Abstract Background Infective endocarditis (IE) is a rare cardiovascular complication in patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19). IE after COVID-19 can also be complicated by acute respiratory distress syndrome (ARDS); however, the guidelines for the treatment of such cases are not clear. Here, we report a case of perioperative management of post-COVID-19 IE with ARDS using veno-venous extracorporeal membrane oxygenation (V-V ECMO). Case presentation The patient was a 40-year-old woman who was admitted on day 18 of COVID-19 onset and was administered oxygen therapy, remdesivir, and dexamethasone. The patient’s condition improved; however, on day 24 of hospitalization, the patient developed hypoxemia and was admitted to the intensive care unit (ICU) due to respiratory failure. Blood culture revealed Corynebacterium striatum , and transesophageal echocardiography revealed vegetation on the aortic and mitral valves. Valve destruction was mild, and the cause of respiratory failure was thought to be ARDS. Despite continued antimicrobial therapy, ARDS did not improve the patient’s condition, and valve destruction progressed; therefore, surgical treatment was scheduled on day 13 of ICU admission. After preoperative consultation with the team, a decision was made to initiate V-V ECMO after the patient was weaned from CPB, with concerns about further worsening of her respiratory status after surgery. The patient returned to the ICU with transition to V-V ECMO, and her circulation remained stable. The patient was weaned off V-V ECMO on postoperative day 33 and discharged from the ICU on postoperative day 47. Conclusions ARDS may occur in patients with IE after COVID-19. Owing to concerns about further exacerbation of pulmonary damage, the timing of surgery should be comprehensively considered. Preoperatively, clinicians should discuss perioperative ECMO introduction and configuration.

Abstract Background Aortic dissection (AD) is the separation of medial layers of the aorta and is a major cause of death in patients with connective tissue disorders such as Marfan syndrome. However, molecular triggers instigating AD, its temporospatial progression, and how vascular cells in each vessel layer interact and participate in the pathological process remain incompletely understood. To unravel the underlying molecular mechanism of AD, we generated a spontaneous AD mouse model. Methods We incorporated a novel missense variant (p.G234D) in FBN1 , the gene for fibrillin-1, identified in a non-syndromic familial AD patient into mice using CRISPR/Cas9 system. We performed histopathological analyses of the aortic lesions by histology, immunofluorescence staining, electron microscopy, synchrotron-based imaging and single-cell (sc)RNA-sequencing. Biochemical analysis was performed to examine the binding capacity of mutant human FBN1G234D protein to latent Tgfβ binding proteins (LTBPs), and signaling pathways in the mutant aortic wall were examined by western blot analysis. Results 50% of the Fbn1 G234D/G234D mutant mice died within 5 weeks of age from multiple intimomedial tears that expanded longitudinally and progressed to aortic rupture accompanied by massive immune cell infiltration. scRNA-sequencing, validated by immunostaining, revealed a significant increase in MHC class II-positive pro-inflammatory macrophages and monocytes at the site of intima tears with upregulation of MMP2/9 and marked disruption of elastic lamina. Subendothelial matrices, such as type IV collagen and laminin, expanded into the medial layer, where fibronectin expression was highly upregulated. Fbn1 G234D/G234D endothelial cells exhibited altered mechanosensing with loss of parallel alignment to blood flow and upregulation of VCAM-1 and ICAM-1, all of which likely contributed to the infiltration of immune cells. Biochemically, FBN1G234D lost the ability to bind to latent TGFβ binding protein (LTBP)-1, -2, and -4, resulting in the downregulation of TGFβ signaling in the aortic wall. Conclusions We show that dynamic interactions involving endothelial cells (ECs) and macrophages/monocytes in the intima, where the ECM microenvironment is altered with the reduced TGFβ signaling, contributes to the initiation of AD. Our novel AD mouse model provides a unique opportunity to identify target molecules involved in the intimomedial tears that can be utilized for development of therapeutic strategies.

