Antigenic and genetic analysis of the hemagglutinin of approximately 13,000 human influenza A (H3N2) viruses from six continents during 2002-2007 revealed that there was continuous circulation in east and Southeast Asia (E-SE Asia) via a region-wide network of temporally overlapping epidemics and that epidemics in the temperate regions were seeded from this network each year. Seed strains generally first reached Oceania, North America, and Europe, and later South America. This evidence suggests that once A (H3N2) viruses leave E-SE Asia, they are unlikely to contribute to long-term viral evolution. If the trends observed during this period are an accurate representation of overall patterns of spread, then the antigenic characteristics of A (H3N2) viruses outside E-SE Asia may be forecast each year based on surveillance within E-SE Asia, with consequent improvements to vaccine strain selection.

Flu Drift Limited Five antigenic sites in the virus surface hemagglutinin protein, which together comprise 131 amino acid positions, are thought to determine the full scope of antigenic drift of influenza A virus. Koel et al. (p. 976 ) show that major antigenic change can be caused by single amino acid substitutions. These single substitutions substantially skew the way the immune system “sees” the virus. All substitutions of importance are located next to the receptor-binding site in the hemagglutinin. Because there are few positions of importance for antigenic drift, there are strict biophysical limitations to the substitutions at these positions, which restricts the number of new antigenic drift variants at any point in time. Thus, the evolution of influenza virus may be more predictable than previously thought.

The analysis of more than 9,000 haemagglutinin sequences of human seasonal influenza viruses over a 12-year time period shows that the global circulation patterns of A/H1N1 and B viruses are different from those of the well characterised A/H3N2 viruses; in particular the A/H1N1 and B viruses are shown to persist locally across several seasons and do not display the same degree of global movement as the H3N2 viruses. An analysis of more than 9,000 haemagglutinin sequences of human seasonal influenza viruses over a 12-year time period (2000–2012) shows that the global circulation patterns of A/H1N1 and B viruses differ markedly from those of the well characterized A/H3N2 viruses. In particular the H1N1 viruses persist locally across multiple seasons and don't show the same degree of global movement as the H3N2 viruses. The authors correlate these dynamics with rates of antigenic evolution, age of infection and size of epidemics. Understanding the spatiotemporal patterns of emergence and circulation of new human seasonal influenza virus variants is a key scientific and public health challenge. The global circulation patterns of influenza A/H3N2 viruses are well characterized1,2,3,4,5,6,7, but the patterns of A/H1N1 and B viruses have remained largely unexplored. Here we show that the global circulation patterns of A/H1N1 (up to 2009), B/Victoria, and B/Yamagata viruses differ substantially from those of A/H3N2 viruses, on the basis of analyses of 9,604 haemagglutinin sequences of human seasonal influenza viruses from 2000 to 2012. Whereas genetic variants of A/H3N2 viruses did not persist locally between epidemics and were reseeded from East and Southeast Asia, genetic variants of A/H1N1 and B viruses persisted across several seasons and exhibited complex global dynamics with East and Southeast Asia playing a limited role in disseminating new variants. The less frequent global movement of influenza A/H1N1 and B viruses coincided with slower rates of antigenic evolution, lower ages of infection, and smaller, less frequent epidemics compared to A/H3N2 viruses. Detailed epidemic models support differences in age of infection, combined with the less frequent travel of children, as probable drivers of the differences in the patterns of global circulation, suggesting a complex interaction between virus evolution, epidemiology, and human behaviour.

We introduce the antibody landscape, a method for the quantitative analysis of antibody-mediated immunity to antigenically variable pathogens, achieved by accounting for antigenic variation among pathogen strains. We generated antibody landscapes to study immune profiles covering 43 years of influenza A/H3N2 virus evolution for 69 individuals monitored for infection over 6 years and for 225 individuals pre- and postvaccination. Upon infection and vaccination, titers increased broadly, including previously encountered viruses far beyond the extent of cross-reactivity observed after a primary infection. We explored implications for vaccination and found that the use of an antigenically advanced virus had the dual benefit of inducing antibodies against both advanced and previous antigenic clusters. These results indicate that preemptive vaccine updates may improve influenza vaccine efficacy in previously exposed individuals.

