Importance

 Per the World Health Organization 2016 integrative classification, newly diagnosed glioblastomas are separated into isocitrate dehydrogenase gene 1 or 2 (IDH)–wild-type andIDH-mutant subtypes, with median patient survival of 1.2 and 3.6 years, respectively. Although maximal resection of contrast-enhanced (CE) tumor is associated with longer survival, the prognostic importance of maximal resection within molecular subgroups and the potential importance of resection of non–contrast-enhanced (NCE) disease is poorly understood. 

Objective

 To assess the association of resection of CE and NCE tumors in conjunction with molecular and clinical information to develop a new road map for cytoreductive surgery. 

Design, Setting, and Participants

 This retrospective, multicenter cohort study included a development cohort from the University of California, San Francisco (761 patients diagnosed from January 1, 1997, through December 31, 2017, with 9.6 years of follow-up) and validation cohorts from the Mayo Clinic (107 patients diagnosed from January 1, 2004, through December 31, 2014, with 5.7 years of follow-up) and the Ohio Brain Tumor Study (99 patients with data collected from January 1, 2008, through December 31, 2011, with a median follow-up of 10.9 months). Image accessors were blinded to patient groupings. Eligible patients underwent surgical resection for newly diagnosed glioblastoma and had available survival, molecular, and clinical data and preoperative and postoperative magnetic resonance images. Data were analyzed from November 15, 2018, to March 15, 2019. 

Main Outcomes and Measures

 Overall survival. 

Results

 Among the 761 patients included in the development cohort (468 [61.5%] men; median age, 60 [interquartile range, 51.6-67.7] years), younger patients withIDH–wild-type tumors and aggressive resection of CE and NCE tumors had survival similar to that of patients withIDH-mutant tumors (median overall survival [OS], 37.3 [95% CI, 31.6-70.7] months). Younger patients withIDH–wild-type tumors and reduction of CE tumor but residual NCE tumors fared worse (median OS, 16.5 [95% CI, 14.7-18.3] months). Older patients withIDH–wild-type tumors benefited from reduction of CE tumor (median OS, 12.4 [95% CI, 11.4-14.0] months). The results were validated in the 2 external cohorts. The association between aggressive CE and NCE in patients withIDH–wild-type tumors was not attenuated by the methylation status of the promoter region of the DNA repair enzyme O6-methylguanine-DNA methyltransferase. 

Conclusions and Relevance

 This study confirms an association between maximal resection of CE tumor and OS in patients with glioblastoma across all subgroups. In addition, maximal resection of NCE tumor was associated with longer OS in younger patients, regardless ofIDHstatus, and among patients withIDH–wild-type glioblastoma regardless of the methylation status of the promoter region of the DNA repair enzyme O6-methylguanine-DNA methyltransferase. These conclusions may help reassess surgical strategies for individual patients with newly diagnosed glioblastoma.

Object Extent of resection (EOR) has been shown to be an important prognostic factor for survival in patients undergoing initial resection of glioblastoma (GBM), but the significance of EOR at repeat craniotomy for recurrence remains unclear. In this study the authors investigate the impact of EOR at initial and repeat resection of GBM on overall survival. Methods Medical records were reviewed for all patients undergoing craniotomy for GBM at the University of California San Francisco Medical Center from January 1, 2005, through August 15, 2009. Patients who had a second craniotomy for pathologically confirmed recurrence following radiation and chemotherapy were evaluated. Volumetric EOR was measured and classified as gross-total resection (GTR, > 95% by volume) or subtotal resection (STR, ≤ 95% by volume) after independent radiological review. Overall survival was compared between groups using univariate and multivariate analysis accounting for known prognostic factors, including age, eloquent location, Karnofsky Performance Status (KPS), and adjuvant therapies. Results Multiple resections were performed in 107 patients. Fifty-two patients had initial GTR, of whom 31 (60%) had GTR at recurrence, with a median survival of 20.4 months (standard error [SE] 1.0 months), and 21 (40%) had STR at recurrence, with a median survival of 18.4 months (SE 0.5 months) (difference not statistically significant). Initial STR was performed in 55 patients, of whom 26 (47%) had GTR at recurrence, with a median survival of 19.0 months (SE 1.2 months), and 29 (53%) had STR, with a median survival of 15.9 months (SE 1.2 months) (p = 0.004). A Cox proportional hazards model was constructed demonstrating that age (HR 1.03, p = 0.004), KPS score at recurrence (HR 2.4, p = 0.02), and EOR at repeat resection (HR 0.62, p = 0.02) were independent predictors of survival. Extent of initial resection was not a statistically significant factor (p = 0.13) when repeat EOR was included in the model, suggesting that GTR at second craniotomy could overcome the effect of an initial STR. Conclusions Extent of resection at recurrence is an important predictor of overall survival. If GTR is achieved at recurrence, overall survival is maximized regardless of initial EOR, suggesting that patients with initial STR may benefit from surgery with a GTR at recurrence.

