The CRISPR–Cas9 system is a powerful tool for genome editing, which allows the precise modification of specific DNA sequences. Many efforts are underway to use the CRISPR–Cas9 system to therapeutically correct human genetic diseases1–6. The most widely used orthologs of Cas9 are derived from Staphylococcus aureus and Streptococcus pyogenes5,7. Given that these two bacterial species infect the human population at high frequencies8,9, we hypothesized that humans may harbor preexisting adaptive immune responses to the Cas9 orthologs derived from these bacterial species, SaCas9 (S. aureus) and SpCas9 (S. pyogenes). By probing human serum for the presence of anti-Cas9 antibodies using an enzyme-linked immunosorbent assay, we detected antibodies against both SaCas9 and SpCas9 in 78% and 58% of donors, respectively. We also found anti-SaCas9 T cells in 78% and anti-SpCas9 T cells in 67% of donors, which demonstrates a high prevalence of antigen-specific T cells against both orthologs. We confirmed that these T cells were Cas9-specific by demonstrating a Cas9-specific cytokine response following isolation, expansion, and antigen restimulation. Together, these data demonstrate that there are preexisting humoral and cell-mediated adaptive immune responses to Cas9 in humans, a finding that should be taken into account as the CRISPR–Cas9 system moves toward clinical trials. Cas9-specific antibodies and reactive T cells are found in the majority of healthy adult human serum samples analyzed. Such preexisting adaptive immunity should be taken into consideration as the CRISPR–Cas9 system moves toward clinical trials.

Abstract Human genetic polymorphisms result in a diversity of phenotypes. Some sequences are pathologic and lead to monogenic diseases, while others may confer beneficial traits. Genome editing is a powerful tool to recreate genotypes found in the population, including the ability to correct pathologic mutations. One of the best characterized naturally occurring mutations causing congenital erythrocytosis arises from a truncation in the erythropoietin receptor (tEPOR) which can result in non-pathogenic hyper-production of red blood cells (RBCs). Using the precision of CRISPR/Cas9 genome editing, we have recreated tEPOR and studied the effect of variations of the genotype on RBC development. We then combined tEPOR with a correction strategy developed for β-thalassemia and demonstrated that coupling the two genome editing events gave RBCs a significant selective advantage. This demonstrates the potential of combining human genetics with the precision of genome editing to enable safer and more effective genome editing therapies for patients with serious genetic diseases.

Abstract CRISPR/Cas9-mediated beta-globin ( HBB ) gene correction of Sickle Cell Disease (SCD) patient-derived hematopoietic stem cells (HSCs) in combination with autologous transplantation represents a novel paradigm in gene therapy. Although several Cas9-based HBB -correction approaches have been proposed, functional correction of in vivo erythropoiesis has not been investigated. Here, we used a humanized globin-cluster SCD mouse model to study Cas9-AAV6-mediated HBB -correction in functional HSCs within the context of autologous transplantation. We discover that long-term multipotent HSCs can be gene corrected ex vivo and stable hemoglobin-A production can be achieved in vivo from HBB -corrected HSCs following autologous transplantation. We observed a direct correlation between increased HBB -corrected myeloid chimerism and normalized in vivo RBC features, but even low levels of chimerism resulted in robust hemoglobin-A levels. Moreover, this study offers a platform for gene editing of mouse HSCs for both basic and translational research.

ABSTRACT A multitude of tools now exist that allow us to precisely manipulate the human genome in a myriad of different ways. However, successful delivery of these tools to the cells of human patients remains a major barrier to their clinical implementation. Here we introduce a new cellular approach for in vivo genetic engineering, S ecreted P article I nformation T ransfer (SPIT) that utilizes human cells as delivery vectors for in vivo genetic engineering. We demonstrate the application of SPIT for cell-cell delivery of Cre recombinase and CRISPR-Cas9 enzymes, we show that genetic logic can be incorporated into SPIT and present the first demonstration of human cells as a delivery platform for in vivo genetic engineering in immunocompetent mice. We successfully applied SPIT to genetically modify multiple organs and tissue stem cells in vivo including the liver, spleen, intestines, peripheral blood, and bone marrow. We anticipate that by harnessing the large packaging capacity of a human cell’s nucleus, the ability of human cells to engraft into patients’ long term and the capacity of human cells for complex genetic programming, that SPIT will become a paradigm shifting approach for in vivo genetic engineering.

