Multiple antimicrobial resistance in pneumococci was detected in Johannesburg in July, 1977, and prompted an investigation of the prevalence of resistant strains in two hospitals. Carriers of Types 6A and 19A penicillin-resistant pneumococci, resistant to antibiotic concentrations ranging between 0.12 and 4 microgram per milliliter were found in 29 per cent of 543 pediatric patients and 2 per cent of 434 hospital staff members. Multiply resistant Type 19A strains, resistant to beta-lactam antibiotics, erythromycin, clindamycin, tetracycline and chloramphenicol, were isolated from 128 carriers, and were responsible for bacteremia in four patients. Isolates from 40 other carriers were resistant to penicillin alone or to penicillin and chloramphenicol or to penicillin, chloramphenicol and tetracycline. Pneumococci can be screened for penicillin resistance with a modified Kirby--Bauer technic; the strains with zones of less than 35 mm around 6-microgram penicillin disks or less than 25 mm around 5-microgram methicillin disks should be tested for sensitivity to penicillin by measurements of minimum inhibitory concentration.

BACKGROUND: Adverse drug reactions (ADRs) are a significant cause of hospital admissions. These events can lead to significant morbidity and mortality and financial costs. ADRs that may be preventable might be considered a form of medication error. OBJECTIVE: To assess the potential preventability of ADRs directly related to a patient's hospital admission. METHODS: A retrospective chart review of 437 ADRs occurring during an 11-month period was conducted at a university hospital. A subset of these events leading to hospital admissions was identified for further review. Those that resulted in admission were further examined to determine probability of causality, severity, and preventability. RESULTS: Over 11 months, 158 ADRs were directly related to hospital admission. The relationship of these admissions to drug exposure was determined to be probable or highly probable in 154 (97.4%) of these cases. From this group, 96 (62.3%) of these events were considered potentially preventable, with 23 (24%) considered severe to life-threatening. Characteristics associated with these ADRs included documentation of a toxic drug concentration or abnormal laboratory value (80%), inadequate monitoring of a patient's drug therapy (67%), inappropriate dose (51%), patient noncompliance (33%), drug—drug interaction (26%), contraindication to therapy (3%), and documented allergy (1%). These ADRs resulted in 595 hospital days, with an average length of stay of 6.1 days. CONCLUSIONS: ADRs leading to hospital admissions are often preventable. Approximately 25% of these events were serious to life-threatening. Most resulted from inadequate monitoring of therapy or inappropriate dosing. Patient noncompliance and drug interactions were also common causes. Multidisciplinary prevention strategies among physicians, pharmacists, other healthcare professionals, and patients focusing on communication and education should be targeted.

Objectives: The Alexander Project is a continuing surveillance study, begun in 1992, examining the susceptibility of pathogens involved in adult community-acquired respiratory tract infections (CARTI) to a range of antimicrobial agents. Materials and methods: This study tested the susceptibility of isolates of Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae and Moraxella catarrhalis collected between 1998 and 2000 to 23 antimicrobials. Minimum inhibitory concentrations of agents were determined using the broth microdilution method and interpreted according to NCCLS and pharmacokinetic/pharmacodynamic (PK/PD) breakpoints. Results: In total, 8882 isolates of S. pneumoniae, 8523 isolates of H. influenzae and 874 isolates of M. catarrhalis were collected during 1998–2000 from centres in 26 countries. The world-wide prevalence of penicillin resistance (penicillin MICs ≥ 2 mg/L) in isolates of S. pneumoniae was 18.2% over the study period, and the prevalence of macrolide resistance (erythromycin MICs ≥ 1 mg/L) in this pathogen was 24.6%. Over the study period, macrolide resistance exceeded penicillin resistance in 19 of the 26 countries included in the study. Of the non-fluoroquinolone agents, the only oral agents to which over 90% of S. pneumoniae isolates were susceptible at both NCCLS and PK/PD breakpoints were amoxicillin (95.1%) and co-amoxiclav (95.5–97.9%). The prevalence of fluoroquinolone-resistant S. pneumoniae (ofloxacin MICs ≥ 8 mg/L) was 1.1%. Gemifloxacin was the most potent fluoroquinolone tested against S. pneumoniae (99.9% susceptible). In isolates of H. influenzae, β-lactamase production was 16.9%, whereas the prevalence of β-lactamase-negative, ampicillin-resistant strains was low (0.2%). β-Lactamase production in M. catarrhalis world-wide remained high over the period studied (92.1%). Using PK/PD breakpoints, the most active non-fluoroquinolone agents against H. influenzae were ceftriaxone (100% susceptible), cefixime (99.8%) and co-amoxiclav (98.1–99.6%). Co-amoxiclav, cefdinir and cefixime (100%) were the most active β-lactams against M. catarrhalis. Both H. influenzae and M. catarrhalis were highly susceptible to the fluoroquinolones. Conclusions: These data demonstrate the continued evolution of and geographical variation in bacterial resistance and highlight the need for appropriate prescribing of antimicrobials in CARTI, using agents with adequate activity, based on local susceptibility profiles and PK/PD parameters.

