p16 is a tumor suppressor encoded by the CDKN2A gene whose expression is lost in ~50% of all human cancers. In its canonical role, p16 inhibits the G1-S phase cell cycle progression through suppression of cyclin dependent kinases. Interestingly, p16 also has roles in metabolic reprogramming, and we previously published that loss of p16 promotes nucleotide synthesis via the pentose phosphate pathway. Whether other nucleotide metabolic genes and pathways are affected by p16/CDKN2A loss and if these can be specifically targeted in p16/CDKN2A-low tumors has not been previously explored. Using CRISPR KO libraries in multiple isogenic human and mouse melanoma cell lines, we determined that many nucleotide metabolism genes are negatively enriched in p16/CDKN2A knockdown cells compared to controls. Indeed, many of the genes that are required for survival in the context of low p16/CDKN2A expression based on our CRISPR screens are upregulated in p16 knockdown melanoma cells and those with endogenously low CDKN2A expression. We determined that cells with low p16/Cdkn2a expression are sensitive to multiple inhibitors of de novo purine synthesis, including anti-folates. Tumors with p16 knockdown were more sensitive to the anti-folate methotrexate in vivo than control tumors. Together, our data provide evidence to reevaluate the utility of these drugs in patients with p16/CDKN2A-low tumors as loss of p16/CDKN2A may provide a therapeutic window for these agents.

ABSTRACT DNA damage and cellular metabolism are intricately linked with bidirectional feedback. Two of the main effectors of the DNA damage response and control of cellular metabolism are ATR and mTORC1, respectively. Prior work has placed ATR upstream of mTORC1 during replication stress, yet the direct mechanism for how mTORC1 is activated in this context remain unclear. We previously published that p16-low cells have mTORC1 hyperactivation, which in part promotes their proliferation. Using this model, we found that ATR, but not ATM, is upstream of mTORC1 activation via de novo cholesterol synthesis and is associated with increased lanosterol synthase (LSS). Indeed, p16-low cells showed increased cholesterol abundance. Additionally, knockdown of either ATR or LSS decreased mTORC1 activity. Decreased mTORC1 activity due to ATR knockdown was rescued by cholesterol supplementation. Finally, using both LSS inhibitors and multiple FDA-approved de novo cholesterol synthesis inhibitors, we found that the de novo cholesterol biosynthesis pathway is a metabolic vulnerability of p16-low cells. Together, our data provide new evidence coupling the DNA damage response and cholesterol metabolism and demonstrate the feasibility of using FDA-approved cholesterol-lowering drugs in tumors with loss of p16.