Blood transfusion plays a vital role in modern medicine. However, availability is contingent on donated blood, and frequent shortages pose a significant healthcare challenge. Ex vivo manufacturing of red blood cells (RBCs) derived from universal donor O-negative pluripotent stem cells emerges as a solution, yet the high cost of recombinant cytokines required for ex vivo erythroid differentiation remains a major barrier. Erythropoietin (EPO) signaling through the EPO receptor is indispensable to RBC development, and EPO is one of the most expensive components in erythroid-promoting media. Here, we used design-build-test cycles to develop highly optimized small molecule-inducible EPO receptors (iEPORs) which were integrated at a variety of genomic loci using homology-directed repair genome editing. We found that integration of iEPOR at the endogenous EPOR locus in an induced pluripotent stem cell producer line enabled culture with small molecule to yield equivalent erythroid differentiation, transcriptomic changes, and hemoglobin production compared to cells cultured with EPO. Due to the dramatically lower cost of small molecules vs. recombinant cytokines, these efforts eliminate one of the most expensive elements of ex vivo culture media-EPO cytokine. Because dependence on cytokines is a common barrier to ex vivo cell production, these strategies could improve scalable manufacturing of a wide variety of clinically relevant cell types. More broadly, this work showcases how synthetic biology and genome editing may be combined to introduce precisely regulated and tunable behavior into cells, an advancement which will pave the way for increasingly sophisticated cell engineering strategies.

The CRISPR-Cas9 system has proven to be a powerful tool for genome editing allowing for the precise modification of specific DNA sequences within a cell. Many efforts are currently underway to use the CRISPR-Cas9 system for the therapeutic correction of human genetic diseases. The most widely used homologs of the Cas9 protein are derived from the bacteria Staphylococcus aureus (S. aureus) and Streptococcus pyogenes (S. pyogenes). Based on the fact that these two bacterial species cause infections in the human population at high frequencies, we looked for the presence of pre-existing adaptive immune responses to their respective Cas9 homologs, SaCas9 (S. aureus homolog of Cas9) and SpCas9 (S. pyogenes homolog of Cas9). To determine the presence of anti-Cas9 antibodies, we probed for the two homologs using human serum and were able to detect antibodies against both, with 79% of donors staining against SaCas9 and 65% of donors staining against SpCas9. Upon investigating the presence of antigen-specific T-cells against the two homologs in human peripheral blood, we found anti-SaCas9 T-cells in 46% of donors. Upon isolating, expanding, and conducting antigen re-stimulation experiments on several of these donors anti-SaCas9 T-cells, we observed a SaCas9-specific response confirming that these T-cells were antigen-specific. We were unable to detect antigen-specific T-cells against SpCas9, although the sensitivity of the assay precludes us from concluding that such T-cells do not exist. Together, this data demonstrates that there are pre-existing humoral and cell-mediated adaptive immune responses to Cas9 in humans, a factor which must be taken into account as the CRISPR-Cas9 system moves forward into clinical trials.

Abstract Some gene polymorphisms can lead to monogenic diseases, whereas other polymorphisms may confer beneficial traits. A well-characterized example is congenital erythrocytosis—the non-pathogenic hyper-production of red blood cells—that is caused by a truncated erythropoietin receptor. Here we show that Cas9-mediated genome editing in CD34 + human haematopoietic stem and progenitor cells (HSPCs) can recreate the truncated form of the erythropoietin receptor, leading to substantial increases in erythropoietic output. We also show that combining the expression of the cDNA of a truncated erythropoietin receptor with a previously reported genome-editing strategy to fully replace the HBA1 gene with an HBB transgene in HSPCs (to restore normal haemoglobin production in cells with a β-thalassaemia phenotype) gives the edited HSPCs and the healthy red blood cell phenotype a proliferative advantage. Combining knowledge of human genetics with precise genome editing to insert natural human variants into therapeutic cells may facilitate safer and more effective genome-editing therapies for patients with genetic diseases.