ABSTRACT Military medical facilities treating patients injured in Iraq and Afghanistan have identified a large number of multidrug-resistant (MDR) Acinetobacter baumannii isolates. In order to anticipate the impact of these pathogens on patient care, we analyzed the antibiotic resistance genes responsible for the MDR phenotype in Acinetobacter sp. isolates collected from patients at the Walter Reed Army Medical Center (WRAMC). Susceptibility testing, PCR amplification of the genetic determinants of resistance, and clonality were determined. Seventy-five unique patient isolates were included in this study: 53% were from bloodstream infections, 89% were resistant to at least three classes of antibiotics, and 15% were resistant to all nine antibiotics tested. Thirty-seven percent of the isolates were recovered from patients nosocomially infected or colonized at the WRAMC. Sixteen unique resistance genes or gene families and four mobile genetic elements were detected. In addition, this is the first report of bla OXA-58 -like and bla PER -like genes in the U.S. MDR A. baumannii isolates with at least eight identified resistance determinants were recovered from 49 of the 75 patients. Molecular typing revealed multiple clones, with eight major clonal types being nosocomially acquired and with more than 60% of the isolates being related to three pan-European types. This report gives a “snapshot” of the complex genetic background responsible for antimicrobial resistance in Acinetobacter spp. from the WRAMC. Identifying genes associated with the MDR phenotype and defining patterns of transmission serve as a starting point for devising strategies to limit the clinical impact of these serious infections.

ABSTRACT The mechanism of colistin resistance (Col r ) in Acinetobacter baumannii was studied by selecting in vitro Col r derivatives of the multidrug-resistant A. baumannii isolate AB0057 and the drug-susceptible strain ATCC 17978, using escalating concentrations of colistin in liquid culture. DNA sequencing identified mutations in genes encoding the two-component system proteins PmrA and/or PmrB in each strain and in a Col r clinical isolate. A colistin-susceptible revertant of one Col r mutant strain, obtained following serial passage in the absence of colistin selection, carried a partial deletion of pmrB . Growth of AB0057 and ATCC 17978 at pH 5.5 increased the colistin MIC and conferred protection from killing by colistin in a 1-hour survival assay. Growth in ferric chloride [Fe(III)] conferred a small protective effect. Expression of pmrA was increased in Col r mutants, but not at a low pH, suggesting that additional regulatory factors remain to be discovered.

Journal Article Intercontinental Spread of a Multiresistant Clone of Serotype 23F Streptococcus pneumoniae Get access Rosario Munoz, Rosario Munoz Search for other works by this author on: Oxford Academic PubMed Google Scholar Tracey J. Coffey, Tracey J. Coffey Search for other works by this author on: Oxford Academic PubMed Google Scholar Margaret Daniels, Margaret Daniels Search for other works by this author on: Oxford Academic PubMed Google Scholar Christopher G. Dowson, Christopher G. Dowson Search for other works by this author on: Oxford Academic PubMed Google Scholar Gotz Laible, Gotz Laible Search for other works by this author on: Oxford Academic PubMed Google Scholar Julio Casal, Julio Casal Search for other works by this author on: Oxford Academic PubMed Google Scholar Regine Hakenbeck, Regine Hakenbeck Search for other works by this author on: Oxford Academic PubMed Google Scholar Michael Jacobs, Michael Jacobs Search for other works by this author on: Oxford Academic PubMed Google Scholar James M. Musser, James M. Musser Search for other works by this author on: Oxford Academic PubMed Google Scholar Brian G. Spratt, Brian G. Spratt Search for other works by this author on: Oxford Academic PubMed Google Scholar ... Show more Alexander Tomasz Alexander Tomasz Search for other works by this author on: Oxford Academic PubMed Google Scholar The Journal of Infectious Diseases, Volume 164, Issue 2, August 1991, Pages 302–306, https://doi.org/10.1093/infdis/164.2.302 Published: 01 August 1991 Article history Received: 21 December 1990 Revision received: 04 April 1991 Published: 01 August 1991

'Cogent and persuasive ...this book stands out on the expanding shelves of green literature' Financial Times 'Refreshingly free of dogma ...it deserves serious consideration by a wide readership' New Statesman 'I have not seen one single book on economics and the environment so far, with which I agree so fully and deeply' Ecological Economics Written from a green and socialist perspective, The Green Economy sets out both the theory and the practice of a sustainable economic system.

Abstract Crohn’s disease (CD) has been traditionally viewed as a chronic inflammatory disease that cause gut wall thickening and complications, including fistulas, by mechanisms not understood. By focusing on Parabacteroides distasonis (presumed modern succinate-producing commensal probiotic), recovered from intestinal microfistulous tracts (cavernous fistulous micropathologies CavFT proposed as intermediate between ‘mucosal fissures’ and ‘fistulas’) in two patients that required surgery to remove CD-damaged ilea, we demonstrate that such isolates exert pathogenic/pathobiont roles in mouse models of CD. Our isolates are clonally-related; potentially emerging as transmissible in the community and mice; proinflammatory and adapted to the ileum of germ-free mice prone to CD-like ileitis (SAMP1/YitFc) but not healthy mice (C57BL/6J), and cytotoxic/ATP-depleting to HoxB8-immortalized bone marrow derived myeloid cells from SAMP1/YitFc mice when concurrently exposed to succinate and extracts from CavFT-derived E. coli , but not to cells from healthy mice. With unique genomic features supporting recent genetic exchange with Bacteroides fragilis -BGF539, evidence of international presence in primarily human metagenome databases, these CavFT Pdis isolates could represent to a new opportunistic Parabacteroides species, or subspecies (‘ cavitamuralis’ ) adapted to microfistulous niches in CD.