable identifying the staging of the motility disorder and which may direct further surgical management. This study revealed patients were still suitable for partial fundoplication post OA surgery (54.5%) and surgical myotomy for achalasia (27.3%). The prevalence of achalasia (27.3%) and absent contractility (36.4%) in post OA surgery observed this study are significantly higher compared to the non-OA treatment-naïve patients found in the general population living with achalasia and absent contractility disorders. References [1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2564549/ [2] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11093930/ (1) [3] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27579697/ [4] https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/nmo.14058 [5] https://gut.bmj.com/content/66/Suppl_2/A270.2 [6] https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2982.2011.01682.x [7] https://doi.org/10.1038/ajg.2013.289

Abstract Background High-resolution manometry (HRM) is the gold-standard investigation for oesophageal motility in patients with dysphagia. The HRM findings may influence surgical decision for myotomy or anti-reflux surgery (ARS). However, HRM pitfall is the inability to measure oesophageal transit in parallel to the motility during physiology testing. Both transit and motility are complementary that offer insights in the pathophysiology and aetiology of the dysphagia symptoms. This research evaluates the multichannel intraoesophageal impedance transit (MIIT) concept [1] to assess the oesophageal transit in symptomatic patients who undertook the postoperative oesophageal physiology testing between January 2020 and June 2024. Method This cross-sectional retrospective study selected patients with intact Nissen fundoplication (NF) wrap on gastroscopy or with known LINX implant in-situ. HRM with Chicago Classification (version 4.0)[2] compared the ARS cases with augmented antireflux barrier [AARB] from the surgery to healthy treatment naïve controls. The multichannel impedance-pH studies assessed both reflux and the MIIT [1]. MIIT &gt;0.76 minutes were considered positive and comparable to GOJ outflow obstruction [1]. This project was approved by the NHS institution and the local research ethics committee (REC 18/NW/0120)(IRAS 333800). Results 60 patients were found (NF 54, LINX implant 6)(females 30, mean age 51.3 years). 11 patients(18.3%) had pathological reflux despite ARS(DeMeester scores &gt;14.72); 2 patients (18.2%) demonstrated hypotensive AARB. Conversely, 6 patients(10%) showed poor relaxation from the AARB and were compatible to outflow obstruction (5 patients [83.3%] showed conformation with MIIT &gt;0.76 minutes). Patients with ineffective oesophagus (20%) and absent contractility(11.7%) showed MIIT &gt;0.76 minutes in respectively two-thirds with ineffective oesophagus and in all patients with absent contractility. Normal HRM study was observed in 35 patients (58.3%) with 27 patients (77.1%) demonstrating MIIT &gt;0.76 minutes. Conclusion MIIT was able to explain the post-surgical dysphagia in majority of patients from the equivalent transit to outflow obstruction (n=52 patients, 86.7%). Half of these cases had a normal HRM study and would have been perceived as having functional dysphagia. We would recommend performing MIIT adjunctive testing as part of postoperative oesophageal physiology assessment in symptomatic patients. Incidentally, we observed 16 patients (26.7%) having hypotensive AARB post ARS comparing to healthy treatment naïve controls with 2 patients (12.5%) having persistent pathological reflux who may still benefit from surgical revision. References [1] https://doi.org/10.1136/gutjnl-2020-bsgcampus.41 [2] https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/nmo.14058