Background: Transgender healthcare is a rapidly evolving interdisciplinary field. In the last decade, there has been an unprecedented increase in the number and visibility of transgender and gender diverse (TGD) people seeking support and gender-affirming medical treatment in parallel with a significant rise in the scientific literature in this area. The World Professional Association for Transgender Health (WPATH) is an international, multidisciplinary, professional association whose mission is to promote evidence-based care, education, research, public policy, and respect in transgender health. One of the main functions of WPATH is to promote the highest standards of health care for TGD people through the Standards of Care (SOC). The SOC was initially developed in 1979 and the last version (SOC-7) was published in 2012. In view of the increasing scientific evidence, WPATH commissioned a new version of the Standards of Care, the SOC-8. Aim: The overall goal of SOC-8 is to provide health care professionals (HCPs) with clinical guidance to assist TGD people in accessing safe and effective pathways to achieving lasting personal comfort with their gendered selves with the aim of optimizing their overall physical health, psychological well-being, and self-fulfillment. Methods: The SOC-8 is based on the best available science and expert professional consensus in transgender health. International professionals and stakeholders were selected to serve on the SOC-8 committee. Recommendation statements were developed based on data derived from independent systematic literature reviews, where available, background reviews and expert opinions. Grading of recommendations was based on the available evidence supporting interventions, a discussion of risks and harms, as well as the feasibility and acceptability within different contexts and country settings. Results: A total of 18 chapters were developed as part of the SOC-8. They contain recommendations for health care professionals who provide care and treatment for TGD people. Each of the recommendations is followed by explanatory text with relevant references. General areas related to transgender health are covered in the chapters Terminology, Global Applicability, Population Estimates, and Education. The chapters developed for the diverse population of TGD people include Assessment of Adults, Adolescents, Children, Nonbinary, Eunuchs, and Intersex Individuals, and people living in Institutional Environments. Finally, the chapters related to gender-affirming treatment are Hormone Therapy, Surgery and Postoperative Care, Voice and Communication, Primary Care, Reproductive Health, Sexual Health, and Mental Health. Conclusions: The SOC-8 guidelines are intended to be flexible to meet the diverse health care needs of TGD people globally. While adaptable, they offer standards for promoting optimal health care and guidance for the treatment of people experiencing gender incongruence. As in all previous versions of the SOC, the criteria set forth in this document for gender-affirming medical interventions are clinical guidelines; individual health care professionals and programs may modify these in consultation with the TGD person.

Safe and effective long-acting injectable agents for preexposure prophylaxis (PrEP) for human immunodeficiency virus (HIV) infection are needed to increase the options for preventing HIV infection.

Background Evidence on viral load and HIV transmission risk in HIV-serodiscordant male homosexual couples is limited to one published study. We calculated transmission rates in couples reporting condomless anal intercourse (CLAI), when HIV-positive partners were virally suppressed, and daily pre-exposure prophylaxis (PrEP) was not used by HIV-negative partners. Methods In the Opposites Attract observational cohort study, serodiscordant male homosexual couples were recruited from 13 clinics in Australia, one in Brazil, and one in Thailand. At study visits, HIV-negative partners provided information on sexual behaviour and were tested for HIV and sexually transmitted infections; HIV-positive partners had HIV viral load tests, CD4 cell count, and sexually transmitted infection tests done. Viral suppression was defined as less than 200 copies per mL. Linked within-couple HIV transmissions were identified with phylogenetic analysis. Incidence was calculated per couple-year of follow-up, focusing on periods with CLAI, no use of daily PrEP, and viral suppression. One-sided upper 95% CI limits for HIV transmission rates were calculated with exact Poisson methods. Findings From May 8, 2012, to March 31, 2016, in Australia, and May 7, 2014, to March 31, 2016, in Brazil and Thailand, 358 couples were enrolled. 343 couples had at least one follow-up visit and were followed up for 588·4 couple-years. 258 (75%) of 343 HIV-positive partners had viral loads consistently less than 200 copies per mL and 115 (34%) of 343 HIV-negative partners used daily PrEP during follow-up. 253 (74%) of 343 couples reported within-couple CLAI during follow-up, with a total of 16 800 CLAI acts. Three new HIV infections occurred but none were phylogenetically linked. There were 232·2 couple-years of follow-up and 12 447 CLAI acts in periods when CLAI was reported, HIV-positive partners were virally suppressed, and HIV-negative partners did not use daily PrEP, resulting in an upper CI limit of 1·59 per 100 couple-years of follow-up for transmission rate. Interpretation HIV treatment as prevention is effective in men who have sex with men. Increasing HIV testing and linking to immediate treatment is an important strategy in HIV prevention in homosexual men. Funding National Health and Medical Research Council; amfAR, The Foundation for AIDS Research; ViiV Healthcare; and Gilead Sciences.

