Abstract This article presents the revision process, major innovations, and clinimetric testing program for the Movement Disorder Society (MDS)–sponsored revision of the Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS), known as the MDS‐UPDRS. The UPDRS is the most widely used scale for the clinical study of Parkinson's disease (PD). The MDS previously organized a critique of the UPDRS, which cited many strengths, but recommended revision of the scale to accommodate new advances and to resolve problematic areas. An MDS‐UPDRS committee prepared the revision using the recommendations of the published critique of the scale. Subcommittees developed new material that was reviewed by the entire committee. A 1‐day face‐to‐face committee meeting was organized to resolve areas of debate and to arrive at a working draft ready for clinimetric testing. The MDS‐UPDRS retains the UPDRS structure of four parts with a total summed score, but the parts have been modified to provide a section that integrates nonmotor elements of PD: I, Nonmotor Experiences of Daily Living; II, Motor Experiences of Daily Living; III, Motor Examination; and IV, Motor Complications. All items have five response options with uniform anchors of 0 = normal, 1 = slight, 2 = mild, 3 = moderate, and 4 = severe. Several questions in Part I and all of Part II are written as a patient/caregiver questionnaire, so that the total rater time should remain approximately 30 minutes. Detailed instructions for testing and data acquisition accompany the MDS‐UPDRS in order to increase uniform usage. Multiple language editions are planned. A three‐part clinimetric program will provide testing of reliability, validity, and responsiveness to interventions. Although the MDS‐UPDRS will not be published until it has successfully passed clinimetric testing, explanation of the process, key changes, and clinimetric programs allow clinicians and researchers to understand and participate in the revision process. © 2006 Movement Disorder Society

Dopamine, 3,4-dihydroxyphenylacetic acid, homovanillic acid, noradrenaline, serotonin and 5-hydroxyindoleceatic acid concentrations were measured in several cortical areas, hippocampus and, for comparison, in the caudate nucleus, from control subjects and parkinsonian patients. Substantia amounts of these compounds were detected in hippocampus, and entorhinal, cingulate and frontal cerebral cortices of control subjects. In patients who had discontinuedl-DOPA at least 4 days before death (group I), the levels of dopamine and its metabolites were reduced in these cortical areas, although to a lesser extent than in the caudate nucleus. In patients on continuousl-DOPA treatment (i.e. having received the last dose ofl-DOPA 0–24 h before death, group II), cortical dopamine levels were less reduced than in group I patients and dopamine metabolite levels were similar to those of controls. The ratio of the concentrations of homovanillic acid to dopamine was increased in the caudate nucleus and entorhinal cortex but not in the other cortical areas of group I parkinsonian patients. Cortical noradrenaline concentrations were also diminished, the decrement being similar in groups I and II. A reduction of serotonin and its metabolite in the caudate nucleus and hippocampus and a diminution of serotonin levels in the frontal cortex were observed in group I patients. In these patients, the 5-hydroxyindoleacetic acid to serotonin ratio was increased in the caudate nucleus and frontal cortex but not in the other cortical areas. The results are discussed in relation to the pathophysiology of the psychiatric and cognitive disturbances observed in some parkinsonian patients.

SummaryCerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy (CADASIL) is an inherited arterial disease of the brain recently mapped to chromosome 19. We studied 148 subjects belonging to seven families by magnetic resonance imaging and genetic linkage analysis. 45 family members (23 males and 22 females) were clinically affected. Frequent signs were recurrent subcortical ischaemic events (84%), progressive or stepwise subcortical dementia with pseudobulbar palsy (31%), migraine with aura (22%), and mood disorders with severe depressive episodes (20%). All symptomatic subjects had prominent signal abnormalities on MRI with hyperintense lesions on T2-weighted images in the subcortical white-matter and basal ganglia which were also present in 19 asymptomatic subjects. The age at onset of symptoms was mean 45 (SD [10·6]) years, with attacks of migraine with aura occurring earlier in life (38·1 [8·03] years) than ischaemic events (49·3 [10·7] years). The mean age at death was 64·5 (10·6) years. On the basis of MRI data, the penetrance of the disease appears complete between 30 and 40 years of age. Genetic analysis showed strong linkage to the CADASIL locus for all seven families, suggesting genetic homogeneity.CADASIL is a hereditary cause of stroke, migraine with aura, mood disorders and dementia. The diagnosis should be considered not only in patients with recurrent small subcortical infarcts leading to dementia, but also in patients with transient ischaemic attacks, migraine with aura or severe mood disturbances, whenever MRI reveals prominent signal abnormalities in the subcortical white-matter and basal ganglia. Clinical and MRI investigations of family members are then crucial for the diagnosis which can be confirmed by genetic linkage analysis. The disease is probably largely undiagnosed.