A large multicentre study on the short and long term clinical and developmental outcome of infants randomised to different diets is being undertaken. This report represents an interim analysis of the early postnatal growth performance of an unselected population of 194 preterm infants (gestation, mean (SD) 31 . 0 (2 . 9) weeks; birthweight, mean (SD) 1364 (294) g), both ill and well, examined in two (of four) parallel trials. One trial compared banked breast milk with a new preterm formula (primary trial); the other compared these diets as supplements to maternal milk (supplement trial). A major dietary effect on the number of days taken to regain birthweight and subsequent gains in weight, length, and head circumference was observed in the primary trial. Infants fed banked breast milk and weighing less than 1200 g at birth took a calculated additional three weeks to reach 2000 g compared with those fed on the preterm formula. A significant influence of diet on body proportions was seen in the relation between body weight, head circumference, and length. Similar though smaller differences in growth patterns were seen in the supplement trial. By the time they reach 2000 g, infants of birthweights 1200 to 1849 g fed on banked breast milk and infants below 1200 g fed on either banked breast milk or maternal milk supplemented (as necessary) with banked breast milk, fulfilled stringent criteria for failure to thrive (weight less than 2 SD below the mean for age). Only infants fed the preterm formula as their sole diet had maintained their birth centile by discharge from hospital. The misleading nature of comparisons between extrauterine and intrauterine steady state weight gains is emphasised.

The coronavirus disease pandemic was declared in March 2020, as the southern hemisphere’s winter approached. Australia expected co-circulation of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, influenza and other seasonal respiratory viruses. However, influenza notifications were 7,029 (March–September) compared with an average 149,832 for the same period in 2015–2019*, despite substantial testing. Restrictions on movement within and into Australia may have temporarily eliminated influenza. Other respiratory pathogens also showed remarkably changed activity in 2020.

Abstract Seasonal influenza virus A/H3N2 is a major cause of death globally. Vaccination remains the most effective preventative. Rapid mutation of hemagglutinin allows viruses to escape adaptive immunity. This antigenic drift necessitates regular vaccine updates. Effective vaccine strains need to represent H3N2 populations circulating one year after strain selection. Experts select strains based on experimental measurements of antigenic drift and predictions made by models from hemagglutinin sequences. We developed a novel influenza forecasting framework that integrates phenotypic measures of antigenic drift and functional constraint with previously published sequence-only fitness estimates. Forecasts informed by phenotypic measures of antigenic drift consistently outperformed previous sequence-only estimates, while sequence-only estimates of functional constraint surpassed more comprehensive experimentally-informed estimates. Importantly, the best models integrated estimates of both functional constraint and either antigenic drift phenotypes or recent population growth.

Influenza exposures early in life are believed to shape future susceptibility to influenza infections by imprinting immunological biases that affect cross-reactivity to future influenza viruses. However, direct serological evidence linked to susceptibility is limited. Here we analysed haemagglutination-inhibition titres in 1,451 cross-sectional samples collected between 1992 and 2020, from individuals born between 1917 and 2008, against influenza B virus (IBV) isolates from 1940 to 2021. We included testing of 'future' isolates that circulated after sample collection. We show that immunological biases are conferred by early life IBV infection and result in lineage-specific cross-reactivity of a birth cohort towards future IBV isolates. This translates into differential estimates of susceptibility between birth cohorts towards the B/Yamagata and B/Victoria lineages, predicting lineage-specific birth-cohort distributions of observed medically attended IBV infections. Our data suggest that immunological measurements of imprinting could be important in modelling and predicting virus epidemiology. Differential cross-reactivity to haemagglutinin of various influenza B viruses shows lineage-specific susceptibility that varies between birth cohorts and was determined by early exposure to specific strains.

Abstract Influenza exposures early in life are believed to shape future susceptibility to influenza infections by imprinting immunological biases that engender differential cross-reactivity to future influenza viruses, but direct serological evidence linked to susceptibility is limited. We analysed hemagglutination-inhibition titres in 1451 cross-sectional samples collected between 1992-2020, from individuals born between 1917-2008, against influenza B virus (IBV) isolates from 1940-2021, including ‘future’ isolates that circulated after sample collection. We demonstrate that immunological biases are conferred by early life IBV infection and result in lineage-specific cross-reactivity of a birth cohort towards future IBV isolates. This translates into differential estimates of susceptibility between birth cohorts towards the two IBV antigenic lineages, explaining lineage-specific age distributions of observed medically attended IBV infections. Our data bridge a critical gap between early life exposure, cross-reactivity, and influenza epidemiology and identify a plausible model to further dissect the interplay between host immunity, viral evolution and epidemiology.