The CCR5 (R5) to CXCR4 (X4) coreceptor switch in natural HIV-1 infection is associated with faster progression to AIDS, but the underlying mechanisms remain unclear. The difficulty in capturing the earliest moment of coreceptor switch in vivo limits our understanding of this phenomenon. Here, by tracking the evolution of the transmitted/founder (T/F) HIV-1 in a prospective cohort of individuals at risk for HIV-1 infection identified very early in acute infection, we investigated this process with high resolution. The earliest X4 variants evolved from the R5 tropic T/F strains. Strong X4 usage can be conferred by a single mutation. The mutations responsible for coreceptor switch can confer escape to neutralization and drive X4 variants to replicate mainly in the central memory and naïve CD4+ T cells. We propose a novel concept to explain the co-evolution of virus antigenicity and entry tropism termed "escape by shifting". This concept posits that for viruses with receptor or coreceptor flexibility, entry tropism alteration represents a mechanism of immune evasion in vivo .

Abstract During early HIV Infection, immunodominant T cell responses to highly variable epitopes lead to the selection and expansion of immune escape variants. As a potential therapeutic strategy, we assessed a specialized type 1-polarized monocyte-derived DC dendritic cell (MDC1)-based approach to selectively elicit functional CD8 + cytotoxic T lymphocyte (CTL) responses against highly conserved and topologically important HIV epitopes. Cells were obtained from 10 HIV-infected individuals in the Thailand RV254/SEARH010 cohort who initiated suppressive anti-retroviral therapy (ART) during Fiebig stages I to IV of early infection. Autologous MDC1 were generated for use as peptide antigen presenting cells to induce ex vivo CTL responses against HIV Gag, Pol, Env and Nef. Ultra-conserved (Epigraph) or topologically important (Network) antigens were respectively identified using the Epigraph tool and a structure-based network analysis approach, and each compared to overlapping peptides spanning the entire Gag proteome. MDC1 loaded with either overlapping Gag, Epigraph, or Network 14-21mer peptide pools were consistently capable of activating and expanding HIV-specific T cells to epitopes identified at the 9-13mer peptide level. Some CTL responses occurred outside of known or expected HLA associations, providing evidence of new HLA-associated CTL epitopes. Comparative analyses of peptide pools demonstrated more sequence conservation among the Epigraph antigens, but statistically higher magnitude of CTL responses to Network and Gag peptide groups. Importantly, when select Gag antigens used to initiate the cultures were part of the Network peptide pool, CTL responses directed against these topologically important epitopes were enhanced as compared to when they were included within the complete pool of overlapping Gag peptides. Our study supports that MDC1 can be used to effectively focus CTL responses toward potentially fitness-constrained regions of HIV as a therapeutic strategy to prevent HIV immune escape and control viral replication. Author summary A major hurdle in the development of a successful HIV immunotherapy is the capacity of the virus to evade the immune response by efficiently establishing epitope variants in response to selective pressure. While effective at suppressing viremia, current regimens of antiretroviral therapy (ART) are not curative. Therefore, achieving immune control of HIV upon cessation of ART as a functional cure, similar to that observed in ‘elite controllers’ (EC), has been a major therapeutic goal. Such immune control is realized through the actions of antigen-specific cytotoxic T cell lymphocytes (CTL) capable of specifically targeting sequence-conserved epitopes in HIV. In this study, a specialized, antigen presenting, dendritic cell (DC)-based vaccine strategy was used to elicit HIV specific CTL responses in vitro against carefully selected, ultra-conserved and topologically important epitopes. This DC-based approach yielded broad responses against peptide epitopes of both known and unknown HLA-associations, the latter of which implies the uncovering of potentially novel epitopes. Importantly, we demonstrate that CTL responses can be re-directed or focused toward potentially more fitness-constrained regions of the virus, thus highlighting the potential for DC-based therapies to induce immune responses that circumvent the issue of viral escape.

