Lymphangioleiomyomatosis (LAM) is a progressive, cystic lung disease in women; it is associated with inappropriate activation of mammalian target of rapamycin (mTOR) signaling, which regulates cellular growth and lymphangiogenesis. Sirolimus (also called rapamycin) inhibits mTOR and has shown promise in phase 1–2 trials involving patients with LAM.

Tuberous sclerosis complex is a genetic disorder affecting every organ system, but disease manifestations vary significantly among affected individuals. The diverse and varied presentations and progression can be life-threatening with significant impact on cost and quality of life. Current surveillance and management practices are highly variable among region and country, reflective of the fact that last consensus recommendations occurred in 1998 and an updated, comprehensive standard is lacking that incorporates the latest scientific evidence and current best clinical practices.The 2012 International Tuberous Sclerosis Complex Consensus Group, comprising 79 specialists from 14 countries, was organized into 12 separate subcommittees, each led by a clinician with advanced expertise in tuberous sclerosis complex and the relevant medical subspecialty. Each subcommittee focused on a specific disease area with important clinical management implications and was charged with formulating key clinical questions to address within its focus area, reviewing relevant literature, evaluating the strength of data, and providing a recommendation accordingly.The updated consensus recommendations for clinical surveillance and management in tuberous sclerosis complex are summarized here. The recommendations are relevant to the entire lifespan of the patient, from infancy to adulthood, including both individuals where the diagnosis is newly made as well as individuals where the diagnosis already is established.The 2012 International Tuberous Sclerosis Complex Consensus Recommendations provide an evidence-based, standardized approach for optimal clinical care provided for individuals with tuberous sclerosis complex.

It's a SIRT Intense attention has focused on the SIRT1 deacetylase as a possible target for anti-aging drugs. But unexpected complications in assays of SIRT1 activity have made it unclear whether compounds thought to be sirtuin-activating compounds (STACs) are really direct regulators of the enzyme. Further exploration of these effects by Hubbard et al. (p. 1216 ; see the Perspective by Yuan and Marmorstein ) revealed that interaction of SIRT1 with certain substrates allows activation of SIRT1 by STACs and identified critical amino acids in SIRT1 required for these effects. Mouse myoblasts reconstituted with SIRT1 mutated at this amino acid lost their responsiveness to STACs.

An endothelial nitric oxide synthase (eNOS) polymorphism in exon 7 (894 G/T) resulting in glutamate or aspartate, respectively, at position 298 on the protein is correlated with severity of cardiopulmonary diseases. Because glutamate and aspartate are considered to be conservative replacements, the polymorphism was thought to be a marker for a functional locus elsewhere in the gene. We now show in transfected cells, primary human endothelial cells, and human hearts, that eNOS with aspartate, but not glutamate, at position 298 is cleaved, resulting in the generation of 100-kDa and 35-kDa products. Recombinant or native eNOS was examined by immunoblotting either in lysates (COS7) or after partial purification over 2′,5′-ADP-Sepharose and calmodulin-Sepharose. Immunoblotting after SDS/PAGE with a carboxyl-terminal antibody showed a single major protein band in the predicted position for eNOS at 135 kDa. An additional band at approximately 100 kDa was present only in the recombinant 298Asp eNOS and in the eNOS synthesized by primary cells and heart tissue with a G/T genotype. Using an eNOS amino-terminal-specific antibody, an immunoreactive band at approximately 35 kDa, corresponding to the residual N-terminal cleavage fragment, was observed in those cells with a T genotype. Thus, eNOS with aspartate but not glutamate at position 298 is cleaved, resulting in the generation of N-terminal 35-kDa and C-terminal 100-kDa fragments. Thus, the eNOS gene with polymorphisms at nucleotide 894 generates protein products with differing susceptibility to cleavage, suggesting that, in contrast to prior predictions, this polymorphism has a functional effect on the eNOS protein.