Abstract Metastatic progression defines the final stages of tumor evolution and underlies the majority of cancer-related deaths. The heterogeneity in disseminated tumor cell populations capable of seeding and growing in distant organ sites contributes to the development of treatment resistant disease. We recently reported the identification of a novel tumor-derived cell population, circulating hybrid cells (CHCs), harboring attributes from both macrophages and neoplastic cells, including functional characteristics important to metastatic spread. These disseminated hybrids outnumber conventionally defined circulating tumor cells (CTCs) in cancer patients. It is unknown if CHCs represent a generalized cancer mechanism for cell dissemination, or if this population is relevant to the metastatic cascade. Herein, we detect CHCs in the peripheral blood of patients with cancer in myriad disease sites encompassing epithelial and non-epithelial malignancies. Further, we demonstrate that in vivo-derived hybrid cells harbor tumor-initiating capacity in murine cancer models and that CHCs from human breast cancer patients express stem cell antigens, features consistent with the ability to seed and grow at metastatic sites. Finally, we reveal heterogeneity of CHC phenotypes reflect key tumor features, including oncogenic mutations and functional protein expression. Importantly, this novel population of disseminated neoplastic cells opens a new area in cancer biology and renewed opportunity for battling metastatic disease. Simple Summary There is an incomplete understanding of circulating neoplastic cell populations and the fundamental mechanisms that drive dissemination, immune evasion, and growth —all critical information to more effectively prevent and treat cancer progression. A novel disseminated tumor cell population, circulating hybrid cells, are detected across many cancer types and carry functional tumor-initiating properties. Additionally, circulating hybrid cells are found at significantly higher levels than conventionally defined circulating tumor cells. Our study demonstrates that neoplastic hybrid cells harbor phenotypic and genetic characteristics of tumor and immune cells, display stem features, and are a generalizable phenomenon in solid tumors. Circulating hybrid cells therefore have relevance as a novel biomarker and open a new field of study in malignancy.

Modular organization is fundamental to cortical processing, but its presence is human association cortex is unknown. We characterized phoneme processing with 128-1024 channel micro-arrays at 50-200µm pitch on superior temporal gyrus of 7 patients. High gamma responses were highly correlated within ~1.7mm diameter modules, sharply delineated from adjacent modules with distinct time-courses and phoneme-selectivity. We suggest that receptive language cortex may be organized in discrete processing modules.

2079 Background: Bizaxofusp (MDNA55) is designed to selectively deliver a potent toxin payload to tumor cells by targeting the IL-4 receptor (IL-4R) overexpressed by GBM, but not normal brain. Localized delivery of bizaxofusp minimizes risk of off-target toxicities and systemic exposure while eliciting effective tumor cell killing. Bizaxofusp was evaluated using convection-enhanced delivery in MDNA55-05 (NCT02858895), a single-arm, open-label, multi-center Ph2 study in nonresectable recurrent GBM (rGBM). Methods: The study population comprised of de novo IDH wild-type GBM patients with 1 st or 2 nd relapse that were non-resectable. Forty-four patients were administered a single treatment of bizaxofusp (range: 18-240 μg). The primary endpoint was OS; secondary endpoints were safety and tumor response. IL-4R expression in tumor biopsies was determined using a validated assay. OS was compared to an eligibility matched external control arm (emECA) of 81 contemporaneous rGBM subjects receiving standard of care. The emECA was further refined by propensity-score balancing (pbECA) to the bizaxofusp arm based on known prognostic factors, resulting in a weighted sample size of 40.8. OS was defined as time from relapse (to unify index date in both arms) or treatment start (for analysis of tumor response) to death/censor. Tumor response was assessed following RANO and mRANO criteria. Results: Bizaxofusp showed an acceptable safety profile at doses up to 240 μg. TRAEs were primarily neurological or aggravation of pre-existing neurological deficits associated with GBM and were manageable with standard measures. Results showed that IL-4R expression did not impact mOS except in patients receiving low doses of bizaxofusp. The bizaxofusp arm had significantly longer median OS (mOS) than contemporaneous emECA (12.4 vs 7.7 months; HR: 0.64, 95% CI 0.46-0.93; p = 0.02). Survival benefit was also evident when compared to the pbECA: (12.4 vs 7.2 months; HR: 0.72, 95% CI 0.46-1.1; p = 0.27). Patients with tumor control (SD or PR/CR, n=21) had significantly longer mOS than patients with tumor progression (n=23) (16.7 vs 8.5 months; HR = 0.5, 95% CI 0.27-0.9; p = 0.01). Among patients with tumor control who had pseudoprogression (PsP) per mRANO, mOS (22.8 months) was significantly longer than patients with tumor progression (HR: 0.49, 95% CI 0.25-0.98; p = 0.049). Conclusions: Bizaxofusp achieved significant OS benefit in patients with nonresectable rGBM compared to contemporaneous emECA. Patients who experienced tumor control, including those with PsP, showed significantly longer survival than patients with tumor progression. Phase 3 ready registrational trial will comprise a high dose bizaxofusp arm and a hybrid control arm with 1/3 randomized subjects and 2/3 pmECA. Clinical trial information: NCT02858895 .

Modular organization at approximately 1 mm scale could be fundamental to cortical processing, but its presence in human association cortex is unknown. Using custom-built, high-density electrode arrays placed on the cortical surface of 7 patients undergoing awake craniotomy for tumor excision, we investigated receptive speech processing in the left (dominant) human posterior superior temporal gyrus. Responses to consonant-vowel syllables and noise-vocoded controls recorded with 1,024 channel micro-grids at 200 μm pitch demonstrated roughly circular domains approximately 1.7 mm in diameter, with sharp boundaries observed in 128 channel linear arrays at 50 μm pitch, possibly consistent with a columnar organization. Peak latencies to syllables in different modules were bimodally distributed centered at 252 and 386 ms. Adjacent modules were sharply delineated from each other by their distinct time courses and stimulus selectivity. We suggest that receptive language cortex may be organized in discrete processing modules.