This study investigates the enhancement of the home delivery distribution network for COVID-19 Home Isolation (HI) kits during the Delta variant outbreak of the SARS-CoV-2 virus in Bangkok Metropolitan Area, Thailand. It addresses challenges related to limited resources and delays in delivering HI kits, which can exacerbate symptoms and increase mortality rates. A k-means clustering approach is utilized to optimize the assignment of service areas within the COVID-19 HI program, while discrete event simulation (DES) evaluates potential changes in the home delivery logistics network. Real-world data from the peak outbreak is used to determine the optimal allocation of resources and propose a new logistics network based on proximity to patients' residences. Experimental results demonstrate a significant 44.29 % improvement in overall performance and a substantial 40.80 % decrease in maximum service time. The findings offer theoretical and managerial implications for effective HI management, supporting practitioners and policymakers in mitigating the impact of future outbreaks.

Abstract Introduction HPTN 083 demonstrated the superiority of long‐acting cabotegravir (CAB‐LA) versus daily oral emtricitabine/tenofovir disoproxil fumarate (TDF/FTC) as pre‐exposure prophylaxis (PrEP) among cisgender men and transgender women who have sex with men (MSM/TGW). HPTN 083 provided the first opportunity to understand experiences with injectable PrEP in a clinical trial. Methods Participants from two US sites (Chicago, IL and Atlanta, GA) and one international site (Rio de Janeiro, Brazil) were purposively sampled for individual qualitative interviews ( N = 40), between November 2019 and March 2020, to explore trial experiences, barriers to adherence and other factors that may have impacted study implementation or outcomes. The blinded phase ended early due to efficacy; this analysis includes interviews conducted prior to unblinding with three groups defined by adherence (i.e. injection visit attendance): adherent ( n = 27), non‐adherent ( n = 12) and early discontinuers ( n = 1). Data were organized using NVivo software and analysed using content analysis. Results Participants (mean age: 27) were primarily cisgender MSM (90%) and Black/African American (60%). Reasons for trial enrolment and PrEP use included a preference for using HIV prevention medication versus treatment in the event of HIV acquisition; the ability to enhance health via study‐related education and services; access to a novel, convenient HIV prevention product at no cost; and contributing to MSM/TGW communities through research. Participants contrasted positive experiences with study staff with their routine clinical care, and emphasized increased scheduling flexibility, thorough communication, non‐judgemental counselling and open, affirming environments (e.g. compassion, less stigma) as adherence facilitators. Injection experiences were positive overall; some described early injection‐related anxiety, which abated with time and when given some measure of control (e.g. pre‐injection countdown), and minimal injection site discomfort. Some concerns and misperceptions about injectable PrEP were reported. Barriers to adherence, across all adherence categories, included structural factors (e.g. financial constraints, travel) and competing demands (e.g. work schedules). Conclusions Respondents viewed injectable PrEP trial participation as a positive experience and a means of enhancing wellbeing. Study site flexibility and affirming clinic environments, inclusive of non‐judgemental counselling, were key facilitators of adherence. To support injection persistence, interventions that address structural barriers and promote flexible means of injection delivery may be most effective.

