Summary

Background

 Exenatide is an incretin mimetic that shares glucoregulatory properties with glucagon-like peptide 1 (GLP-1), and improves glycaemic control, with progressive bodyweight reductions, when administered twice a day in patients with type 2 diabetes. We compared the efficacy of a once-weekly formulation of exenatide to that of a twice daily dose. 

Methods

 A 30-week, randomised, non-inferiority study compared a long-acting release formulation of exenatide 2 mg administered once weekly to 10 μg exenatide administered twice a day, in 295 patients with type 2 diabetes (haemoglobin A_1c [HbA_1c] 8·3% [SD 1·0], mean fasting plasma glucose 9 [SD 2] mmol/L, weight 102 [SD 20] kg, diabetes duration 6·7 [SD 5·0] years). The patients were naive to drug therapy, or on one or more oral antidiabetic agents. The primary endpoint was the change in HbA_1c at 30 weeks. This study is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT00308139. 

Findings

 At 30 weeks, the patients given exenatide once a week had significantly greater changes in HbA_1c than those given exenatide twice a day (−1·9 [SE 0·1%] vs −1·5 [0·1%], 95% CI −0·54% to −0·12%; p=0·0023). A significantly greater proportion of patients receiving treatment once a week versus twice a day achieved target HbA_1c levels of 7·0% or less (77% vs 61% of evaluable patients, p=0·0039). 

Interpretation

 Exenatide once weekly resulted in significantly greater improvements in glycaemic control than exenatide given twice a day, with no increased risk of hypoglycaemia and similar reductions in bodyweight. 

Funding

 Amylin Pharmaceuticals Inc and Eli Lilly and Company.

PURPOSE To determine the efficacy and safety of 21 monthly cycles of pamidronate therapy in patients with advanced multiple myeloma. PATIENTS AND METHODS Patients with stage III myeloma and at least one lytic lesion received either placebo or pamidronate 90 mg intravenously administered as a 4-hour infusion monthly for 21 cycles. At study entry, the patients were stratified according to whether they were to receive first-line (stratum 1) or second-line (stratum 2) antimyeloma chemotherapy. Skeletal events (pathologic fracture, radiation or surgery to bone, and spinal cord compression) and hypercalcemia were assessed monthly. RESULTS The results of the first nine previously reported cycles are extended to 21 cycles. Of the 392 randomized patients, efficacy could be evaluated in 198 who received pamidronate and 179 who received placebo. After 21 cycles, the proportion of patients who developed any skeletal event was lower in the pamidronate-group (P = .015). The mean number of skeletal events per year was less in the pamidronate-group (1.3) than in placebo-treated patients (2.2; P = .008). Although survival was not different between the pamidronate-treated group and placebo patients overall, stratum 2 patients who received pamidronate lived longer than those who received placebo (14 v 21 months, P = .041). Pamidronate was safe and well tolerated during the 21 cycles of therapy. CONCLUSION Long-term monthly infusions of pamidronate as an adjunct to chemotherapy are superior to chemotherapy alone in reducing skeletal events in stage III multiple myeloma patients, and may improve the survival of patients on salvage therapy.

Summary

Background

 Glucagon-like peptide-1 receptor agonists exenatide and liraglutide have been shown to improve glycaemic control and reduce bodyweight in patients with type 2 diabetes. We compared the efficacy and safety of exenatide once weekly with liraglutide once daily in patients with type 2 diabetes. 

Methods

 We did a 26 week, open-label, randomised, parallel-group study at 105 sites in 19 countries between Jan 11, 2010, and Jan 17, 2011. Patients aged 18 years or older with type 2 diabetes treated with lifestyle modification and oral antihyperglycaemic drugs were randomly assigned (1:1), via a computer-generated randomisation sequence with a voice response system, to receive injections of once-daily liraglutide (1·8 mg) or once-weekly exenatide (2 mg). Participants and investigators were not masked to treatment assignment. The primary endpoint was change in glycated haemoglobin (HbA_1c) from baseline to week 26. Analysis was by intention to treat. This trial is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT01029886. 

Findings

 Of 912 randomised patients, 911 were included in the intention-to-treat analysis (450 liraglutide, 461 exenatide). The least-squares mean change in HbA_1c was greater in patients in the liraglutide group (−1·48%, SE 0·05; n=386) than in those in the exenatide group (–1·28%, 0·05; 390) with the treatment difference (0·21%, 95% CI 0·08–0·33) not meeting predefined non-inferiority criteria (upper limit of CI <0·25%). The most common adverse events were nausea (93 [21%] in the liraglutide group vs 43 [9%] in the exenatide group), diarrhoea (59 [13%] vs 28 [6%]), and vomiting 48 [11%] vs 17 [4%]), which occurred less frequently in the exenatide group and with decreasing incidence over time in both groups. 24 (5%) patients allocated to liraglutide and 12 (3%) allocated to exenatide discontinued participation because of adverse events. 

