Population studies are crucial in understanding the complex interplay between the gut microbiome and geographical, lifestyle, genetic, and environmental factors. However, populations from low- and middle-income countries, which represent ~84% of the world population, have been excluded from large-scale gut microbiome research. Here, we present the AWI-Gen 2 Microbiome Project, a cross-sectional gut microbiome study sampling 1,803 women from Burkina Faso, Ghana, Kenya, and South Africa. By intensively engaging with communities that range from rural and horticultural to urban informal settlements and post-industrial, we capture population diversity that represents a far greater breadth of the world's population. Using shotgun metagenomic sequencing, we find that study site explains substantially more microbial variation than disease status. We identify taxa with strong geographic and lifestyle associations, including loss of

Abstract Human gut microbiome research focuses on populations living in high-income countries or on the other end of the spectrum, namely non-urban agriculturalist and hunter-gatherer societies. The scarcity of research between these extremes limits our understanding of how the gut microbiota relates to health and disease in the majority of the world’s population. We present the first study evaluating gut microbiome composition in transitioning South African populations using short- and long-read sequencing. We analyzed stool samples from adult females (age 40 - 72) living in rural Bushbuckridge municipality (n=118) or urban Soweto (n=51) and find that these microbiomes are taxonomically intermediate between those of individuals living in high-income countries and traditional communities. We demonstrate that reference collections are incomplete for characterization of microbiomes of individuals living outside high-income countries, resulting in artificially low species-level beta diversity measurements. To improve reference databases, we generated complete genomes of undescribed taxa, including Treponema , Lentisphaerae, and Succinatimonas species. Our results suggest that the gut microbiome in South African populations do not exist along a simple “western-nonwestern” axis and that these populations contain microbial diversity that remains to be described.