Background: HIV continues to have a disproportionate impact on specific populations in Malaysia, particularly men who have sex with men (MSM).HIV self-testing (HIVST) is a strategy that has been shown to scale-up HIV testing rates.However, it faces shortcomings due to concerns about self-efficacy, result interpretation, and lack of counseling and linkage to care.This underscores the need for an innovative approach that integrates HIVST with timely counseling, expert guidance, and referrals to enhance engagement in relevant HIV prevention or treatment.Objective: This study aims to describe the protocol used in developing and testing a web-based platform (i.e., CINTAI) providing an HIVST kit and real-time e-counseling to support online-to-offline linkage to HIV care services for MSM in Malaysia. Methods:The methods are reported according to the Standard Protocol Items: Recommendations for Interventional Trials (SPIRIT) 2013 guidelines.The CINTAI project will be conducted in two phases.In phase I (development phase), we will adapt existing HIVST web-based platforms (Jom-Test and Adam's Love) to create a new online-to-offline HIVST and counseling platform called "CINTAI" for Malaysian MSM.In phase II (testing phase), we will use a type 1 hybrid implementation trial design to determine the feasibility, acceptability, and preliminary efficacy of "CINTAI" compared to treatment as usual among Malaysian MSM, with assessments conducted over 6 months.Multilevel implementation factors will also be collected using the Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) to guide future adoption and scale-up.Results: As of April 2024, we have completed phase I of the proposed study.Based on a series of formative work completed during phase I, we developed a fully functional, web-based platform, called CINTAI, which provides a virtual platform for MSM in Malaysia to order HIVST kits for free and to receive HIV counseling, followed by offline linkage to HIV prevention services (if HIV-negative) or HIV treatment services (if HIV-positive).Based on participant feedback during Phase I, we are currently optimizing CINTAI and the research protocols for a pilot trial (phase II), which will commence in May 2024.Conclusions: Despite being at high risk for HIV transmission, MSM in Malaysia have alarmingly low testing and linkage to HIV care services, prompting the need for innovative approaches to support HIV prevention efforts.If found to be feasible and acceptable, CINTAI can be easily adapted for a range of health outcomes and health care delivery services for MSM, including adaptation to other low-and middle-income countries.

Abstract Condoms continue to be used by many gay, bisexual, and other men who have sex with men (GBM) to reduce the risk of HIV transmission. However this is impacted by condom failure events, defined here as condom breakage and slippage. In a prospective, observational cohort study of 343 HIV serodiscordant male couples recruited through high HIV caseload clinics and hospitals between 2012 and 2016 in Australia, Brazil, and Thailand, condom failure rates and associated factors were analysed, including with the study partner versus other sexual partners. There were 717 reported instances of condom failure from an estimated total of 25,831 sex acts with condoms, from over 588.4 participant years of follow up. Of the HIV-negative partners (n = 343) in the study, more than a third (n = 117, 36.7%) reported at least one instance of condom failure with any partner type during study follow-up. Condom failure with their study partner was reported by 91/343 (26.5%) HIV-negative partners, compared with 43/343 (12.5%) who reported condom failure with other partners. In total, there were 86 events where the HIV-negative partner experienced ano-receptive condom failure with ejaculation, representing 12.0% of all failure events. In multivariable analysis, compared to Australia, HIV-negative men in Brazil reported a higher incidence risk rate of condom failure (IRR = 1.64, 95%CI 1.01–2.68, p = 0.046) and HIV-negative men who reported anal sex with other partners reported an increased risk of condom failure compared with men who only had sex with their study partner (IRR = 1.89, 95%CI 1.08–3.33, p = 0.025). Although at least one event of condom failure was reported by a significant proportion of participants, overall condom failure events represented a small proportion of the total condom protected sex acts.