Nonspecific interstitial pneumonia (NSIP) has been proposed as a histologic subtype of idiopathic interstitial pneumonia with lung biopsy findings that are inconsistent with those of other idiopathic interstitial pneumonias. NSIP has a broad spectrum of histologic findings and a variable prognosis. The aim of this study was to determine whether it would be preferable to subdivide NSIP into cellular and fibrosing patterns. The authors classified lung biopsies from 101 patients with idiopathic interstitial lung disease as having histologic patterns of desquamative interstitial pneumonia (DIP), usual interstitial pneumonia (UIP), or cellular or fibrosing NSIP. Survival analysis was performed using the Kaplan–Meier method. Due to histologic, clinical, and survival similarities, the patients with idiopathic NSIP with lung biopsies that showed fibrosing as well as fibrosing and cellular patterns were combined into a single group of NSIP, fibrosing pattern. Of the 101 patients, 16 patients (9 women, 7 men) had idiopathic DIP; 56 patients (17 women, 39 men) had idiopathic UIP; 22 patients (7 women, 15 men) had idiopathic NSIP, fibrosing pattern; and 7 patients (2 women, 5 men) had idiopathic NSIP, cellular pattern. The patients had a mean age of 42, 51, 50, and 39 years respectively. Patients with idiopathic NSIP, cellular pattern had a better 5-and 10-year survival than those with idiopathic NSIP, fibrosing pattern (100% vs 90% and 100% vs 35% respectively, p = 0.027). Survival of patients with idiopathic UIP was worse than that of patients with idiopathic NSIP, fibrosing pattern (p = 0.014). The difference, however, was more evident at 5 years (43% vs 90%) than at 10 years (15% vs 35%). The 5-and 10-year survival of patients with idiopathic NSIP, cellular pattern and DIP was 100%, which was significantly better than that of patients with idiopathic UIP (p <0.0001). Based on these data, NSIP should be separated into cellular and fibrosing patterns, because these histologic patterns are associated with different clinical characteristics and prognoses.

Pertussis toxin catalyzes the transfer of ADP-ribose from NAD to the guanine nucleotide-binding regulatory proteins Gi, Go, and transducin. Based on a partial amino acid sequence for a tryptic peptide of ADP-ribosylated transducin, asparagine had been characterized as the site of pertussis toxin-catalyzed ADP-ribosylation. Subsequently, cDNA data for the alpha subunit of transducin indicated that the putative asparagine residue was, in fact, not present in the protein. To determine the amino acid that served as the ADP-ribose acceptor, radiolabel from [adenine-U-14C]NAD was incorporated, in the presence of pertussis toxin, into the alpha subunit of transducin (0.3 mol/mol). An ADP-ribosylated, tryptic peptide was purified and fully sequenced by automated Edman degradation. The amino acid sequence, Glu-Asn 343-Leu-Lys-Asp 346-X-Gly 348-Leu-Phe, corresponds to the cDNA sequence coding the carboxyl-terminal nonapeptide, Glu 342-Phe 350, which includes by cDNA sequence cysteine at position 347. Neither Asn 343 nor Asp 346 appeared to be modified; residue 347 adhered to the sequencing resin. Cysteine, the missing residue, was eluted from the sequencing resin with acetic acid along with 76% of the peptide-associated radioactivity, half of which, presumably ADP-ribosylcysteine, eluted from an anion exchange column between NAD and ADP-ribose; the other half had a retention time corresponding to 5'-AMP. We conclude that Cys 347 and not Asn 343 or Asp 346 is the site of pertusis toxin-catalyzed ADP-ribosylation in transducin.

Rationale: Pulmonary lymphangioleiomyomatosis is a progressive cystic lung disease that is associated with infiltration of atypical smooth muscle–like cells. Previous descriptions of clinical characteristics of subjects with lymphangioleiomyomatosis have been based on a limited number of patients.Objectives: To describe the clinical characteristics of subjects with pulmonary lymphangioleiomyomatosis, both sporadic and tuberous sclerosis–related forms.Methods: Over a 3-yr period, from 1998 to 2001, 243 subjects with pulmonary lymphangioleiomyomatosis were enrolled into a national registry; 13 subjects who had already undergone lung transplantation were excluded for the purposes of this report.Measurements and Main Results: All 230 subjects were women, aged 18 to 76 yr (mean ± SE, 44.5 ± 0.65 yr). The average age at onset of symptoms was 38.9 ± 0.73 yr and at diagnosis was 41.0 ± 0.65 yr. Tuberous sclerosis complex was present in 14.8% of subjects. Pulmonary manifestations, most commonly spontaneous pneumothorax, were the primary events leading to the diagnosis in 86.5% of cases. Nearly 55% of the subjects were being treated with a progesterone derivative. An obstructive pattern on pulmonary function testing was observed in 57.3% of the subjects, whereas 33.9% had normal spirometric results. Women with tuberous sclerosis–related lymphangioleiomyomatosis were younger and had less impaired lung function compared with those with the sporadic form.Conclusions: The age range of women afflicted with pulmonary lymphangioleiomyomatosis is broader than previously appreciated and the degree of pulmonary function can be quite variable, with one-third of subjects having normal spirometry at enrollment into this registry.