Biomarkers are urgently needed for the diagnosis and monitoring of disease progression in Parkinson’s disease. Both DJ-1 and α-synuclein, two proteins critically involved in Parkinson’s disease pathogenesis, have been tested as disease biomarkers in several recent studies with inconsistent results. These have been largely due to variation in the protein species detected by different antibodies, limited numbers of patients in some studies, or inadequate control of several important variables. In this study, the nature of DJ-1 and α-synuclein in human cerebrospinal fluid was studied by a combination of western blotting, gel filtration and mass spectrometry. Sensitive and quantitative Luminex assays detecting most, if not all, species of DJ-1 and α-synuclein in human cerebrospinal fluid were established. Cerebrospinal fluid concentrations of DJ-1 and α-synuclein from 117 patients with Parkinson’s disease, 132 healthy individuals and 50 patients with Alzheimer’s disease were analysed using newly developed, highly sensitive Luminex technology while controlling for several major confounders. A total of 299 individuals and 389 samples were analysed. The results showed that cerebrospinal fluid DJ-1 and α-synuclein levels were dependent on age and influenced by the extent of blood contamination in cerebrospinal fluid. Both DJ-1 and α-synuclein levels were decreased in Parkinson’s patients versus controls or Alzheimer’s patients when blood contamination was controlled for. In the population aged ≥65 years, when cut-off values of 40 and 0.5 ng/ml were chosen for DJ-1 and α-synuclein, respectively, the sensitivity and specificity for patients with Parkinson’s disease versus controls were 90 and 70% for DJ-1, and 92 and 58% for α-synuclein. A combination of the two markers did not enhance the test performance. There was no association between DJ-1 or α-synuclein and the severity of Parkinson’s disease. Taken together, this represents the largest scale study for DJ-1 or α-synuclein in human cerebrospinal fluid so far, while using newly established sensitive Luminex assays, with controls for multiple variables. We have demonstrated that total DJ-1 and α-synuclein in human cerebrospinal fluid are helpful diagnostic markers for Parkinson’s disease, if variables such as blood contamination and age are taken into consideration.

A classification framework for posterior cortical atrophy (PCA) is proposed to improve the uniformity of definition of the syndrome in a variety of research settings.Consensus statements about PCA were developed through a detailed literature review, the formation of an international multidisciplinary working party which convened on four occasions, and a Web-based quantitative survey regarding symptom frequency and the conceptualization of PCA.A three-level classification framework for PCA is described comprising both syndrome- and disease-level descriptions. Classification level 1 (PCA) defines the core clinical, cognitive, and neuroimaging features and exclusion criteria of the clinico-radiological syndrome. Classification level 2 (PCA-pure, PCA-plus) establishes whether, in addition to the core PCA syndrome, the core features of any other neurodegenerative syndromes are present. Classification level 3 (PCA attributable to AD [PCA-AD], Lewy body disease [PCA-LBD], corticobasal degeneration [PCA-CBD], prion disease [PCA-prion]) provides a more formal determination of the underlying cause of the PCA syndrome, based on available pathophysiological biomarker evidence. The issue of additional syndrome-level descriptors is discussed in relation to the challenges of defining stages of syndrome severity and characterizing phenotypic heterogeneity within the PCA spectrum.There was strong agreement regarding the definition of the core clinico-radiological syndrome, meaning that the current consensus statement should be regarded as a refinement, development, and extension of previous single-center PCA criteria rather than any wholesale alteration or redescription of the syndrome. The framework and terminology may facilitate the interpretation of research data across studies, be applicable across a broad range of research scenarios (e.g., behavioral interventions, pharmacological trials), and provide a foundation for future collaborative work.

Eight patients are reported who shared the combination of bilateral basal ganglia lesions and a frontal lobe-like syndrome. The main features were inertia and loss of drive, with preservation of intellectual function. Some patients showed stereotyped activities with compulsive and obsessive behaviour which were sometimes highly elaborate in pattern. Extrapyramidal clinical signs were absent or mild. Brain damage, related to anoxic or toxic encephalopathy, was demonstrated by CT scans and MRI. The lesions appeared to be confined to the lentiform nuclei, particularly affecting the pallidum, although there was generalized brain atrophy in 2 cases. Positron emission tomography (PET) in 7 patients revealed hypometabolism of the prefrontal cortex relative to other parts of the brain. The PET studies suggest dysfunction of the prefrontal cortex as a result of damage to the lentiform nuclei. These clinical, anatomical and functional observations emphasize the role of the circuits linking the prefrontal associative cortex and some specific areas of the neostriatum, including the pallidum. The existence of distinct nonoverlapping circuits in the motor field or in the associative field can explain the fact that basal ganglia lesions may give rise to a clinical picture that is either purely motor, purely behavioural (as in some of our patients), or both. Similarities existed between some symptoms found in our patients and certain features of major psychiatric illnesses such as severe depression, catatonic schizophrenia, and obsessive-compulsive disorder. This raises the hypothesis that some aspects of these psychiatric disorders could be related to structural and physiological disturbances in the systems linking the frontal associative cortex and the basal ganglia.

