Spermatogenesis defects concern millions of men worldwide, yet the vast majority remains undiagnosed. Here we report men with primary infertility due to multiple morphological abnormalities of the sperm flagella with severe disorganization of the sperm axoneme, a microtubule-based structure highly conserved throughout evolution. Whole-exome sequencing was performed on 78 patients allowing the identification of 22 men with bi-allelic mutations in DNAH1 (n = 6), CFAP43 (n = 10), and CFAP44 (n = 6). CRISPR/Cas9 created homozygous CFAP43/44 male mice that were infertile and presented severe flagellar defects confirming the human genetic results. Immunoelectron and stimulated-emission-depletion microscopy performed on CFAP43 and CFAP44 orthologs in Trypanosoma brucei evidenced that both proteins are located between the doublet microtubules 5 and 6 and the paraflagellar rod. Overall, we demonstrate that CFAP43 and CFAP44 have a similar structure with a unique axonemal localization and are necessary to produce functional flagella in species ranging from Trypanosoma to human.

ABSTRACT Dilated cardiomyopathy (DCM) is a rare disease in children and a leading cause of heart failure. There are numerous causes of DCM including genetic causes leading to isolated or syndromic presentations, with a wide variety of implicated genes. Among them, PPP1R13L is associated with a recessive syndrome leading to cardiac anomalies with skin, teeth, and hair abnormalities. Fifteen patients have been described so far. We report a patient born to unrelated parents with early‐onset and progressive DCM, skin appendage anomalies, and an anorectal anomaly. Her late brother shared the same phenotype. Exome sequencing revealed biallelic loss‐of‐function (LoF) variants of PPP1R13L in the proband, also present in her affected brother. To our knowledge, anorectal anomalies had never been previously described in PPP1R13L mutated individuals. As exome sequencing did not identify any other candidate variant to explain this malformation, this feature may expand the phenotype of PPP1R13L LoF disorder.