Importance Wide variations exist in traumatic brain injury (TBI) management strategies and transfer guidelines across the country. Objective To assess the outcomes of patients with TBI transferred to the American College of Surgeons (ACS) level I (LI) or level II (LII) trauma centers (TCs) on a nationwide scale. Design, Setting, and Participants In this secondary analysis of the ACS Trauma Quality Improvement Program database (2017 to 2020), adult patients with isolated TBI (nonhead abbreviated injury scale = 0) with intracranial hemorrhage (ICH) who were transferred to LI/LII TCs we re included. Data were analyzed from January 1, 2017, through December 31, 2020. Main Outcomes and Measures Outcomes were rates of head computed tomography scans, neurosurgical interventions (cerebral monitors, craniotomy/craniectomy), hospital length of stay, and mortality. Descriptive statistics and hierarchical mixed-model regression analyses were performed. Results Of 117 651 patients with TBI with ICH managed at LI/LII TCs 53 108; (45.1%; 95% CI, 44.8%-45.4%) transferred from other centers were identified. The mean (SD) age was 61 (22) years and 30 692 were male (58%). The median (IQR) Glasgow Coma Scale score on arrival was 15 (14-15); 5272 patients had a Glasgow Coma Scale score of 8 or less on arrival at the receiving trauma center (10%). A total of 30 973 patients underwent head CT scans (58%) and 2144 underwent repeat head CT scans at the receiving TC (4%). There were 2124 patients who received cerebral monitors (4%), 6862 underwent craniotomy/craniectomy (13%), and 7487 received mechanical ventilation (14%). The median (IQR) hospital length of stay was 2 (1-5) days and the mortality rate was 6.5%. There were 9005 patients (17%) who were discharged within 24 hours and 19 421 (37%) who were discharged within 48 hours of admission without undergoing any neurosurgical intervention. Wide variations between and within trauma centers in terms of outcomes were observed in mixed-model analysis. Conclusions In this study, nearly half of the patients with TBI managed at LI/LII TCs were transferred from lower-level hospitals. Over one-third of these transferred patients were discharged within 48 hours without any interventions. These findings indicate the need for systemwide guidelines to improve health care resource use and guide triage of patients with TBI.

This study aimed to develop and validate Futility of Resuscitation Measure (FoRM) for predicting the futility of resuscitation among older adult trauma patients.

Blunt aortic injury (BAI) is relatively uncommon in the pediatric population. The goal of this study was to examine the management of BAI in both children and adolescents, using a large national dataset.

Social hierarchy is a common organizational structure of animal groups, in which an individual social status generates an adaptive behavioral state that facilitates interactions with other group members. Although generally stable, the social status of an animal can change, underscoring the plasticity of the underlying neural circuits. Here, we uncover the molecular and biophysical properties of a cortico-thalamic circuit that supports the emergence of hierarchy in mice. We established a robust behavioral paradigm to explore the establishment of hierarchy among groups of unfamiliar males, and identified the mediodorsal thalamus (MDT) and the caudal part of anterior cingulate area (cACC) as brain areas that are differentially activated between dominants and subordinates. Glutamatergic MDT neurons project to inhibitory parvalbumin interneurons of the cACC, and activity levels of both cell types control competitive performance. Synaptic inputs and excitability of MDT neurons undergo dramatic changes according to the animal social status, and single nucleus sequencing identified increased transcription of the voltage gated ion channel Trpm3 in dominant mice, leading to enhanced excitatory transmission in the MDT-cACC circuit. Our data suggest a model in which cellular, molecular and biophysical plasticity in a thalamocortical circuit controls the expression of social status.

Objective: This study aims to examine the relationship between procedural volume and annual trauma volume (ATV) of ACS Level I trauma centers (TC). Summary Background Data: Although ATV is a hard criterion for TC verification, importance of procedural interventions as a potential quality indicator is understudied. Methods: Patients managed at ACS level I TCs were identified from ACS-TQIP 2017–2021. TCs were identified using facility keys and stratified into quartiles based on ATV into low, low-medium, medium-high, and high volume. TCs were also stratified into tertiles (low [LV], medium [MV], high [HV]) based on procedural volume by assessing annual number of laparotomies, thoracotomies, craniotomies/craniectomies, angioembolizations, vascular repairs, and long bone fixations performed at each center. Cohen’s κ statistic was used to assess concordance between ATV and procedural volume. Results: 182 Level I TCs were identified: 76 low, 47 low-medium, 35 high-medium, and 24 high volume. Long bone fixation, laparotomy, and craniotomy/craniectomy were the most performed procedures with a median of 65, 59, and 46 cases/center/year respectively. 31% of HV laparotomy centers, 31% of HV thoracotomy centers, 22% of HV craniotomy/craniectomy centers, 22% of HV vascular repair centers, 32% of HV long bone fixation centers, and 33% of HV angioembolization centers contributed to the overall number of low-medium and low volume TCs. Cohen’s κ statistic demonstrated poor concordance between ATV and procedural volumes for all procedures (Overall procedural volume-κ=0.378, laparotomy-κ=0.270, thoracotomy-κ=0.202, craniotomy/craniectomy- κ=0.394, vascular repair-κ=0.298, long bone fixation-κ=0.277, angioembolization-κ=0.286). Conclusion: ATV does not reflect the procedural interventions performed. Combination of procedural and ATV may provide a more accurate picture of the clinical experience at any given TC. Level of Evidence: Level III

Trauma and cancer are the leading causes of death in the US. There is a paucity of data describing the impact of cancer on trauma patients. We aimed to determine the influence of cancer on outcomes of trauma patients.

Parental effects are an important source of adaptive traits. By contrast, parental effects failing to regulate offspring phenotype to fit current conditions could be deleterious. Although adaptive parental responses to single cues have been identified, we lack an understanding of the reversibility of parental effects across breeding cycles in a fluctuating environment. Social status of parents can occasionally fluctuate and, in turn, influence high-fitness pathways available to offspring. We show that social competition status results in robust parental effects on growth in mice. Dominant males produce faster growing offspring because of status related cues, not genetic associations. The timing, effect-size, and sex-specificity of this paternal effect are modulated by maternal experience. We experimentally demonstrate that status-ascending males produce heavier sons than before, and status-descending males produce lighter sons than before. Paternal status predicts genome-wide transcription in the liver, including transcriptional networks controlling xenobiotic and fatty acid metabolism, and oxidative phosphorylation. Our study demonstrates that paternal social status reversibly conditions offspring growth in naturalistic environments.