Abstract Objective: There is a clear need to develop biomarkers for Parkinson disease (PD) diagnosis, differential diagnosis of Parkinsonian disorders, and monitoring disease progression. We and others have demonstrated that a decrease in DJ‐1 and/or α‐synuclein in the cerebrospinal fluid (CSF) is a potential index for Parkinson disease diagnosis, but not for PD severity. Methods: Using highly sensitive and quantitative Luminex assays, we measured total tau, phosphorylated tau, amyloid beta peptide 1–42 (Aβ 1–42 ), Flt3 ligand, and fractalkine levels in CSF in a large cohort of PD patients at different stages as well as healthy and diseased controls. The utility of these 5 markers was evaluated for disease diagnosis and severity/progression correlation alone, as well as in combination with DJ‐1 and α‐synuclein. The major results were further validated in an independent cohort of cross‐sectional PD patients as well as in PD cases with CSF samples collected longitudinally. Results: The results demonstrated that combinations of these biomarkers could differentiate PD patients not only from normal controls but also from patients with Alzheimer disease (AD) and multiple system atrophy. Particularly, with CSF Flt3 ligand, PD could be clearly differentiated from multiple system atrophy, a disease that overlaps with PD clinically, with excellent sensitivity (99%) and specificity (95%). In addition, we identified CSF fractalkine/Aβ 1–42 that positively correlated with PD severity in cross‐sectional samples as well as with PD progression in longitudinal samples. Interpretation: We have demonstrated that this panel of 7 CSF proteins could aid in Parkinson disease diagnosis, differential diagnosis, and correlation with disease severity and progression. ANN NEUROL 2010

Parkinson's disease (PD) has multiple proposed etiologies with implication of abnormalities in cellular homeostasis ranging from proteostasis to mitochondrial dynamics to energy metabolism. PINK1 mutations are associated with familial PD and here we discover a novel PINK1 mechanism in cellular stress response. Using hypoxia as a physiological trigger of oxidative stress and disruption in energy metabolism, we demonstrate that PINK1(-/-) mouse cells exhibited significantly reduced induction of HIF-1α protein, HIF-1α transcriptional activity, and hypoxia-responsive gene upregulation. Loss of PINK1 impairs both hypoxia-induced 4E-BP1 dephosphorylation and increase in the ratio of internal ribosomal entry site (IRES)-dependent to cap-dependent translation. These data suggest that PINK1 mediates adaptive responses by activating IRES-dependent translation, and the impairments in translation and the HIF-1α pathway may contribute to PINK1-associated PD pathogenesis that manifests under cellular stress.

Dopamine (DA) loss in Parkinson’s disease (PD) causes debilitating motor deficits. However, dopamine is also widely linked to reward prediction and learning, and the contribution of dopamine-dependent learning to movements that are impaired in PD—which often do not lead to explicit rewards—is unclear. Here, we used two distinct motor tasks to dissociate dopamine’s acute motoric effects vs. its long-lasting, learning-mediated effects. In dopamine-depleted mice, motor task performance gradually worsened with task exposure. Task experience was critical, as mice that remained in the home cage during the same period were relatively unimpaired when subsequently probed on the task. Repeated dopamine replacement treatments acutely rescued deficits and gradually induced long-term rescue that persisted despite treatment withdrawal. Surprisingly, both long-term rescue and parkinsonian performance decline were task specific, implicating dopamine-dependent learning. D1R activation potently induced acute rescue that gradually consolidated into long-term rescue. Conversely, reduced D2R activation potently induced parkinsonian decline. In dopamine-depleted mice, either D1R activation or D2R activation prevented parkinsonian decline, and both restored balanced activation of direct vs. indirect striatal pathways. These findings suggest that reinforcement and maintenance of movements—even movements not leading to explicit rewards—are fundamental functions of dopamine and provide potential mechanisms for the hitherto unexplained “long-duration response” by dopaminergic therapies in PD.

Changes in striatal cholinergic interneuron (ChI) activity are thought to contribute to Parkinson disease pathophysiology and dyskinesia from chronic L-3,4-dihydroxyphenylalanine (L-DOPA) treatment, but the physiological basis of these changes are unknown. We find that dopamine lesion decreases the spontaneous firing rate of ChIs, whereas chronic treatment with L-DOPA of lesioned mice increases baseline ChI firing rates to levels beyond normal activity. The effect of dopamine loss on ChIs was due to decreased currents of both hyperpolarization-activated cyclic nucleotide-gated (HCN) and small conductance calcium-activated potassium (SK) channels. L-DOPA reinstatement of dopamine normalized HCN activity, but SK current remained depressed. Pharmacological blockade of HCN and SK activities mimicked changes in firing, confirming that these channels are responsible for the molecular adaptation of ChIs to dopamine loss and chronic L-DOPA treatment. These findings suggest that targeting ChIs with channel-specific modulators may provide therapeutic approaches for alleviating L-DOPA-induced dyskinesia in PD patients.