Interpretation

 Both once daily liraglutide and once weekly exenatide led to improvements in glycaemic control, with greater reductions noted with liraglutide. These findings, plus differences in injection frequency and tolerability, could inform therapeutic decisions for treatment of patients with type 2 diabetes. 

Funding

 Eli Lilly and Company and Amylin Pharmaceuticals LLC.

Context:We wanted to understand the effects of once-weekly vs. twice-daily glucagon-like peptide-1 receptor agonism for treatment of patients with type 2 diabetes.

Abstract Background The cell cycle of mammary stem cells must be tightly regulated to ensure normal homeostasis of the mammary gland to prevent abnormal proliferation and susceptibility to tumorigenesis. The atypical cell cycle regulator, Spy1 can override cell cycle checkpoints, including those activated by the tumour suppressor p53 which mediates mammary stem cell homeostasis. Spy1 has also been shown to promote expansion of select stem cell populations in other developmental systems. Spy1 protein is elevated during proliferative stages of mammary gland development, is found at higher levels in human breast cancers, and promotes susceptibility to mammary tumourigenesis when combined with loss of p53. We hypothesized that Spy1 cooperates with loss of p53 to increase susceptibility to tumour initiation due to changes in susceptible mammary stem cell populations during development and drives the formation of more aggressive stem like tumours. Methods Using a transgenic mouse model driving expression of Spy1 within the mammary gland, mammary development and stemness were assessed. These mice were intercrossed with p53 null mice to study the tumourigenic properties of Spy1 driven p53 null tumours, as well as global changes in signaling via RNA sequencing analysis. Results We show that elevated levels of Spy1 leads to expansion of mammary stem cells, even in the presence of p53, and an increase in mammary tumour formation. Spy1-driven tumours have an increased cancer stem cell population, decreased checkpoint signaling, and demonstrate an increase in therapy resistance. Loss of Spy1 decreases tumor onset and reduces the cancer stem cell population. Conclusions This data demonstrates the potential of Spy1 to expand mammary stem cell populations and contribute to the initiation and progression of aggressive, drug resistant breast cancers with increased cancer stem cell populations.

Summary Glioblastoma is an aggressive brain tumour associated with high post-therapy recurrence and very poor survival rates. One of the factors contributing to the aggressive nature of this disease is the level of heterogeneity seen at the phenotypic and genetic level. Glioma Stem Cells (GSCs) are stem-like cells within the tumour with the ability to self-renew and give rise to different types of cells within the tumour, hence giving rise to the heterogeneity found in glioblastoma. GSCs are often implicated in the resistance of glioma to standard of care radiation and chemotherapy. The physical niche within a tumour mass supports stemness and aggressive characteristics of GSCs, hence, experimental systems providing a relevant tumour microenvironment are critical for adequate assessment of molecular mechanisms regulating GSC populations. Although, mouse models are a staple of an in vivo experimental design, they are neither time-nor cost-efficient. Danio rerio (zebrafish) patient-derived xenografts (PDXs) overcome several of the obstacles of the mammalian systems. Zebrafish constitute a high throughput, easily reproducible experimental platform allowing for life relevant investigation into the aggressiveness of GSC populations. This chapter describes methods required for generation of zebrafish PDXs to study aspects of GSC-mediated tumorigenesis and interactions with the tumour microenvironment. Consistency between labs for these experiments is required to move the discovery of effective treatments for glioblastoma moving forward.

Abstract Triple negative breast cancer is an aggressive subtype of breast cancer that relies on systemic chemotherapy as its primary means of treatment. Cell cycle regulators are enriched in drug resistant forms of the disease supporting the potential of targeting cell cycle checkpoints as a therapeutic direction to re-sensitize patients to treatment. Spy1 is an atypical cyclin-like protein that can override cell cycle checkpoints and is elevated in triple negative breast cancer. We report for the first time the effects of CRISPR-Cas9 mediated knockout of Spy1 on functional characteristics of triple negative breast cancer cells and perform unbiased analysis of protein expression to assess global changes in expression which correlate with functional changes in cell properties. Loss of Spy1 reduced rates of proliferation, decreased metastatic potential, and led to a reduction in stemness properties of triple negative breast cancer cells. Importantly, knockout of Spy1 delayed tumour onset in an in vivo model and significantly increased response to chemotherapy, pushing cells towards a senescent state. This data reveals that changes in expression of proteins that are not essential for proliferation and only transiently expressed can have significant impacts on cell dynamics and provides support for targeting the Spy1-CDK2 complex as a new therapeutic avenue in triple negative breast cancer. Statement of Significance Targeting the atypical cell cycle regulator Spy1 induces senescence and increases responsiveness of triple negative breast cancer to standard of care chemotherapy.