Abstract Background New sleep-inducing drugs (eg, ramelteon, suvorexant, and lemborexant) have been shown to prevent delirium in high-risk groups. However, no single study has simultaneously evaluated the delirium-preventing effects of all novel sleep-inducing drugs in hospitalized patients. Therefore, this study aimed to clarify the relationship between sleep-inducing drugs and delirium prevention in patients hospitalized in general medical-surgical settings for nonpsychiatric conditions who underwent liaison interventions for insomnia. Methods This retrospective cohort study included patients treated in general medical-surgical settings for nonpsychiatric conditions with consultation-liaison psychiatry consult for insomnia. Delirium was diagnosed by fully certified psychiatrists using the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5 th edition. The following items were retrospectively examined from medical records as factors related to delirium development: type of sleep-inducing drugs, age, sex, and delirium risk factors. The risk factors of delirium development were calculated using adjusted odds ratios (aORs) via multivariate logistic regression analysis. Results Among the 710 patients analyzed, 257 (36.2%) developed delirium. Suvorexant (aOR, 0.61; 95% confidence interval [CI], 0.40–0.94; P = 0.02) and lemborexant (aOR, 0.23; 95% CI, 0.14–0.39; P < 0.0001) significantly reduced the risk of developing delirium. Benzodiazepines (aOR, 1.90; 95% CI, 1.15–3.13; P = 0.01) significantly increased this risk. Ramelteon (aOR, 1.30; 95% CI, 0.84–2.01; P = 0.24) and Z-drugs (aOR, 1.27; 95% CI, 0.81–1.98; P = 0.30) were not significantly associated with delirium development. Conclusions The use of suvorexant and lemborexant may prevent delirium in patients with a wide range of medical conditions.

The pathogenesis of sepsis is thought to be linked to a dysregulated immune response, particularly that involving neutrophils. We have developed a granulocyte adsorption column as a "decoy organ," which relocates the massive inflammation in organs in the body to a blood purification column. This study was conducted to assess the safety and experimental effectiveness of granulocyte monocyte adsorption apheresis-direct hemoperfusion (G1-DHP) in the treatment of patients with sepsis, using a prospective, multicenter design. The study included patients diagnosed with sepsis and with an APACHE II score ranging from 17 to 34. A total of five G1-DHP were performed within 3 days of patient enrollment. The primary endpoint was the change in sequential organ failure assessment (SOFA) score from enrollment to 7 days, and the safety endpoints were adverse events and mortality at 28 days. G1-DHP was performed on 82 patients. The median (interquartile range) SOFA score decreased from 10 (8-11) to 4 (3-7) after 7 days (n = 70; p < 0.01). Granulocytes, mainly neutrophils, were adsorbed, and the neutrophil-to-lymphocyte ratio significantly improved (p < 0.01). Notable improvements were observed in the SOFA scores for circulation and renal function. The acute physiology and chronic health evaluation II score of the 77 patients evaluated for mortality was 27, and the 28-day mortality rate was 7.8%. This study confirmed that G1-DHP can be safely used as an adjunct to standard sepsis treatment regimens. Although further investigations are required, G1-DHP is a promising supplemental therapy for sepsis. jRCT1080225183 (Japan Registry of Clinical Trials identifier).

Objective: To implement early rehabilitation interventions by physical therapists is recommended. However, the effectiveness of early rehabilitation for severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) patients in the prevention of post-intensive care syndrome (PICS) is unclear. We analyzed a multicenter prospective observational study (Post-Intensive Care outcomeS in patients with COronaVIrus Disease 2019) to examine the association between early rehabilitation interventions and PICS physical impairment.Methods: An analysis was performed on COVID-19 patients who were admitted to intensive care units (ICUs) between March 2020 and March 2021, and required mechanical ventilation. The primary outcome was the incidence of PICS physical impairment (Barthel Index≤90) after one year. Multivariate logistic regression analysis was used to estimate the association between early rehabilitation interventions and PICS physical impairment by adjusting ICU mobility scale (IMS) during seven-day following ICU admission, and clinically relevant risk factors.Results: The analysis included 259 patients, 54 of whom developed PICS physical impairment one year later. In 81 patients, physical therapists intervened within seven days of ICU admission. There was no significant difference in mean IMS by day seven of admission between the early and non-early rehabilitation patients (0.70 and 0.61, respectively). Multivariate logistic regression analysis showed that early rehabilitation interventions were significantly associated with a low incidence of PICS physical impairment (odds ratio, 0.294; 95% confidence interval, 0.123–0.706; p=0.006).Conclusion: Early rehabilitation interventions by physical therapists were an independent factor associated with the decreased development of PICS physical impairment at one year, even though early rehabilitation had no significant effect on IMS.