Pulmonary nontuberculous mycobacterial (PNTM) disease is increasing, but predisposing features have been elusive.To prospectively determine the morphotype, immunophenotype, and cystic fibrosis transmembrane conductance regulator genotype in a large cohort with PNTM.We prospectively enrolled 63 patients with PNTM infection, each of whom had computerized tomography, echocardiogram, pulmonary function, and flow cytometry of peripheral blood. In vitro cytokine production in response to mitogen, LPS, and cytokines was performed. Anthropometric measurements were compared with National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) age- and ethnicity-matched female control subjects extracted from the NHANES 2001-2002 dataset.Patients were 59.9 (+/-9.8 yr [SD]) old, and 5.4 (+/-7.9 yr) from diagnosis to enrollment. Patients were 95% female, 91% white, and 68% lifetime nonsmokers. A total of 46 were infected with Mycobacterium avium complex, M. xenopi, or M. kansasii; 17 were infected with rapidly growing mycobacteria. Female patients were significantly taller (164.7 vs. 161.0 cm; P < 0.001) and thinner (body mass index, 21.1 vs. 28.2; P < 0.001) than matched NHANES control subjects, and thinner (body mass index, 21.1 vs. 26.8; P = 0.002) than patients with disseminated nontuberculous mycobacterial infection. A total of 51% of patients had scoliosis, 11% pectus excavatum, and 9% mitral valve prolapse, all significantly more than reference populations. Stimulated cytokine production was similar to that of healthy control subjects, including the IFN-gamma/IL-12 pathway. CD4(+), CD8(+), B, and natural killer cell numbers were normal. A total of 36% of patients had mutations in the cystic fibrosis transmembrane conductance regulator gene.Patients with PNTM infection are taller and leaner than control subjects, with high rates of scoliosis, pectus excavatum, mitral valve prolapse, and cystic fibrosis transmembrane conductance regulator mutations, but without recognized immune defects.

Choleragen catalyzed the hydrolysis of NAD to ADP-ribose and nicotinamide; nicotinamide production was dramatically increased by L-arginine methyl ester and to a lesser extent by II-or I.-arginine, but not by other basic amino acids.Guanidine was also effective.Nicotinamide formation in the presence of L-arginine methyl ester was greatest under conditions previously shown to accelerate the hydrolysis of NAD by choleragen (Moss, J., Manganiello, V.

Tuberous sclerosis complex (TSC) is an autosomal dominant genetic disease affecting multiple body systems with wide variability in presentation. In 2013, Pediatric Neurology published articles outlining updated diagnostic criteria and recommendations for surveillance and management of disease manifestations. Advances in knowledge and approvals of new therapies necessitated a revision of those criteria and recommendations.Chairs and working group cochairs from the 2012 International TSC Consensus Group were invited to meet face-to-face over two days at the 2018 World TSC Conference on July 25 and 26 in Dallas, TX, USA. Before the meeting, working group cochairs worked with group members via e-mail and telephone to (1) review TSC literature since the 2013 publication, (2) confirm or amend prior recommendations, and (3) provide new recommendations as required.Only two changes were made to clinical diagnostic criteria reported in 2013: "multiple cortical tubers and/or radial migration lines" replaced the more general term "cortical dysplasias," and sclerotic bone lesions were reinstated as a minor criterion. Genetic diagnostic criteria were reaffirmed, including highlighting recent findings that some individuals with TSC are genetically mosaic for variants in TSC1 or TSC2. Changes to surveillance and management criteria largely reflected increased emphasis on early screening for electroencephalographic abnormalities, enhanced surveillance and management of TSC-associated neuropsychiatric disorders, and new medication approvals.Updated TSC diagnostic criteria and surveillance and management recommendations presented here should provide an improved framework for optimal care of those living with TSC and their families.