Abstract Purpose c-Myc is frequently upregulated in breast cancers, however, targeting c-Myc has proven to be a challenge. Targeting of downstream mediators of c-Myc, such as the ‘cyclin-like’ cell cycle regulator Spy1, may be a viable therapeutic option in a subset of breast cancer subtypes. Methods Mouse mammary tumour cells isolated from MMTV-Myc mice and human breast cancer cell lines were used to manipulate Spy1 levels followed by tamoxifen or chemotherapeutic treatment with a variety of endpoints. Patient samples from TNBC patients were obtained and constructed into a TMA and stained for c-Myc and Spy1 protein levels. Results Over time, MMTV-Myc cells show a decreased response to tamoxifen treatment with increasing levels of Spy1 in the tamoxifen-resistant cells. shRNA against Spy1 re-establishes tamoxifen sensitivity. Spy1 was found to be highly elevated in human TNBC cell and patient samples, correlating to c-Myc protein levels. c-Myc was found to be stabilized by Spy1 and knocking down Spy1 in TNBC cells shows a significant increase in response to chemotherapy treatments. Conclusions Understanding the interplay between protein expression level and response to treatment is a critical factor in developing novel treatment options for breast cancer patients. These data have shown a connection between Spy1 and c-Myc protein levels in more aggressive breast cancer cells and patient samples. Furthermore, targeting c-Myc has proven difficult, these data suggest targeting Spy1 even when c-Myc is elevated can confer an advantage to current chemotherapies.

ABSTRACT Tuberin is a member of a large protein complex, Tuberous Sclerosis Complex, and acts as a sensor for nutrient status regulating protein synthesis and cell cycle progression. Mutations in the Tuberin gene, TSC2, lead to the formation of tumors and developmental defects in many organ systems, including the central nervous system. Tuberin is expressed in the brain throughout development and levels of Tuberin have been found to decrease during neuronal differentiation in cell lines in vitro . Our current work investigates the levels of Tuberin at two stages of embryonic development in vivo , and we study the mRNA and protein levels during a time course using immortalized cell lines in vitro . Our results show that Tuberin levels remain stable in the olfactory bulb but decrease in the Purkinje cell layer during embryonic mouse brain development. We show here that Tuberin levels are higher when cells are cultured as neurospheres, and knockdown of Tuberin results in a reduction in the number of neurospheres. These data provide support for the hypothesis that Tuberin is an important regulator of stemness and the reduction of Tuberin levels might support functional differentiation in the central nervous system. Understanding how Tuberin expression is regulated throughout neural development is essential to fully comprehend the role of this protein in several developmental and neural pathologies. HIGHLIGHTS Tuberin protein levels are decreased in the Purkinje cell layer in later stages of embryonic development. Tuberin protein and mRNA levels decrease as cells undergo neuronal differentiation. Downregulation of Tuberin impairs neurosphere formation. Tuberin is implicated in the maintenance of stemness in the developing brain.

Abstract Tuberin is a major component of the protein regulatory complex known as the Tuberous Sclerosis Complex and plays a crucial role in cell cycle progression and protein synthesis. Mutations in the Tuberin gene, TSC2 , lead to the formation of benign tumors in many organ systems and causes the Tuberous Sclerosis Complex disorder. Genotypes ranging from point mutations to large deletions in the TSC2 gene have been clinically characterized with a wide range of phenotypes from skin tumors to large brain tumors. Our current work investigates the molecular mechanisms behind Tuberin and its ability to regulate the cell cycle through its binding to the G2/M cyclin, Cyclin B1. After creating an early stop codon in a critical region of the Tuberin, our results show the in vitro phenotype that occurs from a truncated Tuberin protein. Herein we demonstrate that this clinically relevant truncated form of Tuberin promotes an increased nuclear accumulation of Cyclin B1 and a subsequent increase in cell proliferation supporting the phenotypic data seen in the clinic with Tuberous Sclerosis Complex patients showing deletions within the TSC2 gene. This data provides an insight into some of the functional and molecular consequences of truncated proteins that are seen in clinical patients.